鄧莉萍　李尚芝

【摘 要】 目的：探討社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者的體質(zhì)辨識和中醫(yī)非藥物療法的干預(yù)效果。方法：選取2018年1月至2019年10月家庭醫(yī)生管轄的居委會（高檔小區(qū)和普通小區(qū)各一個）的200例老年高血壓患者，分為干預(yù)組（100人）與對照組（100人）。對照組采取常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組患者給予體質(zhì)辨識和中醫(yī)非藥物療法干預(yù)，對比兩組血壓控制的有效率以及干預(yù)前后的健康行為評分。結(jié)果：干預(yù)組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組干預(yù)后的避免情緒激動、低鹽低脂飲食、控制體質(zhì)量的增加、定期監(jiān)測血壓以及遵醫(yī)囑服藥評分明顯升高（P<0.05），觀察組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者進行體質(zhì)辨識和中醫(yī)非藥物療法具有較好的干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】 體質(zhì)辨識;老年原發(fā)性高血壓;中醫(yī)非藥物療法

高血壓是社區(qū)老年人最為常見的一種慢性疾病，以體循環(huán)的動脈壓上升為主要的特征，會伴有心、腎及腦等器官的器質(zhì)性或功能損害，是心血管疾病以及腦血管疾病的危險因素及重要病因，具有較高的發(fā)病率、致死率及致殘率，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量以及健康水平[1]。本研究主要探討了社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者的體質(zhì)辨識和中醫(yī)非藥物療法的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月家庭醫(yī)生管轄的居委會（高檔小區(qū)和普通小區(qū)各一個）的200例老年高血壓患者，分為干預(yù)組（100人）與對照組（100人）。干預(yù)組100例，男57例，女43例;年齡60～85歲，平均（69.72±5.43）歲;病程5～23年，平均（7.32±1.46）年。對照組100例，男58例，女42例;年齡60～85歲，平均（69.24±4.73）歲;病程5～23年，平均（7.59±1.34）年。兩組患者基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組給予體質(zhì)辨識和中醫(yī)非藥物療法干預(yù)，具體為：1）體質(zhì)辨識。家庭醫(yī)生團隊（由家庭醫(yī)師、護師、中醫(yī)醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師組成）在居委會的協(xié)助下，反復(fù)采用橫斷面現(xiàn)場調(diào)查法，在每年體檢時實施問卷調(diào)查。采集33項體質(zhì)基礎(chǔ)信息，將問卷內(nèi)容錄入中醫(yī)藥健康管理服務(wù)軟件V1.2，得到被調(diào)查者的體質(zhì)類型，并由中醫(yī)師按照《體質(zhì)判定標準表》復(fù)核確認。2）干預(yù)方法。中醫(yī)醫(yī)師首先針對高血壓居民的體質(zhì)制定中醫(yī)健康處方，并定期對居民開展中醫(yī)健康指導(dǎo)，包括腧穴指壓療法、飲食指導(dǎo)、情志指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、起居指導(dǎo)等改善患者不良體質(zhì)，具體操作方法為：①腧穴指壓療法：取雙側(cè)神門、太溪、太沖，患者選擇舒適體位，以大拇指指腹著力于穴位上，前臂帶動腕部和手指施力，以腧穴為中心，直徑2cm范圍內(nèi)進行均勻的節(jié)律性按壓揉動，以局部出現(xiàn)酸、麻、脹和發(fā)熱為度，力度由輕至重，每穴每次按揉5min，每天2次。②飲食指導(dǎo)：氣虛質(zhì)多食用益氣健脾食物，特稟質(zhì)多食用益氣固表的食物，陽虛質(zhì)多食用溫補陽氣食物，陰虛質(zhì)多食用甘涼滋潤食物，氣郁質(zhì)多食用行氣、解郁、消食功效的食物，痰濕質(zhì)宜食用清淡、健脾化痰食物等。③情志指導(dǎo)：可通過關(guān)心體貼;言語開導(dǎo);移情易性，如采用言語誘導(dǎo)方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，解除患者的思想顧慮;情志相勝，根據(jù)五行相克的理論，利用一種或者多種情緒調(diào)節(jié)，克服另外一種或者多種不良情緒。④運動指導(dǎo)：患者均應(yīng)在血壓控制平穩(wěn)的前提下給予運動指導(dǎo)，可選擇散步、慢跑、打太極拳、有氧運動等運動方式，利于行氣活血、祛濕開竅，運動頻率宜每周3～5次，每次30min左右。⑤起居指導(dǎo)：改變不良生活方式，如長期熬夜，過度疲勞等，注意個人衛(wèi)生，勤洗澡更衣，注意足部保暖，居住環(huán)境宜干燥，避免潮濕陰冷，切勿過度貪吹涼風或者久臥濕地。3）通過微信平臺對患者日常行為進行中醫(yī)健康指導(dǎo)及血壓監(jiān)測，并在每季度由家庭醫(yī)生團隊對研究對象隨訪血壓，對血壓控制不佳的成員調(diào)整干預(yù)方案，在每年度對所有研究對象進行體檢及中醫(yī)體質(zhì)測試，期望能夠改善患者的血壓以及促進健康行為的提升。

