祁志榮　程志強(qiáng)

[摘要] 目的 研究在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的效果。方法 將60名接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師納入該次實(shí)驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其中30名納入?yún)⒄战M，剩余30名納入研究組，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，兩組分別實(shí)施常規(guī)講授式教學(xué)模式和PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，統(tǒng)計(jì)并比較兩種教學(xué)模式下學(xué)員的培訓(xùn)成績及其對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度。結(jié)果 培訓(xùn)后研究組理論知識(shí)、實(shí)踐操作以及案例分析考核成績均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)法的滿意度93.33%高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式，可以提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，并可提高學(xué)員對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度，是一種較為理想的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式。

[關(guān)鍵詞] PBL;CBL;教學(xué)模式;住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] C975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（b）-0095-03

[Abstract] Objective To study the effect of using PBL combined with CBL teaching mode in the standardized training of residents. Methods 60 residents who received standardized training were included in this experiment. 30 of them were included in the reference group using the random number table method， and the remaining 30 were included in the research group. During the standardized training of residents， two groups were given a conventional lecture teaching mode and the PBL combined with the CBL teaching mode respectively to count and compare the training achievements of trainees under two teaching modes and their satisfaction with standardized training for residents. Results After training， the research group's theoretical knowledge， practical operation， and case analysis and assessment scores were higher than the reference group（P<0.05）; the research group's satisfaction with the standardized training teaching method for residents was 93.33% higher than the reference group's 80.00%（P<0.05）. Conclusion In the course of standardized training for residents， using PBL combined with CBL teaching mode can improve the effectiveness of standardized training for residents and improve the satisfaction of students with standardized training for residents. It is an ideal standardized training mode for residents.

[Key words] PBL; CBL; Teaching model; Residents; Standardized training

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育中重要的組成部分，其培訓(xùn)效果的好壞，不僅影響著臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力，更影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，與患者的就醫(yī)安全和就醫(yī)質(zhì)量息息相關(guān)[1]。因此，通過良好的教學(xué)方式來提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，最大限度地提升參加培訓(xùn)醫(yī)師的臨床綜合能力十分必要。然而，在常規(guī)講授式教學(xué)模式下，大多數(shù)時(shí)候都是帶教老師負(fù)責(zé)講授，培訓(xùn)學(xué)員負(fù)責(zé)聽，長此以往不僅影響了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，更得不到良好的教學(xué)效果。因此，近年來CBL教學(xué)法（案例學(xué)習(xí)法，通過對案例的分析完成學(xué)習(xí)目標(biāo)）和PBL教學(xué)法（提問式學(xué)習(xí)法，通過提出問題、解決問題完成學(xué)習(xí)目標(biāo)）逐漸被應(yīng)用于臨床醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)工作中。該文主要研究了在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式的效果，旨在為臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效教學(xué)提供參考，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將60名接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師納入該次實(shí)驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其中30名納入?yún)⒄战M，剩余30名納入研究組。參照組：男女各為17名、13名;年齡為24～29歲，年齡均值為（26.62±0.43）歲;本科、研究生學(xué)歷分別為21名、9名;研究組：男女各為18名、12名;年齡為24～29歲，年齡均值為（26.56±0.45）歲;本科、研究是學(xué)歷分別為20名、10名。兩組學(xué)員基線資料（男女比例、年齡、學(xué)歷等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2? 方法

1.2.1 參照組實(shí)施常規(guī)講授式教學(xué)模式? 帶教老師根據(jù)住院醫(yī)師《規(guī)格內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)》以及各科室常見疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及體征、診斷方法、治療及預(yù)后等確定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，并在其中穿插各科室特點(diǎn)及新進(jìn)展。所有內(nèi)容均先經(jīng)過帶教老師詳細(xì)講解，學(xué)員則認(rèn)真學(xué)習(xí)并記錄，在講解過程中學(xué)員有任何問題可及時(shí)提問，但帶教老師不特意對學(xué)員進(jìn)行提問，另外學(xué)員可在課下進(jìn)行討論，次日由帶教老師回顧、總結(jié)前日學(xué)習(xí)內(nèi)容以及繼續(xù)學(xué)習(xí)新的教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2 研究組在常規(guī)講授式教學(xué)模式基礎(chǔ)上采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式? 在參照組教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，按照以下教學(xué)過程進(jìn)行教學(xué)： 選擇科室典型案例，并逐一發(fā)給培訓(xùn)學(xué)員，提前告知學(xué)員關(guān)于該案例需要解決和探討的問題，以便讓學(xué)員提前收集相關(guān)資料，進(jìn)行自我探索和學(xué)習(xí); 將30名學(xué)員分為6組，每組5名，指導(dǎo)學(xué)員以小組形式對病例進(jìn)行分析并解決問題; 在帶教過程中，先組織學(xué)員回答和分析案例需要解決和探討的問題，之后再由帶教老師進(jìn)行詳細(xì)講解，并在講解過程中根據(jù)學(xué)員情況進(jìn)行針對性提問，另外學(xué)員在接診患者過程中也要注意收集患者遇到的問題，且每日抽10～20 min的時(shí)間對所有遇到的問題進(jìn)行總結(jié)并加以分析、討論;每3～4 d帶教老師組織所有學(xué)員對近3 d遇到的問題和處理結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，匯報(bào)結(jié)束后進(jìn)行小組點(diǎn)評(píng)和討論，帶教老師則進(jìn)行最后的點(diǎn)評(píng)、總結(jié)和歸納，以便查漏補(bǔ)缺。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩種教學(xué)模式下學(xué)員的培訓(xùn)成績及其對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度。學(xué)員的培訓(xùn)成績包括理論知識(shí)成績、實(shí)踐操作成績以及案例分析成績?nèi)糠?，每部分總分均?00分，分?jǐn)?shù)越高，表示培訓(xùn)效果越好;滿意度通過調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括興趣、主動(dòng)性、知識(shí)接受程度以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作四個(gè)方面，分為完全滿意、部分滿意和不滿意，滿意度（%）=（完全滿意人數(shù)+部分滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成績

