谷向民 王鈺禧 何忠杰 王觸靈 李志輝 王永剛

國家經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展70年，企業(yè)安全生產(chǎn)觀念、人民幸福感逐年提升。但是災(zāi)害、危險(xiǎn)化學(xué)品、交通等各種事故時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失[1]。在這種新形勢下，對于意外傷害等研究更應(yīng)該加強(qiáng)。在發(fā)生事故搶救危重患者時(shí)，在現(xiàn)場救護(hù)人們常常將希望寄托于醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，缺乏對現(xiàn)場救護(hù)傷員的有效初步救護(hù)，而事故發(fā)生后的幾分鐘、十幾分鐘，是搶救危重患者最重要的時(shí)刻，能最大限度地挽救傷員的生命和減輕傷殘發(fā)生率，對降低帶來的經(jīng)濟(jì)損失、減少傷殘調(diào)整生命年、增加人民幸福感具有重要的意義。為此，筆者在總結(jié)近30年急危重病救治經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出有中國特色和時(shí)代特征的急救新理念——白金十分鐘，并發(fā)起“急救白金十分鐘——全國自救互救日”等系列活動(dòng)，以建立起創(chuàng)新的國家急救模式，希望對國家和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)活動(dòng)產(chǎn)生積極的幫助。

1 急救白金十分鐘經(jīng)濟(jì)學(xué)概念

1.1 急救白金十分鐘經(jīng)濟(jì)學(xué)概念及公式

急救是不分空間、不分專業(yè)、不分時(shí)間地以挽救生命為目的的崇高行為。在急救鏈上的現(xiàn)場急救，包括自救互救和專業(yè)急救是較薄弱的環(huán)節(jié)。由于急救的時(shí)效性規(guī)律揭示自救互救有最大的急救時(shí)效值，很多危急重癥的時(shí)效性很短，而專業(yè)力量又不能到達(dá)。

急救白金十分鐘是指傷病發(fā)生后，專業(yè)人員不能到達(dá)，時(shí)效性最重要、救治最薄弱的最早10分鐘左右時(shí)段的傷病救治的時(shí)效性原則和理論。包含了心肺復(fù)蘇、除顫、解除氣道異物、止血要在目擊下開始[2]。它是與“120”或救援系統(tǒng)銜接的一個(gè)急救階段。其特定的時(shí)效目標(biāo)是挽救生命和避免傷病惡化。這一理論還可以在應(yīng)急救援、戰(zhàn)傷救護(hù)等領(lǐng)域應(yīng)用指導(dǎo)實(shí)踐。急救白金十分鐘揭示了急救的時(shí)效性規(guī)律，并以時(shí)效性規(guī)律為標(biāo)準(zhǔn)從時(shí)間、空間、人員、規(guī)律和策略五個(gè)要素強(qiáng)調(diào)，急救必須從現(xiàn)場做起、從傷病開始做起、由傷病者自己和目擊者做起，采取自救互救的策略。

白金十分鐘經(jīng)濟(jì)學(xué)是研究時(shí)效性救治的人數(shù)和效果評價(jià)，計(jì)算經(jīng)自救、互救等方式搶救后，減少個(gè)體傷病、死亡、殘疾、早逝等因素造成的經(jīng)濟(jì)影響，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評估，是醫(yī)療投入和患者康復(fù)效果、產(chǎn)出相結(jié)合的研究方法。

1.2 白金十分鐘的急救潛力公式

意外傷害是造成居民早死或殘疾的重要原因之一，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷。急救鏈?zhǔn)歉深A(yù)意外傷病的急救模式，包括：(1)現(xiàn)場自救互救抓住白金十分鐘(A)；(2)專業(yè)急救把握圍心跳驟停(B)；(3)移動(dòng)ICU安全轉(zhuǎn)運(yùn)(C)；(4)醫(yī)院鏈?zhǔn)搅鞒掏瓿稍缙诩本?D)；(5)ICU加強(qiáng)治療挽救生命(E)；(6)早期康復(fù)保全功能(F)。這幾個(gè)階段，每個(gè)階段是一個(gè)環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)相聯(lián)就是鏈[3]。

