黃麗麗

（臨汾市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，山西 臨汾 041000）

急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒是一種臨床上常見的疾病。這種疾病多發(fā)于農(nóng)村地區(qū)，由于患者誤食農(nóng)藥或者自殺等行為，導(dǎo)致中毒。這種疾病一旦誘發(fā)，患者會迅速出現(xiàn)呼吸困難，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。如果能在早期發(fā)現(xiàn)患者癥狀并立刻進行搶救，清除患者體內(nèi)攜帶的毒物有機磷酸鹽，抑制M樣作用，防止呼吸衰竭，則可能挽救患者的生命。在早期治療中，使用呼吸機進行輔助治療，可以有效的降低患者死亡率。本研究選擇本院118例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，進行呼吸機治療原理和效果的分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2014年3月～2019年3月接收的118例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者進行研究和分析，經(jīng)倫理審查委員會審查批準，將其分成觀察組和對照組。觀察組59例，男35例，女24例；年齡18～50歲，平均（28.31±3.20）歲；服毒量為70～158 mL，平均（101.01±7.62）mL；對照組59例，男34例，女25例；年齡17～48歲，平均（24.37±3.42）歲；服毒量為75～160 mL。經(jīng)比對，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,可以進行比較。

1.2 方法

所有患者入院時要進行常規(guī)治療方法：給患者洗胃，脫掉受污染衣物，清洗皮膚，靜脈滴注阿托品（批準文號：國藥準字H34020507；規(guī)格：1 mL：0.5 mg；生產(chǎn)廠家：安徽城市藥業(yè)有限責(zé)任公司；），劑量為30～200 mg；肌肉注射氯解磷定（批準文號：國藥準字H20043289；規(guī)格：2 mL：0.5 g；生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司）；還要配合抗水腫、利尿保肝和抗生素等藥物進行治療；對于一些癥狀較嚴重且呼吸微弱甚至停止呼吸的患者，要迅速進行氣管插管處理并進行心臟復(fù)蘇、機械通氣和吸痰治療。通過觀察患者的血壓、心率等信息，不斷的調(diào)整治療方式。

對照組采用常規(guī)治療模式，觀察組，則是在對照組的基礎(chǔ)上，加入呼吸機進行輔助治療。利用呼吸機進行治療時，把呼吸機工作模式調(diào)為輔助呼吸/控制呼吸模式，呼吸比設(shè)為1:1.5，呼吸頻率調(diào)成10～14次/分，潮氣量調(diào)至6～8 mL/kg。當患者的RF癥狀好轉(zhuǎn)以后，再調(diào)為正常模式。當患者生命體征平穩(wěn)，意識和呼吸恢復(fù)后，再進行1天的脫機治療。如癥狀無明顯變化，則可以拔掉氣管插管。

1.3 觀察指標

對比觀察組和對照組臨床療效和滿意度。用顯效、有效和無效三個指標來評價臨床效果。顯效：毒蕈堿樣癥狀（瞳孔縮小，呼吸困難，大小便失禁，惡心嘔吐，流淚，咳嗽，氣促等）；煙堿樣癥狀（肌纖維顫抖，甚至全身肌肉強制痙攣）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛，頭暈，抽搐和昏迷）；局部損害（過敏性皮炎，結(jié)膜充血）等不良反應(yīng)消失；有效：上述不良反應(yīng)的發(fā)生頻率和強度下降；無效：搶救無效死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，檢驗值是t值；計數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗值為x2，兩組比較采用P值檢驗，當P值小于0.05時，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療有效率比較

觀察組的總有效率(94.92%)高于對照組(82.14%)，對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,詳情見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 患者康復(fù)時間比較

觀察組和對照組自主呼吸恢復(fù)時間、住院時間、意識恢復(fù)時間差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組康復(fù)時間比較（±s）

表2 兩組康復(fù)時間比較（±s）

意識恢復(fù)時間（h）觀察組 59 6.47±0.5810.24±3.33 6.58±1.21對照組 59 7.69±2.0017.32±5.268.58±3.31 t 4.500 15.258 4.359 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)（n） 自主呼吸恢復(fù)時間（h）住院時間（d）

3 討 論

急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒是急診科中最常見的急性中毒疾病之一。有機磷農(nóng)藥通過抑制人體內(nèi)的乙酰膽堿酯酶的活性，增加乙酰膽堿在頭部神經(jīng)中的含量，造成患者神經(jīng)處于激烈的持續(xù)性的興奮狀態(tài)。最后引發(fā)患者惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急等癥狀[2]。RF癥狀是其中一種并發(fā)癥，輕者影響患者呼吸質(zhì)量，嚴重的會導(dǎo)致患者死亡。目前，對這種病癥的常規(guī)治療方法就是給予膽堿酯酶復(fù)能劑及抗膽堿能藥物來改善患者生命體征，緩解癥狀。但是對于并發(fā)癥嚴重者，要通過呼吸機進行輔助治療。呼吸機是通過利用人工機械對患者的呼吸進行有效的調(diào)節(jié)和控制，增加患者肺部通氣量，減輕并消除RF癥狀。呼吸機能夠有效的增強患者的肺功能和呼吸功能。還能夠降低患者能量的消耗，增加心臟搏動功能，使患者早期恢復(fù)自主呼吸，促進意識恢復(fù)[3]。經(jīng)過呼吸機的輔助治療，一般情況下，患者的身體組織供氧情況都會得到明顯的改善,進一步改善呼吸衰竭和組織缺氧情況。此時，適量調(diào)整解毒藥物用量，可使患者早期恢復(fù)自主呼吸，早脫機，早拔管，避免呼吸機相關(guān)肺炎及呼吸機依賴的發(fā)生。

在此次研究中，觀察組的治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咦灾骱粑謴?fù)時間、住院時間和意識恢復(fù)時間，觀察組指標也優(yōu)于對照組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡粑鼨C在治療急診早期急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒病癥的過程中，具有顯著的療效。

綜上所述，對急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者早期進行呼吸機輔助治療，能夠有效的改善患者的呼吸狀況，使患者呼吸功能得到進一步的恢復(fù)。同時可以增加肺泡內(nèi)的通氣量，減少肺部感染的發(fā)生。呼吸機的輔助治療能夠有效的減輕患者的中毒癥狀，為進一步的搶救爭取時間，值得進行推廣。