培訓(xùn)前兩組理論知識(shí)、實(shí)踐操作以及案例分析考核成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;培訓(xùn)后研究組理論知識(shí)、實(shí)踐操作以及案例分析考核成績均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 滿意度

研究組對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)法的滿意度93.33%高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是幫助醫(yī)學(xué)生今后更好地勝任臨床醫(yī)師這一崗位的重要手段，對提高醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)具有重要意義。因此，對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，要求其必須具備高效性、專業(yè)性和實(shí)用性，而這無疑也對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床教學(xué)提出了挑戰(zhàn)，如何選擇合適的教學(xué)模式來開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中亟待解決的問題之一。

PBL教學(xué)法是一種問題式教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)通過提問來引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，加深學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的印象[2]。研究表明[3]，PBL教學(xué)法可以充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的自主性，利于幫助醫(yī)學(xué)生有效鞏固所學(xué)知識(shí)。CBL教學(xué)法則是一種案例式教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)通過對病例的分析來幫助學(xué)生抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)，使其置身其中，從而完成學(xué)習(xí)目標(biāo)[4]。研究表明[5]，CBL教學(xué)法可以通過先幫助醫(yī)學(xué)生取得對病例及相關(guān)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，再結(jié)合理論知識(shí)及實(shí)際病例，幫助醫(yī)學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)和理解理論知識(shí)和病例，促使醫(yī)學(xué)生充分運(yùn)用所掌握的知識(shí)來進(jìn)行自主分析和決策。目前PBL教學(xué)法和CBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中均有所應(yīng)用，但關(guān)于二者在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的聯(lián)合應(yīng)用報(bào)道還較少，故該文就對二者聯(lián)合應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的效果進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后研究組理論知識(shí)、實(shí)踐操作以及案例分析考核成績均高于參照組（P<0.05）。與學(xué)者解立怡等研究結(jié)果一致[6]，提示將PBL與CBL教學(xué)模式引入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，可以提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果?？紤]是因?yàn)镻BL聯(lián)合CBL教學(xué)模式是以案例為先導(dǎo)，更貼合臨床實(shí)際，避免了傳統(tǒng)教學(xué)方法的枯燥乏味等不足，并且在未正式講解前就向?qū)W員拋出了問題，充分發(fā)揮了學(xué)員的主動(dòng)性，激勵(lì)了學(xué)員主動(dòng)思考問題，轉(zhuǎn)變了學(xué)員的思維方式，促進(jìn)了理論、實(shí)踐的統(tǒng)一，同時(shí)在解決問題過程中讓學(xué)員組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，還可提高學(xué)員之間的協(xié)作能力，并為學(xué)員創(chuàng)造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，更利于學(xué)員記憶學(xué)習(xí)內(nèi)容，主動(dòng)表達(dá)自己的觀點(diǎn)。另外該研究還發(fā)現(xiàn)，研究組對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)法的滿意度93.33%也高于參照組的80.00%（P<0.05）。提示PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)模式不僅可以提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，而且可以提高學(xué)員對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的滿意度，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利實(shí)施具有重要意義?？紤]是因?yàn)橐环矫鍼BL與CBL聯(lián)合教學(xué)模式可以明顯提高學(xué)員的培訓(xùn)效果，滿足了學(xué)員對相關(guān)知識(shí)的需求，提升了學(xué)員的培訓(xùn)效率和成就感。另一方面在PBL與CBL聯(lián)合教學(xué)模式中，培訓(xùn)氛圍更輕松，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，減輕了學(xué)員的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，并充分考慮和尊重了每個(gè)學(xué)員的個(gè)性，在幫助學(xué)員掌握各種基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)提升了其團(tuán)隊(duì)協(xié)作等綜合能力。

綜上所述，PBL與CBL教學(xué)模式可以提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果和滿意度，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2019-11-17）