白金十分鐘補(bǔ)齊急救鏈：既往思考點(diǎn)，是從專業(yè)介入開始的，即從急救鏈的第2環(huán)節(jié)開始，顯然不完整。現(xiàn)實(shí)中，意外傷害，呼叫專業(yè)救治人員進(jìn)行搶救時(shí)，會(huì)存在“急救盲區(qū)”，這段時(shí)間沒有專業(yè)人員進(jìn)行搶救的階段，包括了急救干預(yù)在時(shí)間、空間和人員的盲區(qū)。筆者用現(xiàn)場自救互救抓住白金十分鐘(A)去補(bǔ)齊急救鏈。

急救盲區(qū)包含“救護(hù)空白時(shí)間”和“醫(yī)療空白時(shí)間”這兩個(gè)時(shí)間概念?！熬茸o(hù)空白時(shí)間”是指沒有任何救護(hù)的搶救階段，這個(gè)救護(hù)既可以是專業(yè)的，也可以是由大眾來進(jìn)行的?！搬t(yī)療空白時(shí)間”是指沒有專業(yè)人員進(jìn)行搶救的階段，亦相當(dāng)于專業(yè)的急救反應(yīng)時(shí)間。

理想的急救全鏈條包括：現(xiàn)場自救互救抓住白金十分鐘、專業(yè)急救把握圍心跳驟停、移動(dòng)ICU安全轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院鏈?zhǔn)搅鞒掏瓿稍缙诩本?、ICU加強(qiáng)治療挽救生命、早期康復(fù)保全功能等。因此，需要抓住這兩個(gè)空白期進(jìn)行搶救。在這一段時(shí)間存在相當(dāng)大的“急救潛力”，該定義是指在該急救盲區(qū)經(jīng)過院前搶救直至最后出院的人數(shù)減去等到專業(yè)人員來救治至最后出院的人數(shù)。

搶救模式與數(shù)學(xué)模型：根據(jù)白金十分鐘的全鏈條模式，可將搶救模型分為兩種情況建立數(shù)學(xué)模型進(jìn)行計(jì)算。

模型一算法：急救人數(shù)=A類(a* A%)+B類(b*B%)+C類(c*C%)+D(d*D%)+E類(e*E%)

此公式主要的特點(diǎn)為：需要對疾病類型進(jìn)行分類，分別統(tǒng)計(jì)人數(shù)和搶救成功率，由于相關(guān)數(shù)據(jù)資料不方便查找，主要以列式和表述為目的，以兩種搶救效果計(jì)算比較即可。

模型二算法：急救潛力=(白金十分鐘救治的人數(shù))-(一般急救救治人數(shù))

A需要救治的總?cè)藬?shù)=現(xiàn)場死亡+中度以上+輕度

對現(xiàn)場死亡、中度以上、輕度進(jìn)行搶救效果計(jì)算，然后進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 單病種計(jì)算

2.1.1 創(chuàng)傷分析

我國每年因創(chuàng)傷就醫(yī)人數(shù)高達(dá)6 200萬人次，創(chuàng)傷致死達(dá)70萬人[4]。按照創(chuàng)傷死亡的流行病學(xué)分布推算，其中25%(17.5萬)是在10分鐘內(nèi)死于現(xiàn)場，其中有2/5(7.0萬)可以通過正確施救而存活[5]。52.5萬死于之后的現(xiàn)場、院前“120”、醫(yī)院急救科、重癥醫(yī)學(xué)科及其他科室。白金十分鐘死亡∶余下死亡=17.5∶52.5=1∶3。如果采用白金十分鐘方案，可以挽救10分鐘內(nèi)的7萬人[6]。

2.1.2 猝死分析

10余年前我國每年猝死(原為健康，非預(yù)期發(fā)病而突發(fā)在6小時(shí)內(nèi)死亡者)為54萬人[7]，近年國家衛(wèi)健委推算猝死患者的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到100萬人[8]，如果按照最新的數(shù)據(jù)計(jì)算，其死亡分布為：其中65%(65萬)死于10分鐘內(nèi)[如果在前4分鐘內(nèi)開始搶救有50%的人(32.5萬)可能存活。如果按照白金十分鐘方案，95%的人(61.75萬)可能成活，可多挽救29.25萬人][6]。之后還有35萬人死亡(“白金十分鐘”方案還將讓這部分人獲益)。院前死亡：院內(nèi)死亡=65:35=2∶1。

