周文忠，林 欣

（江蘇無錫虹橋醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214000）

LDH是常見的骨科疾病，數(shù)據(jù)調查顯示近年來發(fā)病率不斷提高，且具有年輕化趨勢[1]。隨著醫(yī)療技術的進步，手術治療方案較多，不同術式各具優(yōu)勢和缺點。為了對比經(jīng)皮椎間孔鏡術和開窗術的治療效果，本文對90例患者進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我科2014 年3月～2015年12月收治的LDH病例中選取90例。隨機分成2組：45例對照組中，包括男23例（51.1%），女22例（48.9%）；年齡28 ～76 歲，平均（47.2±6.9）歲。45 例試驗組中，包括男25例（55.6%），女20例（44.4%）；年齡26～78歲，平均（46.5±7.3）歲。2組基本信息差距不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較研究。

1.2 納排標準

參照《骨與關節(jié)損傷》[2]，納入標準：經(jīng)CT或X線檢查確認；滿足手術治療指標。排除標準：椎管狹窄患者；合并感染、腫瘤患者；凝血功能障礙患者等。

1.3 治療方法

對照組行傳統(tǒng)開窗術。試驗組行經(jīng)皮椎間孔鏡術，輔助利用X線，進針點選擇在棘突中線、病變椎間盤下方，到達病變處退出針芯。在導絲周圍切口，置入擴張棒和擴張導管，使用磨鉆絞除關節(jié)突外的骨質。放入工作套管、椎間孔鏡，切除髓核、松解神經(jīng)根，止血后退出器械，縫合切口，預防性使用抗生素1～3天。

1.4 觀察指標

對比2組患者的手術和恢復時間。術后隨訪3年，采用ODI指數(shù)評估腰部功能，得分越高表明功能障礙越嚴重；同時觀察疾病復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS軟件的最新版本進行統(tǒng)計學處理，其中復發(fā)率屬于計數(shù)類資料，表示為（n，%）形式、開展x2檢驗；時間和評分屬于計量類資料，表示為（±s）形式、開展t檢驗。如果P＜0.05，說明有明顯差距。

2 結 果

2.1 手術和恢復時間比較

2組手術用時差異不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組下床和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者手術和恢復時間比較（±s）

表1 患者手術和恢復時間比較（±s）

住院時間（d）試驗組 45 62.4±8.7 2.2±0.3 9.6±2.4對照組 45 64.0±9.2 4.0±0.5 13.5±3.7 t 0.847 20.708 5.932 P 0.398 0.001 0.001組別 例數(shù) 手術用時（min）下床時間（d）

2.2 ODI評分比較

術后3年，試驗組ODI評分為（17.5±2.4）分，低于對照組的（19.1±2.7）分，差異顯著（t=2.971，P=0.004）。在疾病復發(fā)上，試驗組沒有復發(fā)情況，對照組復發(fā)1例（2.2%），對比差異不大（x2=1.011，P=0.314）。

3 討 論

針對LDH的研究顯示，椎間盤退行性病變是基礎，同時和遺傳、外傷、負重、受寒、先天異常等有關。在手術治療上，傳統(tǒng)開窗術的創(chuàng)傷大，不僅會降低脊柱的穩(wěn)定性，還會帶來術后并發(fā)癥。相比之下，經(jīng)皮椎間孔鏡術具有微創(chuàng)性，在去除病變椎間盤的同時，可減少對脊髓的損傷，保證脊柱穩(wěn)定性。

文中選取90例患者，對照組、試驗組分別采用傳統(tǒng)開窗術、經(jīng)皮椎間孔鏡術。結果顯示：試驗組下床和住院時間更短，術后ODI評分更低，差異顯著，和相關研究結果一致[3]。此外，隨訪結果顯示，試驗組術后沒有復發(fā)情況，對照組復發(fā)1例，可能和病例選取數(shù)量較少有關。綜上，經(jīng)皮椎間孔鏡術治療LDH療效優(yōu)于傳統(tǒng)開窗術，推薦優(yōu)先選用。