段曉妍　楊艷艷　劉苗苗

【摘 要】 目的：探究激素替代治療對(duì)宮頸鱗癌患者術(shù)后更年期癥狀的影響效果。方法：隨機(jī)選取本院2016年3月至2019年1月收治的48例宮頸鱗癌術(shù)后患者為研究對(duì)象，予以戊酸雌二醇片口服，比較治療前后性激素水平、更年期癥狀、血脂等變化。結(jié)果：治療后，患者kupperman評(píng)分低于治療前，對(duì)比差異顯著（P<0.05）;治療后，患者性激素水平、血脂各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)宮頸鱗癌術(shù)后患者予以激素替代療法，有助于調(diào)節(jié)性激素水平，緩解更年期癥狀，預(yù)防心血管疾病不良事件。

【關(guān)鍵詞】 宮頸鱗癌;激素替代療法;術(shù)后更年期

近些年，宮頸癌患病率逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)發(fā)展，并且約有半數(shù)以上年輕女性未絕經(jīng)，經(jīng)手術(shù)治療后，病情得以控制，但多數(shù)患者罹患更年期綜合征，影響生活質(zhì)量[1]。激素替代療法，是用于治療絕經(jīng)過(guò)渡期/絕經(jīng)后女性更年期癥狀的理想方法，包括單雌激素添加法、雌孕激素聯(lián)合添加法[2-3]。本次研究以本院宮頸鱗癌術(shù)后患者為例，采用激素替代療法，對(duì)其改善術(shù)后患者更年期癥狀、激素水平、血脂等方面的作用進(jìn)行分析、觀察，以期證實(shí)激素替代療法的臨床優(yōu)越性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，現(xiàn)對(duì)本院2016年3月至2019年1月收治的48例宮頸鱗癌術(shù)后患者予以研究，年齡均為40～53歲，平均（46.5±2.3）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：1）神志清楚、依從性良好;2）經(jīng)過(guò)病理檢查，確診為宮頸鱗狀細(xì)胞癌;3）術(shù)前未絕經(jīng);4）參照kupperman評(píng)分法，確定患者術(shù)后6個(gè)月伴發(fā)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上更年期癥狀，主動(dòng)要求治療;5）知曉研究，主動(dòng)參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）認(rèn)知及智力障礙;2）合并心理疾患、肝腎功能不全等;3）存在激素替代治療禁忌證;4）參與其他研究。

1.2 治療方法

48例術(shù)后患者采用激素替代療法，即口服1mg戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司;國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038;規(guī)格1mg/片），1次/d，連服6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用Kuppemen評(píng)分法（KMI）評(píng)價(jià)患者術(shù)后更年期癥狀改善情況。2）在患者治療前后空腹條件下，采集肘靜脈血，離心處理，留取血清，測(cè)定血脂各項(xiàng)指標(biāo)含量，包括血清總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。3）比較治療前后性激素水平，包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0為工具，計(jì)量資料表示為（±s），以t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后更年期癥狀

患者治療后的Kuppemen評(píng)分低于治療前，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較治療前后性激素水平、血脂等指標(biāo)變化

患者在治療后的卵泡刺激素、黃體生成素、血清總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指標(biāo)水平低于治療前，但雌二醇水平明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

《2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》指出，全球癌癥新發(fā)病例為1810萬(wàn)左右，癌癥死亡病例為960萬(wàn)左右，與全球相比，我國(guó)宮頸癌發(fā)病率占全世界的第2位，僅次于智利，且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)發(fā)展[4]。所以，需要對(duì)年輕宮頸癌患者予以足夠的重視。

