葉超強

（廣東省人民醫(yī)院 廣東 廣州 510000）

急腹癥是短時間內(nèi)出現(xiàn)劇烈腹痛為表現(xiàn)的疾病，分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。其中非創(chuàng)傷性急腹癥，其病因復(fù)雜、病情急重，有些疾病在短時間內(nèi)就能發(fā)生重大變化，危及患者的生命[1-2]。CT檢查對非外傷性急腹癥的早期病因診斷具有重要的臨床價值，它能使急腹癥患者得到及時、準(zhǔn)確、有效的治療，是一種簡便易行、重復(fù)性好、無創(chuàng)傷、無輻射的診斷方法[3]。為進一步明確CT檢查的臨床意義，本次研究通過給予60例患者不同檢查方案，對比分析檢查結(jié)果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月我院收治的60例疑似非外傷性急腹癥患者，其中男40例，女20例，年齡19～60歲，平均（45.62±3.18）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首要就診原因為急性腹痛，持續(xù)時間≤5d，且3個月內(nèi)無明顯外傷史；年齡≥18歲；臨床資料齊全；斷經(jīng)手術(shù)病理或臨床治療證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全（肌酐＞17g/L）；臨床資料缺失；具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

超聲檢查：日立HI VISION Ascendus彩色超聲診斷儀進行檢查，從冠狀位、矢狀位及斜位觀察腹腔內(nèi)實質(zhì)和空腔臟器。

CT檢查：PHILIPS64排螺旋CT，全腹部平掃，范圍為恥骨聯(lián)合至膈頂部位，層厚5mm，層間隔5mm。疑似占位性病變患者靜脈注射對比劑，行增強掃描，觀察病灶部位、數(shù)量、大小、邊緣、密度等。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組檢查結(jié)果，包含泌尿系統(tǒng)結(jié)石，闌尾炎，腫瘤，膽石癥、膽囊炎、急性胰腺炎、胃腸道穿孔、腸道異物，計算敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度。敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果觀察

CT檢查、超聲檢查與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果比較詳見表1、表2。

表1 CT檢查結(jié)果

表2 超聲檢查結(jié)果

2.2 不同檢查方法敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度比較

CT檢查準(zhǔn)確度顯著高于對照組（P＜0.05），但兩組敏感度、特異度比較無明顯差異（P＞0.05），詳見表3。

表3 不同檢查方法敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度比較[n（%）]

2.3 病因檢查準(zhǔn)確度比較

金標(biāo)準(zhǔn)檢出45例陽性患者，其中泌尿系統(tǒng)結(jié)石15例，闌尾炎10例，腫瘤 5例，膽石癥、膽囊炎5例、急性胰腺炎3例、胃腸道穿孔3例、腸道異物4例。CT檢查病因準(zhǔn)確度與超聲病因檢查準(zhǔn)確度比較，明顯較高，詳見表4。

表4 病因檢查準(zhǔn)確度比較[n（%）]

3 討論

急腹癥具有起病急、病情變化快等特點，早期明確病因并給予針對性治療，能有效控制病情[5-6]。急腹癥病因較多，臨床表現(xiàn)均以腹痛為主，無特異性，若僅根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷，漏誤診率較高。超聲、CT檢查是臨床常用影像學(xué)檢查方式，其中超聲具有無創(chuàng)、操作簡便等特點，在急腹癥診斷中具有較高的應(yīng)用價值。但超聲檢查誤漏診率較多，與腹腔內(nèi)氣體干擾、圖像不典型等有關(guān)[7]。CT檢查則具有分辨率高、掃描速度快的特點，能減少偽影，可從多方位掃描，清楚顯示病灶位置、大小等，還可處理圖像，解剖位置清晰，對臨床定性診斷有較好的參考價值。此外，CT檢查還能清楚顯示內(nèi)臟器官受損情況，圖像質(zhì)量高，能提高準(zhǔn)確度。本次研究結(jié)果顯示，CT檢查準(zhǔn)確度顯著高于對照組（P＜0.05），但兩組敏感度、特異度比較無明顯差異（P＞0.05）；同時，CT檢查病因準(zhǔn)確度與超聲病因檢查準(zhǔn)確度比較，明顯較高，證實CT檢查具有較高的應(yīng)用價值。

超聲檢查診斷急腹癥受位置等多種因素的影響，在無法明確診斷時，應(yīng)行CT檢查。膽囊炎檢查中，超聲檢查征象包括Mur-phy征、膽囊積液以及囊壁增厚等，但部分患者無明顯的囊壁增厚，因此易漏診[8-9]。CT檢查則能夠顯示膽囊輕微增厚現(xiàn)象，同時還可顯示膽囊水腫等征象，因此準(zhǔn)確度較高。腸梗阻是臨床最常見疾病，CT檢查可通過腸管積氣、腸管擴張等情況判斷梗阻，超聲隨也可進行診斷，但檢查準(zhǔn)確率較低。CT檢查也有漏診以及誤診情況，分析其原因，可能與以下幾點有關(guān)：①CT檢查主要根據(jù)非外傷性急腹癥患者臟器密度診斷病情，無法顯示密度變化小的病灶；②部分患者腹部脂肪較少，無法清楚顯示病變位置；③病灶位置較深，顯示較差。臨床需根據(jù)實際情況，選取合適檢查方法，同時掌握各項檢查措施的優(yōu)缺點、疾病征象等，以便進一步提升臨床準(zhǔn)確度。

綜上所述，CT檢查診斷非外傷性急腹癥的臨床意義顯著，可提升檢出準(zhǔn)確度，協(xié)助臨床明確病因，為臨床治療提供參考。。