以缺血性心臟病為例，根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2017》數(shù)據(jù)顯示，我國心血管患病率處于上升的階段，推算患病人數(shù)約2.9億，其中冠心病患者人數(shù)為1 100萬[9]，每年約有350萬人死于心血管疾病，約70%的病例(245萬)死亡發(fā)生在院前。白金十分鐘研究團(tuán)隊(duì)通過收集近30余年的中國院前心肺復(fù)蘇的資料總結(jié)可知：截至2015年1月，中國院前10分鐘內(nèi)進(jìn)行心跳恢復(fù)成功率為17.1%[10]，處于一個(gè)較低的水平。而如果通過自救互救及時(shí)搶救，理想中的≤1分鐘的心跳恢復(fù)成功率在84.7%，就造成67.6%(約165.62萬人)的急救差異。假設(shè)約有35%的心搏驟停的人經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)救治可以挽救生命，死亡險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)賠付約80萬元/人計(jì)算，可以挽救85.78萬人生命，可減少經(jīng)濟(jì)損失約6 860億元。如果及時(shí)進(jìn)行院外的搶救，就可以把時(shí)間窗延長至20分鐘左右，救護(hù)車就有可能在延長的搶救時(shí)間內(nèi)趕到，挽救更多病人的生命。

2.2 急救白金十分鐘的經(jīng)濟(jì)價(jià)值

如何有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，最大限度滿足人民群眾的需求是經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的中心問題。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)技術(shù)分析的方法主要有成本-效益分析、成本-效果分析和成本-效用分析3種，其中最主要的分析方法為成本-效用分析法[11]。但是，現(xiàn)在的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方法對于衡量急救帶來的效益不明確，影響到我們的研究、實(shí)踐投入方向，而沒有發(fā)揮好醫(yī)療作用，根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理和白金十分鐘理論，模擬衡量急救的經(jīng)濟(jì)效益的公式。院前自救互救，可以顯著降低患者的死亡率，提高患者出院率，對降低社會(huì)直接和間接經(jīng)濟(jì)損失有重大的幫助。上面計(jì)算出急救潛力的大小，再通過以下指標(biāo)的計(jì)算，可以衡量急救“白金十分鐘”挽回的經(jīng)濟(jì)損失。見圖1。

注：1.傷殘失能損失：因傷殘或失去基本勞動(dòng)能力給患者造成的經(jīng)濟(jì)損失；

2.早逝損失：因早逝給患者所造成的經(jīng)濟(jì)損失；

3.病休損失：因發(fā)病所造成的缺勤天數(shù)、臥床時(shí)間、休學(xué)天數(shù)所帶來的經(jīng)濟(jì)損失；

4.其他損失：因疾病就醫(yī)所造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療費(fèi)用差額等；

5.貼現(xiàn)率：指將未來支付改變?yōu)楝F(xiàn)值所使用的利率。

圖1“白金十分鐘”搶救價(jià)值計(jì)算

例如，某40歲一青年事故創(chuàng)傷現(xiàn)場死亡，發(fā)生的搶救費(fèi)(A)；其他損失按現(xiàn)有法規(guī)，可獲得上一年度平均工資20年累加額(B)；40歲以后到退休的工資總和(C)；退休到平均壽命年間的退休金總和(D)。國家的損失額=A+B；家庭損失額=C+D。如果經(jīng)過白金十分鐘方案搶救成功，并活到80歲死亡，節(jié)約搶救康復(fù)費(fèi)和護(hù)理營養(yǎng)費(fèi)(a)，40歲到退休之前工資總和(b)、退休后至死亡前的退休金總和(c)，醫(yī)生創(chuàng)造的價(jià)值=a+b+c。A、B、C、a、b、c均以當(dāng)?shù)卣嫉哪甓葦?shù)據(jù)為準(zhǔn)?；颊咭凰酪换钤斐傻慕?jīng)濟(jì)價(jià)值差=成活者價(jià)值—死亡者的損失=A+B+C+a+b+c，如果將該理論帶入群死群傷事件中計(jì)算，各階段搶救成功率對于建設(shè)“健康中國”具有巨大的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

