曾建瓊，張明翰，李瑞瑞

（1.佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

臨床常用經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療，是全新無創(chuàng)輔助呼吸支持模式，濃度較為精確，可有效滿足患者流速需求的氧氣，可經(jīng)過加溫濕化治療，為患者提供呼吸治療。分析得出，心臟換瓣術(shù)后患者容易下降心肺儲備功能，將呼吸機(jī)撤離后，將氣管插管拔出后，患者容易出現(xiàn)肺不張，撤機(jī)后，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽無力、肺水腫、低血排血量綜合征等不良后果，患者容易合并術(shù)后呼吸功能不全，因此，臨床應(yīng)為患者開展常規(guī)氧療，但是未能對患者呼吸功能不全進(jìn)行顯著改善，因此，臨床上對如何有效改善心臟換瓣術(shù)后患者療效進(jìn)行了研究。本組實驗中入組162例患者，研究課題是分析在心臟換瓣術(shù)后應(yīng)用經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年7月初～2019年6月底隨機(jī)選擇162例心臟換瓣術(shù)后患者，均自愿參與，知情同意，分組方式是隨機(jī)數(shù)字表法，81例患者納入對照組，男46例，女25例；年齡42～66歲，中位年齡46.5歲；81例患者納入實驗組，男47例，女24例；年齡43～65歲，中位年齡46.0歲。可對比2組患者入組數(shù)據(jù)（性別、年齡、病程、病情等），不存在較大差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為81例對照組患者展開經(jīng)濕化瓶面罩或雙鼻道氧療，嚴(yán)格依據(jù)步驟操作。

為81例實驗組患者展開經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療，開展時機(jī)是呼吸機(jī)撤離后，生產(chǎn)公司是新西蘭Fisher＆Paykel公司，包括MR850濕化器、空氧混合器、專用呼吸管路，將氣體流量控制在每分鐘5～60 L，加溫，溫度在37℃。

2 結(jié) 果

實驗組預(yù)后指標(biāo)、撤離呼吸機(jī)后24 h血?dú)夥治鲋笜?biāo)、機(jī)械通氣時間及Lac等指標(biāo)均更加理想，對比對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表12組患者預(yù)后指標(biāo)、撤離呼吸機(jī)后24 h生理及血?dú)夥治鲋笜?biāo)、機(jī)械通氣時間、不良事件及Lac等指標(biāo)對比（±s）

表12組患者預(yù)后指標(biāo)、撤離呼吸機(jī)后24 h生理及血?dú)夥治鲋笜?biāo)、機(jī)械通氣時間、不良事件及Lac等指標(biāo)對比（±s）

分組 每組對應(yīng)例數(shù) ICU時間（d） 28d病死率（%） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 機(jī)械通氣時間 Lac（%）實驗組 81 4.2±0.6 1（1.23） 105.4±9.6 36.5±5.6 1.4±0.6 81±10對照組 81 6.2±1.1 7（8.64） 80.5±13.6 45.3±1.6 2.5±0.4 60±10 t/x2 14.3655 4.7338 13.4619 13.5986 13.7288 13.3643 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

對于嚴(yán)重心臟瓣膜疾病患者來說，應(yīng)給予患者開展外科手術(shù)治療，患病人群中，常見中老年人，由于患者存在一定程度心功能損傷，為患者實施全身麻醉體外循環(huán)后，術(shù)后需要為患者轉(zhuǎn)IUC，需要為患者開展有創(chuàng)機(jī)械通氣，待患者神志清楚后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者實際情況，對患者是否撤用呼吸機(jī)進(jìn)行綜合考慮，考慮是否為患者拔出氣管插管，常規(guī)治療中，多利用雙鼻道或者面罩等常規(guī)吸氧來配合霧化治療，對患者心肺功能進(jìn)行有效恢復(fù)，但是由于多數(shù)患者在麻醉期間使用肌肉松弛藥物及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后存在輕度呼吸肌力減退及呼吸抑制，因此臨床上提出了經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療，效果較為理想。

本組實驗結(jié)果：實驗組預(yù)后指標(biāo)、撤離呼吸機(jī)后24h血?dú)夥治鲋笜?biāo)、機(jī)械通氣時間及Lac等指標(biāo)均更加理想。

綜合以上數(shù)據(jù)及結(jié)論得出，在心臟換瓣術(shù)后應(yīng)用經(jīng)鼻高流量加溫濕化氧療，可顯著改善患者預(yù)后指標(biāo)、撤離呼吸機(jī)后24h血?dú)夥治鲋笜?biāo)、機(jī)械通氣時間及Lac等指標(biāo)，值得臨床推薦。