鄭治，高佩林，楊科，朱孝勇，康甫，張竹青，朱智，宋宏興

（安徽省廬江縣人民醫(yī)院 骨科一，安徽 合肥 231500）

0 引言

脛骨平臺骨折是一種臨床常見病，主要是由高能量暴力所致，由于脛骨平臺的位置特殊，脛骨平臺骨折患者脛骨干骺端、骨干等部位均會受累，患者普遍伴有不同程度軟組織損傷，例如半月板損傷、關(guān)節(jié)韌帶損傷等，明顯增加了手術(shù)難度[1]。王勇[2]等學(xué)者認(rèn)為，雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定手術(shù)在復(fù)雜脛骨平臺骨折治療中取得了顯著成效，顯著提升了患者膝關(guān)節(jié)功能，且術(shù)后并發(fā)癥較少。鑒于此，本文納入本院2015年2 月至2019 年2 月收治的40 例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者研究，具體細(xì)則如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2015 年2 月至2019 年2 月為研究時間，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本研究，研究對象是本院收治的40 例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，均經(jīng)CT 以及MRI 確診，隨機平均分為2 組。實驗組（20 例）：女8 例、男12 例；年齡在22-68 歲，平均（45.58±5.44）歲；Schatzker 分型：4 例IV 型、9 例V 型、7 例VI 型；受傷原因：12 例交通事故傷、4 例高處跌落傷、2 例擊打傷、2 例其他。對照組（20 例）：女9 例、男11 例；年齡在23-67 歲，平均（45.68±5.41）歲；Schatzker 分型：5 例IV 型、7 例V 型、8 例VI 型；受傷原因：13 例交通事故傷、4 例高處跌落傷、2 例擊打傷、1 例其他。兩組相比P＞0.05，可比較。排除合并重大感染性疾病、器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者、處于哺乳、妊娠期的女性。

1.2 方法。對照組：全身麻醉患者，切口位置在膝前外側(cè)，輔助內(nèi)測小切口，內(nèi)側(cè)副韌帶止點保護(hù)，懸吊插入鋼板，或部分切斷后修復(fù)，進(jìn)行雙側(cè)平臺復(fù)位，復(fù)位滿意后可進(jìn)行鋼板固定。實驗組：全身麻醉患者，在膝前內(nèi)側(cè)、外側(cè)等部位做一切口，將皮瓣剝離，剝離過程中防止損傷神經(jīng)，盡可能少分離肌肉、骨折部位交界處。對于開放性骨折的患者，應(yīng)進(jìn)行簡單復(fù)位，對于閉合性骨折的患者，應(yīng)進(jìn)行石膏后托制動或跟骨牽引，直至腫脹等癥狀消退后實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療。骨缺損區(qū)域可采用髂骨來填充，利用克氏針固定，重點對受損韌帶修復(fù)，術(shù)后放置引流管分，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥（下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)感染）發(fā)生情況。膝關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)以Rasmussen 評分為主[3]：①優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)：分值在80 分以上。②良標(biāo)準(zhǔn)：分值在70-79 分。③中：分值在60-69 分。④差：分值在60 分以下。=總優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 26.0 軟件，χ2檢驗計數(shù)資料（膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況），以[n（%）]表述，P＜0.05，即為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率實驗組明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[n（%）]

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率實驗組明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

近年來，在我國建筑業(yè)、交通業(yè)迅速發(fā)展之下，復(fù)雜脛骨平臺骨折發(fā)生率明顯增高。復(fù)雜脛骨平臺骨折患者普遍合并周圍軟組織、血管、神經(jīng)、韌帶、半月板損傷，極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，如果處理不及時或方法不當(dāng)，會嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能[4-5]。臨床治療脛骨平臺骨折以修整關(guān)節(jié)面、維持膝關(guān)節(jié)自由活動度、修復(fù)受損韌帶完整性為主，外側(cè)鋼板內(nèi)固定手術(shù)固定不牢固，并且容易出現(xiàn)外翻畸形、皮膚壞死、感染等并發(fā)癥，患者預(yù)后普遍較差[6]。臨床有研究表明[7]：脛骨平臺骨折患者一般在傷后1 周，腫脹等癥狀消退，皮膚出現(xiàn)褶皺時實施手術(shù)是最佳的手術(shù)時機。

本研究示：膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率實驗組明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率實驗組明顯低于對照組，P ＜0.05。陳能[8]等研究結(jié)果與本研究結(jié)果接近，提示雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定在復(fù)雜脛骨平臺骨折治療中安全、有效。針對本次研究結(jié)果分析如下：雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定術(shù)與生物學(xué)理念更吻合，對內(nèi)側(cè)切口部位剝離較少，減輕了對脛前缺血區(qū)域的影響，局部血液循環(huán)良好，可促進(jìn)骨折部位愈合，采取的內(nèi)固定材料生物相容性更高，極大的縮小了與骨皮質(zhì)接觸的面積，固定更加牢固，提高了內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的完整性，同時增強了骨折部位抗扭轉(zhuǎn)、抗剪切、抗載荷能力，可有效避免關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、塌陷等并發(fā)癥，該術(shù)式支撐植骨以及骨折端，避免骨折再移動，提高了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，極大的改善了患者生活質(zhì)量及預(yù)后。

綜上所述：復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采納雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定治療，可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床價值較高，值得進(jìn)一步推廣該術(shù)式。