黃國(guó)政

（潛江市中醫(yī)院 普通外科，湖北 潛江 433100）

0 引言

甲狀腺是人體中內(nèi)分泌腺中的一員，在甲狀軟骨下方，分為左右兩葉。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的疾病，該疾病的發(fā)生與碘攝入量、放射線暴露、藥物、飲食、性別等有關(guān)[1]。近幾年，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生人數(shù)越來(lái)越多。甲狀腺結(jié)節(jié)分為單發(fā)或者是多發(fā)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?duì)食管、氣管造成壓迫，有的可能會(huì)發(fā)展為甲狀腺癌[2]。及時(shí)診斷并進(jìn)行治療是控制甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展的關(guān)鍵措施。近幾年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯升高，確診后一般是進(jìn)行手術(shù)治療。合適的手術(shù)方式是非常重要的。我院在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，使用甲狀腺腺葉切除術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017 年8 月至2019 年8 月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者94 例，應(yīng)用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)超聲檢查確診；③檢查時(shí)可以觸及到甲狀腺腫大或者是伴隨有多發(fā)結(jié)節(jié)；④均因?yàn)轭i部存在腫塊就診；⑤均知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能嚴(yán)重異常；②甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺高功能腺瘤患者；③高血壓控制不佳；④亞急性甲狀腺炎。對(duì)照組47 例，男19 例，女28 例，年齡37-73 歲，平均（65.3±1.1）歲；平均病程（22.5±2.8）d；其中多發(fā)結(jié)節(jié)16 例、單發(fā)31 例。研究組47 例，男20 例，女27 例，年齡35-72 歲，平均（65.0±1.0）歲；平均病程（22.6±2.6）d；其中多發(fā)結(jié)節(jié)17 例、單發(fā)30 例。兩組資料有可比性（P＞0.05），研究得到我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)治療，為患者進(jìn)行頸端麻醉，在術(shù)中使患者的呼吸維持順暢，術(shù)中將體位、切口與甲狀腺腺葉切除術(shù)保持一致，可以先從右葉開始，向上牽拉甲狀腺，后沿著下級(jí)進(jìn)行分離，在切除結(jié)節(jié)時(shí)最大限度的將甲狀腺進(jìn)行保留，對(duì)喉返神經(jīng)結(jié)構(gòu)保持完整。

1.2.2 研究組：研究組進(jìn)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，為患者選擇仰臥位后全麻，后沿著皮膚紋路做一個(gè)弧形切口，將皮下組織、頸闊肌切開，后對(duì)頸闊肌后端附近的組織進(jìn)行分離。充分外露甲狀腺并使得腺葉游離，后對(duì)下級(jí)血管分支處理并結(jié)扎中靜脈，向下牽拉腺葉。將腺葉頂端血管分支切斷，使腺葉緊貼甲狀腺固有包膜，最后將結(jié)節(jié)切除，在這個(gè)期間要最大限度的對(duì)周圍血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)維持完整，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)縫合置入引流管。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者治療后3 個(gè)月的療效，顯效：術(shù)后3 個(gè)月，患者的癥狀完全消失，沒有復(fù)發(fā)，可以正常生活，恢復(fù)較好；有效：術(shù)后3 個(gè)月，患者的癥狀明顯改善，沒有復(fù)發(fā)，可以正常生活，恢復(fù)良好；無(wú)效：術(shù)后3 個(gè)月，患者的癥狀無(wú)明顯改善，復(fù)發(fā)，不能正常生活，恢復(fù)較差[3]。有效性=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用。③比較兩組患者并發(fā)癥，主要有低鈣抽搐、吞咽不適、聲嘶、飲水嗆咳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t 檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比。研究組療效高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用對(duì)比。研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)中出血量、治療費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用對(duì)比

表2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用對(duì)比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）治療費(fèi)用（元）對(duì)照組 47 65.9±4.1 105.3±5.5 8.3±2.2 8234.6±244.7研究組 47 55.3±3.7 73.2±4.1 6.2±2.0 6421.5±221.1 t - 14.447 17.078 12.780 20.663 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比。研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

近幾年，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生人數(shù)明顯增多。甲狀腺結(jié)節(jié)患者的癥狀主要有吞咽不適、聲音嘶啞、呼吸困難癥狀，對(duì)患者的正常生活造成了嚴(yán)重的影響。導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的原因主要有激素合成障礙、缺碘、甲狀腺腫物質(zhì)等。臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法主要為甲狀腺部分切除術(shù)，但是該方法治療后會(huì)有少量的病灶組織殘留，復(fù)發(fā)率較高，患者常需要進(jìn)行二次手術(shù)治療。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，甲狀腺全切除術(shù)逐漸使用，但是該方法也存在很大的不足。甲狀腺全切除術(shù)的創(chuàng)口較大，容易使患者發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥，另外，會(huì)增加癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。甲狀腺腺葉切除術(shù)是近年臨床上一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，該方法的創(chuàng)口比較小，方法簡(jiǎn)單容易操作，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

相關(guān)研究顯示，甲狀腺腺葉切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要有：①可以顯著縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少出血量與治療費(fèi)用[5]。由于甲狀腺腺葉切除術(shù)的創(chuàng)口比較小，有效減少了傷口的暴露，提高了醫(yī)生對(duì)出血的控制，降低了對(duì)患者的損傷，提高了治療效果。研究顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組術(shù)中出血量、治療費(fèi)用少于對(duì)照組（P＜0.05），研究組療效高于對(duì)照組（P＜0.05），這就說(shuō)明，在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，使用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，可以有效減少對(duì)患者身體的損傷，提高治療安全性與效果。同時(shí)，甲狀腺腺葉切除術(shù)的效果顯著，顯著減少了進(jìn)行二次手術(shù)治療的可能性，改善了患者預(yù)后，從一定程度上減少了患者的治療費(fèi)用。且由于治療費(fèi)用較低患者的接受率更高，最終有利于提高患者的滿意程度，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。②可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。相關(guān)研究示，甲狀腺腺葉切除術(shù)可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生位置一般在甲狀腺腺葉背面，沿著甲狀腺峽部?jī)蓚?cè)做手術(shù)時(shí)容易對(duì)甲狀腺、食管、氣管造成損傷，會(huì)使甲狀腺旁、咽喉上部、喉返神經(jīng)受到損傷?；颊邥?huì)出現(xiàn)喉部二次出血、聲音嘶啞、咽喉部不適等癥狀。而進(jìn)行甲狀腺腺葉切除術(shù)可以有效減少對(duì)組織的損傷，提高治療安全效果。研究顯示，研究組并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05），這就說(shuō)明，在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，使用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)治療中，甲狀腺腺葉切除術(shù)的療效顯著，值得應(yīng)用。