2.3 急救白金十分鐘的社會(huì)價(jià)值

“白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”是由全國的危重病急救專家們于2010年10月10日10點(diǎn)10分，共同發(fā)起的公益組織，旨在向大眾普及“急救白金十分鐘急知識和技術(shù)”，降低意外傷病死亡率、減少致殘率。至今有遍及全國31個(gè)省210個(gè)城市和站點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括急危重癥專業(yè)專家團(tuán)隊(duì)作為骨干，遍及行業(yè)學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)、紅十字會(huì)、救援組織、街道社區(qū)、黨團(tuán)組織、公益組織團(tuán)隊(duì)和個(gè)人等600多個(gè)單位，近10 000名志愿者。該活動(dòng)服務(wù)大眾200萬人次，20余名受訓(xùn)大眾搶救他人成功。專家以學(xué)雷鋒志愿服務(wù)的機(jī)制，創(chuàng)立了傳播急救理念和急救知識的中國模式。

“白金十分鐘自救互救日”系列活動(dòng)包括：(1)“急救白金十分鐘——全國自救互救日”每年10月10日舉辦；(2)“白金十分鐘-鄰里守望-公共空間急救技術(shù)普及中國行”2015年開始，在15城市17站，每月第四個(gè)周六下午在全國20余個(gè)城市舉辦；(3)“白金十分鐘黃金一小時(shí)”官兵普及(聯(lián)盟專家到軍營服務(wù)官兵普及自救互救)；(4)“‘一帶一路’急救學(xué)術(shù)交流暨‘白金十分鐘’急救建設(shè)西部行”甘肅項(xiàng)目普及到30多個(gè)城市縣；(5)白金十分鐘急救建設(shè)西部行全國巡講，2017年開始，在赤峰、棗莊、吉安-萬安-井岡山、商丘、遵義、赤水、習(xí)水舉辦；(6)從2018年8月至今，開展“‘白金十分鐘伴你成長’——青少年急救技能普及”，從2018年至今；(7)舉辦白金十分鐘廣場舞大賽；(8)舉辦“白金十分鐘一帶一路國家交流”(國家商務(wù)部相關(guān)培訓(xùn)班50多個(gè)國家代表)；(9)“鄰里守望相助 公共衛(wèi)生應(yīng)急防范-2020”；(10)“白金十分鐘急救進(jìn)校園全國”項(xiàng)目(中國兒童基金會(huì))；(11)白金十分鐘急救建設(shè)扶貧及幫扶項(xiàng)目，2019年開始在青海玉樹、四川黑水、新疆克州、西藏山南、新疆哈密等展開；(12)旅游景區(qū)白金十分鐘意外急救普及項(xiàng)目(中國旅游景區(qū)協(xié)會(huì)景區(qū)安全與應(yīng)急產(chǎn)業(yè)委員會(huì)支持)；(13)“白金十分鐘-鄰里守望-公共空間急救技術(shù)普及國際行” 2020年蒙古站。

創(chuàng)新的模式，產(chǎn)生了巨大的行業(yè)影響：“白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”于2015年3月被中國志愿服務(wù)聯(lián)合會(huì)授予首批50家“全國志愿服務(wù)示范團(tuán)隊(duì)”稱號；2018年，獲得北京市“學(xué)雷鋒五個(gè)100”最佳志愿服務(wù)組織。白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟赤峰團(tuán)隊(duì)獲得2018年赤峰市精神文明辦公益“最佳組織獎(jiǎng)”?！凹本劝捉鹗昼?全國自救互救日”項(xiàng)目在2015年獲得中國青年志愿服務(wù)大賽銅獎(jiǎng)； 2018年4月，“急救白金十分鐘 全國自救互救日”項(xiàng)目獲得中宣部中組部中央文明辦全國最佳志愿服務(wù)項(xiàng)目表彰?！啊捉鹗昼?鄰里守望’公共空間急救技術(shù)普及中國行”項(xiàng)目獲新余市團(tuán)隊(duì)(2017年)、惠州市團(tuán)隊(duì)(2018年)、邵陽市團(tuán)隊(duì)(2019年)精神文明辦 “優(yōu)秀志愿服務(wù)項(xiàng)目”及國家衛(wèi)生健康委員會(huì)文明辦與中國青年志愿服務(wù)共同頒發(fā)的(2018年)首屆全國衛(wèi)生系統(tǒng)志愿服務(wù)大賽銅獎(jiǎng)。2019年獲得首都文明辦“學(xué)雷鋒五個(gè)100”、“最佳志愿服務(wù)項(xiàng)目”、“最佳志愿團(tuán)隊(duì)”、“最美志愿者”獎(jiǎng)。

