張玉梅，尹 喜，張 林，王成偉(通訊作者)

（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院CT、MRI室 新疆 石河子 832000）

乳腺髓樣癌發(fā)病率低于其他常見乳腺癌，其通過常規(guī)X線、超聲等檢查難以與某些良性腫瘤如纖維腺瘤相區(qū)分[1，2]。為提高該類疾病的診斷水平，本文試分析了乳腺髓樣癌與纖維腺瘤患者的臨床及MRI特征，探討了MRI在乳腺髓樣癌和纖維腺瘤鑒別診斷中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年1月我院診治的乳腺髓樣癌40例、纖維腺瘤40例患者資料。均為經(jīng)病理證實，并且在手術(shù)之前進行了MRI檢查?；颊咝詣e均為女性。髓樣癌患者年齡32～64歲，平均年齡（47.63±7.23）歲；病灶位置：左乳21例、右乳19例。纖維瘤患者年齡22～56歲，平均年齡（41.56±8.57）歲，病灶位置：左乳18例、右乳22例。

1.2 方法

所有患者均采用GE3.0T掃描儀進行檢查，檢查時患者采取俯臥位，將乳房正常懸垂在專用線圈范圍內(nèi)。MR掃描序列和參數(shù)如下：（1）軸位GRE T1W抑脂序列，重復時間6ms，回波時間3ms，反轉(zhuǎn)時間13ms，反轉(zhuǎn)角10°，層厚3.2mm，層間距0。（2）軸位SE-EPI DWI序列：b值分別為0、800s/mm2，重復時間5000～6000ms，回波時間62～71ms，層厚6.0mm，層間距1.5mm。（3）矢狀位FSE T2W抑脂序列，重復時間3140～4640ms，回波時間81～85ms，層厚為5.0mm，層間距為1.0mm。（4）VIBRANT動態(tài)增強序列，采用矢狀位3D FSPGR(three dimensional RF spoiled gradient recalled，三維快速擾相位梯度回波)序列采集：TR4.8ms，TE最小，反轉(zhuǎn)角12°，F(xiàn)OV16～20cm，層厚2.7～3.0mm，采集矩陣256×160，激勵次數(shù)1。三維采集范圍覆蓋整個乳腺，每一序列共116層圖像，重復11次，第4次圖像采集完成前的最后10s，通過手背靜脈按0.1mmo l/kg、2mL/s的速度用高壓注射器團注Gd-DTPA，隨后以同樣速率注射15～20mL生理鹽水沖洗。

1.3 圖像分析

由2名有5年或以上工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)生共同閱片，觀察病灶的位置、形態(tài)、信號及強化程度，對不同觀點討論后達成一致。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

除髓樣癌患者平均年齡大于纖維腺瘤患者（P＜0.01）之外，2組其他臨床特征如發(fā)病部位、病程、BMI等均無顯著性差異（P＞0.05）。MRI特征方面，兩組在病灶內(nèi)部強化特征（P＜0.01）、DWI信號強度（P＜0.01）、TIC類型（P＜0.05）、平掃T2WI病灶信號強度（P＜0.01）、壞死與囊變（P＜0.01）等方面均存在明顯差異。詳見表1。

表1 乳腺髓樣癌與纖維腺瘤臨床特征及MRI特征對比

3 討論

臨床上乳腺髓樣癌不甚常見，僅依靠臨床表現(xiàn)或X線和超聲檢查難以與某些常見良性乳腺腫瘤（如乳腺纖維腺瘤）相鑒別，導致誤診現(xiàn)象屢有發(fā)生[3，4]。

MRI對于軟組織的分辨率高于X線和超聲檢查，而且具有無創(chuàng)性，可使用多種序列從多方位來對乳腺進行掃描，動態(tài)增強掃描能夠顯示出病灶的形態(tài)特征、血流動力學特點，TIC類型是病灶血流流入與流出的特征性反映，T2WI信號強度則提示了病灶內(nèi)部成分上的差異性[5]。本研究中兩組在病灶內(nèi)部強化特征（P＜0.01）、DWI信號強度（P＜0.01）、TIC類型（P＜0.05）、平掃T2WI病灶信號強度（P＜0.01）、壞死與囊變（P＜0.01）等方面均存在明顯差異，說明其MRI特征一定程度上也反映出病變的病理特征，這些對于乳腺腫瘤良惡性質(zhì)的判別也有著重要的參考意義。

綜上所述，乳腺髓樣癌及纖維腺瘤在臨床特征上區(qū)別不大，而在MRI表現(xiàn)上各有其特征性，對乳腺髓樣癌與纖維腺瘤的MRI特征進行分析，有助于更好地進行鑒別診斷。