對(duì)于宮頸癌的治療，通常采用以外科手術(shù)為主、以放化療為輔的綜合療法，以達(dá)到延緩病情進(jìn)展的目的，從而延長(zhǎng)患者生存期限，降低病死率。但是此方法對(duì)患者卵巢功能會(huì)產(chǎn)生一定程度的不良影響，嚴(yán)重時(shí)，造成絕經(jīng)，使患者提前進(jìn)入更年期，表現(xiàn)出月經(jīng)改變、出汗、失眠，甚至泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、脂代謝異常等后果，直接影響生活質(zhì)量、生命安全。所以，如何保護(hù)患者術(shù)后卵巢正常生理功能具有重要意義[5]。

激素替代療法，包括單雌激素添加法、聯(lián)合孕激素添加法，于2004年，國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)制定的《激素替代治療指南》對(duì)其臨床作用效果予以了充分的認(rèn)可、肯定，提倡繼續(xù)在臨床上使用。隨著相關(guān)研究對(duì)此療法作用機(jī)理、安全性等情況的深入探究，認(rèn)為在更年期綜合癥病情改善方面具有十分顯著的效果。

本研究對(duì)本院宮頸鱗癌術(shù)后患者予以口服戊酸雌二醇片，發(fā)現(xiàn)治療后患者性激素水平改善程度高于治療前，并且患者治療后Kuppemen評(píng)分明顯低于治療前，說(shuō)明積極調(diào)節(jié)患者體內(nèi)低雌激素水平，不僅能夠緩解更年期綜合征癥狀表現(xiàn)，包括失眠、性功能障礙、精神情緒變化等，而且能夠避免激素低水平導(dǎo)致的骨量丟失造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生。另外，患者治療后血脂各項(xiàng)指標(biāo)（血清總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）水平低于治療前，說(shuō)明雌激素的添加能夠?qū)m頸鱗癌患者術(shù)后血脂水平起到良好的改善作用，避免發(fā)生心腦血管疾病?？梢钥闯觯に靥娲煼ㄔ趯m頸鱗癌術(shù)后患者臨床治療方面具有一定的可行性、有效性，對(duì)其預(yù)后發(fā)展具有良好的促進(jìn)效果。人體血清同型半胱氨酸在發(fā)生氧化過(guò)程中所產(chǎn)生的自由基，易引起一系列生理病理異常改變，包括增高低密度脂蛋白水平、降低高密度脂蛋白保護(hù)效果、加速泡沫細(xì)胞形成等，而這些改變?cè)趧?dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中占有重要地位。所以，認(rèn)為向?qū)m頸癌術(shù)后患者予以戊酸雌二醇片口服，能夠及時(shí)調(diào)節(jié)患者體內(nèi)葉酸、維生素B6/B12的代謝，進(jìn)而降低同型半胱氨酸水平，以達(dá)到影響血脂代謝的目的。除此之外，戊酸雌二醇片的使用，能夠有效促進(jìn)NO的合成、釋放，降低半胱氨酸水平，以及對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡、內(nèi)皮的增殖及遷移進(jìn)行有效抑制，避免形成動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)機(jī)體重要臟器組織，降低心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升患者健康發(fā)展水平。

綜上所述，激素替代療法對(duì)宮頸鱗癌術(shù)后患者更年期癥狀起到了積極的改善作用，有助于避免發(fā)生心血管疾病不良事件。

參考文獻(xiàn)

[1] 翟振波，張秀珍，王平，等.腹腔鏡卵巢移位對(duì)年輕中晚期宮頸鱗癌患者同步放化療后卵巢功能的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（04）：587-590.

[2] 李薇，翁敏杰，譚輝香.圍絕經(jīng)期綜合征患者激素替代治療的依從性分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（23）：143-144.

[3] 劉真，阮祥燕，孟開(kāi)，等.激素替代治療改善絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2017，52（08）：690-695.

[4] 徐錦慧.放射治療對(duì)宮頸癌卵巢移位術(shù)后卵巢功能及內(nèi)分泌功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（32）：3584-3586.

[5] 劉培培，李紅衛(wèi).穴位綜合療法結(jié)合康復(fù)護(hù)理技術(shù)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者膀胱功能及生活質(zhì)量的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（10）：121-124.