為創(chuàng)新發(fā)展，進(jìn)行了急救理論創(chuàng)新、普及實(shí)踐創(chuàng)新，成為國家急救普及的新形態(tài)。2018年，“白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”的專家在北京市民政局，正式注冊了“北京白金十分鐘時(shí)效應(yīng)急技術(shù)研究院”來支持和管理“白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟”，將產(chǎn)生無法估量的社會(huì)效益。

3 討論

健康戰(zhàn)略是國家的優(yōu)先戰(zhàn)略，沒有全民健康，就沒有全面的小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。醫(yī)務(wù)行業(yè)要踐行“預(yù)防-保健-診斷-治療-康復(fù)“的新模式，才能改變中國舊生態(tài)，為促進(jìn)社會(huì)和諧進(jìn)步做貢獻(xiàn)。

在中國精準(zhǔn)扶貧的工作中，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重制約著貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展并影響村民的生活與生存。一些農(nóng)村貧困人口在政府的幫扶以及自身努力下，摘掉貧困戶的帽子，但是一旦有家庭成員遭遇某些重大變故，讓眾多家庭不得不重新邁入貧困戶行列。我們必須要考慮投入產(chǎn)出模式。

健康戰(zhàn)略又是以經(jīng)濟(jì)條件為基礎(chǔ)的，選擇科學(xué)的、投入產(chǎn)出比好的模式，才是當(dāng)前健康工作要進(jìn)行的調(diào)整，也是廣大人民群眾的共同訴求，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的最終目標(biāo)是為了人類的健康和幸福。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，中國的公眾心肺復(fù)蘇普及率在3%以內(nèi)，發(fā)達(dá)國家為25%～50%，國內(nèi)急救知識普及的不足將直接影響患者的生存率，給國家和社會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失[12]。

3.1 白金十分鐘急救時(shí)效應(yīng)急經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

為提高國民的自救互救參與率、提高搶救成功率，減少傷亡和致殘率和避免、減少國家、單位、家庭、個(gè)人的巨大經(jīng)濟(jì)損失，白金十分鐘團(tuán)隊(duì)提出具有中國特色和時(shí)代特征的“白金十分鐘理論”[12]。由于我國經(jīng)濟(jì)規(guī)模、地理環(huán)境、城市管理等因素所限，無限縮短急救反應(yīng)時(shí)間是不現(xiàn)實(shí)的，應(yīng)把廣義白金十分鐘實(shí)踐開展起來，補(bǔ)齊急救鏈(自救互救-“120”急救轉(zhuǎn)運(yùn)-醫(yī)院救治-重癥或?qū)？凭戎?康復(fù))，把廣義、狹義的白金十分鐘全部完成，形成全鏈條干預(yù)的理論和實(shí)踐，著力國家的急救需求，提高我國的急救水平[13]。但是我國由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展不平衡，造成院前急救存在很多的現(xiàn)實(shí)問題，需要加倍努力去克服完善。

