向春華

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

胃穿孔是臨床消化內科常見病，患者多伴有劇烈痛感，病情較危重，需要立即治療[1]。外科手術是其常規(guī)療法，但術式多樣，療效各異。于腹腔鏡引導下修補穿孔部位是該病的首選術式，其不對機體造成嚴重損傷，利于術后恢復。本研究主體為2017年6月～2019年6月院治療的40例胃穿孔患者，旨在探究LR與OR的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來院治療的40例胃穿孔患者。分A 組 和B 組，均20例。其中，A 組男12 例，女8 例；年齡31 ～71 歲，平均（53.15±0.41）歲；病程1 ～4 h，平均（2.54±0.15）h；穿孔直徑為0.2～1.3 cm，平均（0.64±0.08）cm。B組11例，女9例；年齡32～70歲，平均（53.54±0.34）歲；病程1～3 h，平均（2.14±0.22）h；穿孔直徑為0.3～1.2 cm，平均（0.67±0.05）cm。比較并無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術前均行血常規(guī)與血生化檢查，行彩超或鋇餐檢查。B組的方法選用OR治療：囑患者取仰臥位，消毒鋪巾并給予全身麻醉，于上腹正中位置做一切口，長為12 cm，根據術前檢查結果全面探查穿孔位置，并行修補治療，術后留置引流器，將切口縫合。

A組的方法選用LR治療：囑患者取仰臥位，麻醉后創(chuàng)建氣腹，于臍中置入腹腔鏡與鞘管，根據術前檢查結果探查腹腔。首先于腹腔鏡指導下清除腹腔膿液，使用吸引器吸凈胃液。于腹腔鏡下，利用可吸收線縫合穿孔緣6～8 mm處，需縫合胃部全層，而后用大網膜將穿孔部位覆蓋，行固定修補治療。若病理檢查為癌性穿孔，需聯合明膠海綿與可吸收線對漿肌層行剪斷縫合處理，而后有效固定。使用少量鹽水沖洗腹腔與胃部，將引流管放置其中，縫合切口。術后將患者送至普通病房，行禁食、抗炎、腸外營養(yǎng)等治療。

1.3 觀察指標

觀察患者的肛門排氣時間（簡稱AET）、腸鳴音恢復時間（簡稱PSRT）和住院時間（簡稱HST）等胃腸動力恢復指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理選用SPSS 16.0軟件，時間表達為[±s]，檢驗方法為t值，統(tǒng)計學意義的標準為P＜0.05。

2 結 果

A組的胃腸動力恢復指標均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比胃腸動力恢復指標[±s]

表1 對比胃腸動力恢復指標[±s]

分組 例數 AET（h） PSRT（h） HST（d）A組 20 61.20±5.3212.66±4.154.18±0.54 B組 20 80.45±5.1830.08±4.556.75±0.64 t- 11.594 12.650 13.725 P- 0.000 0.000 0.000

3 討 論

胃穿孔是上消化疾病的高發(fā)類型，發(fā)病率為潰瘍性疾病的12%。其需要立即手術，防止嚴重并發(fā)癥。常規(guī)術式為OR，通過開腹手術修補穿孔部位，但其切口大，不利于術后康復[2]。LR的創(chuàng)傷性小，在腹腔鏡指導下進行手術操作，探查范圍廣，且漏誤診率低，不對臟器造成干擾，可防止腹腔粘連等情況。其與OR相比，不對胃腸動力造成影響，原因為：①手術不產生明顯的應激反應，不會增多兒茶酚胺的分泌量，可防止胃腸功能紊亂。且不會增加交感神經的興奮性，不抑制小腸運動，利于胃腸蠕動功能恢復[3]。②術中的直接激惹會導致胃腸動力下降，牽拉操作更會導致其功能紊亂，LR不對胃腸道行牽拉處理，因此影響性小。③LR術后可早期進食，使胃腸道在食物作用下提高活力，同樣利于其功能恢復。

結果為：A 組的胃腸動力恢復指標均優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果同崔驊[4]等研究相符?？梢姡琇R治療胃穿孔的效果優(yōu)于OR，可提高胃腸動力功能，可在臨床實踐中積極推廣。