張志新，王海春*，李燕璇

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

腦血管病（CVD）為我國(guó)人口的首位死亡原因[1]，缺血性腦卒中（ICVD）占CVD的80%，顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄是ICVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2型糖尿病如今已成為臨床常見病和多發(fā)病[2]。隨著病情的進(jìn)展，2 型糖尿病患者常合并心腦血管疾病，尤其合并ICVD的患者明顯增多，糖尿病患者較非糖尿病患者中風(fēng)率高2～6倍[3]，那么糖尿病對(duì)急性腦梗死患者梗死部位、腦血管狹窄病變程度及范圍是否有差異。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者271例，均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除陳舊性腦梗死、心源性腦栓塞、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、年齡＜40歲、年齡＞80歲的患者。

1.2 方法

1.2.1 頭頸部M R 檢查：271 例患者均進(jìn)行頭顱MRI（T1、T2、T2-FLAIR、DWI、MRA）、頸部MRA檢查：由兩位影像學(xué)主任醫(yī)師共同閱片，對(duì)急性腦梗死患者的MRA圖像評(píng)價(jià)。271例患者M(jìn)RA血管圖像上狹窄的程度分級(jí)[5][6]；0級(jí)，血管閉塞，血管的遠(yuǎn)端無顯影；1級(jí)，血管的局部信號(hào)缺失，血管遠(yuǎn)端顯影的不完整；2級(jí)，血管狹窄＞50%，血管的遠(yuǎn)端完全顯影；3級(jí)，狹窄≤50%，遠(yuǎn)端血管完全顯影；4級(jí)，正常。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

共入組271例患者，其中有2型糖尿病113例為研究組，無2型糖尿病158例為對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別、高血壓病、吸煙史、飲酒史、既往腦梗死、血脂水平、同型半胱氨酸血癥、尿酸差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者腦梗死部位情況

研究組113例中發(fā)生后循環(huán)梗死50例，對(duì)照組158例中發(fā)生后循環(huán)梗死52例，兩組患者腦梗死部位差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腦血管狹窄程度分級(jí)情況比較

研究組113例中無腦血管狹窄者17例， 對(duì)照組158例中無腦血管狹窄者33例，兩組患者患者腦血管狹窄程度分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組間腦血管狹窄患者單多支病變血管情況比較

研究組腦血管狹窄患者96例，對(duì)照組腦血管狹窄患者125例，兩組間腦血管狹窄患者單多支病變血管情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1271例患者基線資料的比較[ ±s，n（%）]

表1271例患者基線資料的比較[ ±s，n（%）]

基線特征 研究組 研究組 P值年齡（歲） 64.25±9.15 61.70±9.75 0.149性別（男） 59（52.2%） 90（57.0%） 0.257高血壓病史 78（69.0%） 101（63.9%） 0.229既往腦梗史 23（20.4%） 20（12.7%） 0.062吸煙史 29（25.7%） 39（24.7%） 0.854飲酒史 7（6.19%） 7（4.43%） 0.352 CHOL（mmol/L） 5.13±1.27 5.16±1.20 0.288 HDL（mmol/L） 1.06±0.33 1.13±0.45 0.191 LDL（mmol/L） 3.33±1.15 3.42±1.07 0.162 TG（mmol/L 1.97±1.14 2.04±1.71 0.230 Hcy（umol/L) 15.32±5.71 15.68±8.45 0.152尿酸（umol/L） 335.46±120.88381.72±116.11 0.228

表2 兩組患者梗死部位情況比較[n（%）]

表3 兩組患者腦血管狹窄程度分級(jí)情況比較[n（%）]

表4 兩組間腦血管狹窄221例患者單多支病變血管情況比較[n（%）]

3 討 論

國(guó)外MegherbiSE等研究報(bào)道糖尿病合并急性腦梗死患者以后循環(huán)腔隙性腦梗死為多見, 累及丘腦、橋腦、大腦后動(dòng)脈等供血區(qū)域，而非糖尿病組則以完全或部分前循環(huán)梗死為多見[7]。國(guó)內(nèi)王燕琴研究證實(shí)糖尿病更易發(fā)生腦干梗死[8]。本研究也證明糖尿病合并急性腦梗死患者更易發(fā)生后循環(huán)梗死，與以上兩研究報(bào)道結(jié)論一致。

糖尿病合并急性腦梗死發(fā)生的機(jī)制主要集中在以下幾個(gè)方面[9]：糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂；高血糖可造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷；高血糖加重缺血腦組織的損害；高血糖可促進(jìn)炎癥因子的表達(dá)；高血糖加重氧化應(yīng)激損傷；高血糖可引起纖溶系統(tǒng)異常。

糖尿病公認(rèn)與大動(dòng)脈的病變密切相關(guān)[10]，且后循環(huán)腦梗死血管的狹窄率較前循環(huán)腦梗死的概率高[11]，羅國(guó)君等研究也表明糖尿病性腦梗死患者多支血管病變發(fā)生率高、程度重[12]，THomas等的研究也表示糖尿病性腦梗死患者以多支血管狹窄較常見[13]。本研究證實(shí)糖尿病性急性腦梗死患者腦血管狹窄程度重，范圍廣，多支血管病變發(fā)生率高。糖化血紅蛋白反應(yīng)近期2～3月平均血糖，已作為歐洲D(zhuǎn)M的“金標(biāo)準(zhǔn)”[14]，下一步可對(duì)糖化血紅蛋白與卒中嚴(yán)重程度、預(yù)后、復(fù)發(fā)率進(jìn)一步研究。