1.3 觀察指標

療效標準，顯效：舒張壓降低幅度大于20mmHg，或者舒張壓降低幅度大于10mmHg、血壓水平恢復(fù)正常;有效：舒張壓降低幅度為10～20mmHg，或舒張壓降低幅度小于10mmHg，但是血壓水平恢復(fù)正常;無效：血壓水平未達到上述的標準。記錄兩組社區(qū)高血壓患者干預(yù)前后以下健康行為的評分值，主要包括：避免情緒激動、低鹽低脂飲食、控制體質(zhì)量的增加、定期監(jiān)測血壓以及遵醫(yī)囑服藥。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗，P<0.05則兩組間的數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較

干預(yù)組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的健康行為評分值比較

兩組干預(yù)后的避免情緒激動、低鹽低脂飲食、控制體質(zhì)量的增加、定期監(jiān)測血壓以及遵醫(yī)囑服藥評分明顯升高（P<0.05），觀察組的避免情緒激動、低鹽低脂飲食、控制體質(zhì)量的增加、定期監(jiān)測血壓以及遵醫(yī)囑服藥評分明顯更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前高血壓仍然無法治愈，主要通過ARB、鈣通道阻滯劑、ACEI、利尿劑以及β受體阻滯劑等西醫(yī)藥物對患者的血壓水平進行控制，以達到降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生風險和死亡率的目的[2-3]。中醫(yī)體質(zhì)學作為傳統(tǒng)中醫(yī)學理論的重要內(nèi)容，其認為，體質(zhì)是由后天因素以及先天稟賦一起形成，在發(fā)病以及體質(zhì)之間的關(guān)系上，機體的每種體質(zhì)均有其各不相同的常見表現(xiàn)、形體特征、對外界環(huán)境的適應(yīng)能力以及心理特性，而且有各不相同的發(fā)病傾向。按照每個患者個體體質(zhì)的不同，全面把握疾病的個體化和整體性特征，制定有針對性的干預(yù)方案，具有較大的指導(dǎo)價值以及現(xiàn)實意義[4]。因而，在目前的高血壓管理方法的基礎(chǔ)上，不斷融入中醫(yī)預(yù)防保健方面的知識，能盡量避免以及減少高血壓對社區(qū)老年人造成的嚴重危害。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識可以增加對高血壓的認識，調(diào)整體質(zhì)能發(fā)揮未病先防以及既病防變的臨床效果，將治未病的思想應(yīng)用到防治高血壓中具有重要的意義。本研究表明，體質(zhì)辨識和中醫(yī)非藥物療法能提高有效率，且能提高避免情緒激動、低鹽低脂飲食、控制體質(zhì)量的增加、定期監(jiān)測血壓以及遵醫(yī)囑服藥評分。

綜上所述，對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓患者進行體質(zhì)辨識和中醫(yī)非藥物療法具有較好的干預(yù)效果。

參考文獻

[1] 林航，王愛紅，王筱筱，等.南京市蘭園社區(qū)高血壓患者自覺健康控制現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護理學報，2017，24（23）：32-36.

[2] 李航，董忠，馬愛娟，等.北京市2014年高血壓患者不同血壓控制措施及效果比較[J].中華流行病學雜志，2016，37（09）：1202-1206.

[3] 陸鳳，胡如英，方樂，等.高血壓患者的危險因素及其在知曉、治療、控制上的性別差異[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2016，32（11）：922-927.

[4] 邱展業(yè)，闕慶輝，柯俊華，等.基于中醫(yī)體質(zhì)辨識治療痰濕體質(zhì)原發(fā)性高血壓2級的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（24）：74-76.

課題名稱：社區(qū)60歲以上高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)辨識及干預(yù)的效果研究（編號2017MW15）

作者簡介：鄧莉萍（1973-），女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：亞健康狀態(tài)及脾胃病