3.2 全鏈條干預(yù)理論與白金十分鐘補(bǔ)齊急救鏈意義

隨著社會(huì)城市的改造及建設(shè)的發(fā)展，社區(qū)已經(jīng)逐漸成為現(xiàn)代生活的基本機(jī)構(gòu)。人民對生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高，給現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生提出了更高的要求。在發(fā)達(dá)國家社區(qū)急救起步較早，經(jīng)過多年的發(fā)展完善，他們的急救系統(tǒng)不斷向前延伸努力，但仍然存在急救空白時(shí)間，這個(gè)空白時(shí)間永遠(yuǎn)存在[14]。與先進(jìn)的國際模式相比，我國已經(jīng)具備后兩個(gè)環(huán)鏈(即急救系統(tǒng)院前急救-醫(yī)院急救)，第一個(gè)環(huán)鏈該如何建設(shè)？白金十分鐘全國自救互救志愿服務(wù)聯(lián)盟專家成立北京白金十分鐘時(shí)效應(yīng)急技術(shù)研究院，就是專門研究和實(shí)踐：“公眾自救互救-急救系統(tǒng)院前急救-醫(yī)院救治康復(fù)”的全鏈條急救模式，推進(jìn)實(shí)施白金十分鐘，補(bǔ)齊急救鏈，要使之成為國家急救戰(zhàn)略[15]。

急救的時(shí)效性要求是建設(shè)社區(qū)急救的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。目前，“120”的反應(yīng)時(shí)間往往不能保證在10分鐘以內(nèi)到達(dá)事發(fā)的社區(qū)。對于大眾在白金十分鐘的理念中可以把握專業(yè)人員不可能獲得的急救價(jià)值最大的前幾分鐘，他們的正確施救可以延長搶救的時(shí)間窗口，甚至可以獲得比專業(yè)人員到來更好的搶救效果[16]。

3.3 普及發(fā)展大眾的復(fù)蘇鏈

明確高危者—識別先兆—搶警—盡心肺復(fù)蘇。白金十分鐘活動(dòng)以鼓勵(lì)大眾參與自救互救為主要的目的，傳播日常生活中常用的搶救技能，相對于其他的搶救模式，采用廣場舞、說唱的簡單易懂的方式展現(xiàn)，以大眾志愿服務(wù)參與的方式，以低投入獲得較高的預(yù)期收益。

北京白金十分鐘時(shí)效應(yīng)急技術(shù)研究院以“專業(yè)-志愿-公益”的模式和精神，開展白金十分鐘的時(shí)效應(yīng)急技術(shù)研究[16-20]，以“急救時(shí)效學(xué)-時(shí)效應(yīng)急醫(yī)學(xué)-時(shí)效應(yīng)急救援”思想為統(tǒng)領(lǐng)，定義了“圍猝死”、“圍心跳驟停”、白金十分鐘、急救時(shí)效學(xué)等概念和方法。把這些新理論、新技術(shù)、新方法、新模式、新培訓(xùn)整合在一起，形成了“白金十分鐘”自救互救培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和方案。經(jīng)過30年的理論實(shí)踐積累，形成了簡便、高效、核心突出的培訓(xùn)模式。實(shí)踐此方案就可以大大降低傷殘調(diào)整壽命年和醫(yī)療費(fèi)用，減少不必要的損失，必將產(chǎn)生巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

2020年，白金十分鐘全國宣教活動(dòng)在百余個(gè)城市舉行，各地的志愿者們用群眾喜聞樂見的形式介紹白金十分鐘，提高民眾的急救素養(yǎng)、培育急救人才、造福人民；它也起到了對社會(huì)和諧新風(fēng)尚的促進(jìn)作用以及對青少年社會(huì)主義核心價(jià)值觀形成的導(dǎo)引作用[21]。

3.4 存在問題

第一，全民自救能力偏低。我國大多數(shù)人在大學(xué)期間才第一次接受急診急救知識，急救知識普及主要在20歲～30歲年齡段，45歲以上人群對其知曉率偏低，基本上不具備急救能力；有專家呼吁在地鐵、商場、公園等公眾場所安裝自動(dòng)體外心臟除顫器(automated external defibrillator,AED)設(shè)備，但經(jīng)過相關(guān)調(diào)查表明，工作人員不知道如何使用，AED設(shè)備形同虛設(shè)。公眾急救知識匱乏，盲目搬動(dòng)和救治傷員，造成二次傷害。

