閉珣濤，梁寧鋒，農(nóng)海濤，蒙志彬，馮少京

（崇左市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 崇左 532200）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)結(jié)石疾病之一，而經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石手術(shù)是近幾年腎結(jié)石患者常用的一種手術(shù)，其具有并發(fā)癥少、結(jié)石清楚率高、微創(chuàng)的特點(diǎn)[1]。本課題選取48例腎結(jié)石患者，分析其應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石手術(shù)治療的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月～2019年6月收治的腎結(jié)石患者48例，由隨機(jī)雙盲法分組，各24例，對(duì)照組：年齡26～75歲，平均（52.19±7.60）歲；其中男15例、女9例；干預(yù)組：年齡27～74歲，平均（51.94±7.58）歲；其中男14例、女10例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前行血、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、肝腎功能、凝血功能等檢查，有糖尿病患者手術(shù)前控制好血糖，有泌尿系感染者，感染控制后手術(shù)。對(duì)照組行鈥激光碎石術(shù)治療，采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后，患者先取截石位，用膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。選擇患側(cè)腋后線到肩胛線間的肋緣下（一般為第11肋間或第12肋下）為穿刺點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下，用18G腎盂穿刺針穿刺，穿刺方向朝向目標(biāo)盞，與水平面成45°，進(jìn)入腎盞后，拔出針芯，見(jiàn)尿液流出。通過(guò)穿刺針鞘放入斑馬導(dǎo)絲入腎盞。沿導(dǎo)絲將8F筋膜擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張至20F～24F，最后把操作鞘擴(kuò)入腎盂，留置導(dǎo)絲。經(jīng)操作鞘放入輸尿管鏡或腎鏡，用鈥激光碎石，并用脈沖水流將碎石沖出，用取石鉗取出大結(jié)石，確定無(wú)結(jié)石殘留后留置雙J管、腎造瘺管。干預(yù)組行經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石手術(shù)治療，即采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后，患者先取截石位，用膀胱鏡向患側(cè)輸尿管內(nèi)插入輸尿管導(dǎo)管，將導(dǎo)管固定在導(dǎo)尿管上，改俯臥位。選擇患側(cè)腋后線到肩胛線間的肋緣下（一般為第11肋間或第12肋下）為穿刺點(diǎn)，在超聲引導(dǎo)下，用18 G腎盂穿刺針穿刺，穿刺方向朝向目標(biāo)盞，與水平面成45°，進(jìn)入腎盞后，拔出針芯，見(jiàn)尿液流出。通過(guò)穿刺針鞘放入斑馬導(dǎo)絲入腎盞。沿導(dǎo)絲將8F筋膜擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張至20F～24F，最后把操作鞘擴(kuò)入腎盂，留置導(dǎo)絲。經(jīng)操作鞘放入腎鏡，之后用EMS碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石、清石，之后用脈沖水流將碎石沖出，用取石鉗取出殘留結(jié)石，確定無(wú)殘留結(jié)石后順行置入雙J管，退出腎鏡，再留置單側(cè)乳膠腎造瘺管。計(jì)算兩組患者碎石取石時(shí)間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0 軟件，x2檢驗(yàn)定數(shù)資料，行（%）表示，t檢驗(yàn)定量資料，行（±s）表示，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者碎石取石時(shí)間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[（±s）,n（%）]

表1 兩組治療效果比較[（±s）,n（%）]

分組 碎石取石時(shí)間（min）結(jié)石清除率（%） 并發(fā)癥率（%）干預(yù)組（n=24） 71.97±13.60 22（91.67%） 1（4.17%）對(duì)照組（n=24） 89.62±12.49 16（66.67%） 6（25.00%）x2/t 4.683 4.547 4.181 P 0.000 0.033 0.041

3 討 論

經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石手術(shù)是當(dāng)前臨床治療腎結(jié)石常用的一種手術(shù)，可通過(guò)腎鏡確定結(jié)石位置、大小，指導(dǎo)徹底清除結(jié)石，減輕操作對(duì)周?chē)M織的損傷，且能采用EMS碎石清石系統(tǒng)中的超聲碎石系統(tǒng)、氣壓彈道碎石系統(tǒng)充分擊碎結(jié)石，且碎石直徑＜2 mm，同時(shí)可以應(yīng)用EMS探針主動(dòng)負(fù)壓吸引碎石，防止碎石殘留與轉(zhuǎn)移，以此能保證結(jié)石徹底清除，有助于減少并發(fā)癥，縮短碎石取石時(shí)間[2]。實(shí)驗(yàn)顯示，干預(yù)組患者碎石取石時(shí)間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，腎結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石手術(shù)治療的效果較顯著，可徹底清除結(jié)石，減少并發(fā)癥。