第二，急救裝備不足。院前急救設(shè)備投入高，經(jīng)濟(jì)效益低，在東部沿海和西北地區(qū)間、北上廣一線城市和二三線城市間、農(nóng)村間都有很大的差別。胸腔引流包、心包穿刺包、呼吸機(jī)等只有一線城市和三甲醫(yī)院救護(hù)車配備，而二三線城市特別是中小城市，政府投入資金不足，加上群眾急救意識不強(qiáng)，以致我國中小城市、西部地區(qū)無法開展有效的院前現(xiàn)場急救。

第三，配套不完善。由于我國經(jīng)濟(jì)規(guī)模、地理環(huán)境、交通狀況、城市管理等因素所限，院前急救資源不能有效整合，急救醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備分配不均，沒有形成完善而有效的急救網(wǎng)絡(luò)，危重患者仍然依靠地市級三級醫(yī)院救治，造成急救半徑大，患者喪失寶貴的急救時(shí)間[22]。

3.5 改進(jìn)建議

首先，要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，迅速凝練國內(nèi)外創(chuàng)新的急救觀念、理論、實(shí)踐、模式，盡早確定符合中國實(shí)際情況的應(yīng)急觀、急救觀，以新技術(shù)革命為基礎(chǔ)，以中國人民偉大創(chuàng)造力為背景，去創(chuàng)新急救理論和實(shí)踐模式。政府、相關(guān)協(xié)會(huì)應(yīng)加大力度支持這種理論和實(shí)踐創(chuàng)新。

其次，發(fā)揮醫(yī)療專業(yè)人才優(yōu)勢，充分利用政府網(wǎng)站和其他宣傳渠道，對社會(huì)公眾開展廣泛的急救常識宣傳，指導(dǎo)群眾以科學(xué)的態(tài)度對待突發(fā)的公共衛(wèi)生事件和日常疾病中緊急情況。開展救護(hù)培訓(xùn)，以衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托，在重點(diǎn)人群和行業(yè)中培訓(xùn)急救知識，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人才優(yōu)勢，使其具備初步的現(xiàn)場急救的知識水平。

再次，增加公共場所急救設(shè)備的投入，減少死亡致殘的經(jīng)濟(jì)損失，我國公共醫(yī)療設(shè)備配置率還非常低，目前公共場所僅有部分機(jī)場、車站、市民中心有相應(yīng)配置，且配置的AED缺乏有效的管理導(dǎo)致被閑置，很多AED成為擺設(shè)。目前在我國，AED是作為醫(yī)療器械來備案，只有具有醫(yī)療資質(zhì)的人才可以使用。如果及時(shí)使用AED及搶救可以避免身體損傷和挽救生命，相當(dāng)于用最小的醫(yī)療衛(wèi)生投入，創(chuàng)造最大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)收益。

最后，用新理論、新方法提升急救意義認(rèn)識，通過白金十分鐘體系建設(shè)實(shí)踐，可以達(dá)到提高急救能力，在家庭，可以讓自己參與親人意外傷病的急救，提高搶救成功率，減少致殘率；在團(tuán)隊(duì)內(nèi)，可以為好友、同仁提供第一環(huán)節(jié)的急救保障；在企業(yè)單位內(nèi)，可以為企業(yè)和同事提高意外事故的應(yīng)急處置和搶救能力；在公眾場所，可以救援我們的陌生同胞和國際友人；在特殊行業(yè)，可以成為生存之本，使其完成特殊任務(wù)、使命；在國家應(yīng)急層面(自然災(zāi)害、公共安全、意外事故、公共衛(wèi)生事件等)，可以讓國民具備基本的應(yīng)急救援能力；最終，提高國民的自救互救參與率，提高搶救成功率，減少傷亡和致殘率，并避免、減少國家、單位、家庭、個(gè)人的巨大經(jīng)濟(jì)損失。為享受幸福家庭、健康團(tuán)隊(duì)、安全職業(yè)、平安中國、民族復(fù)興，和諧世界社會(huì)做儲(chǔ)備、做貢獻(xiàn)。白金十分鐘的研究和實(shí)踐說明中國人在現(xiàn)代急救的探索中沒有缺席。