劉明水，錢有芹，周穩(wěn)蘭

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225599）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的世界性感染疾病。目前，細(xì)菌病原學(xué)檢查和影像學(xué)檢查是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)。目前分子生物學(xué)技術(shù)日新月異，利福平耐藥實時熒光定量核酸擴(kuò)增檢測技術(shù)（Xpert MTB/RIF）作為一種新型的分子檢測方法受到國內(nèi)外學(xué)者們的普遍關(guān)注[1-2]。另以T細(xì)胞免疫為基礎(chǔ)的體外IGRA被證實在結(jié)核分枝桿菌感染檢測中具有較好的特異性和敏感性[3]。本研究通過比較痰Xpert MTB/RIF檢測、IGRA、痰Xpert MTB/RIFlianhe聯(lián)合IGRA檢測結(jié)果，對涂陰肺結(jié)核患者提供一種高效、快捷的檢測方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2018年1月～2019年6月在泰州市第二人民醫(yī)院門診及住院期間行Xpert MTB/RIF技術(shù)、IGRA技術(shù)涂陰肺結(jié)核的臨床資料，120例涂陰肺結(jié)核患者其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料等均符合2017版《肺結(jié)核診斷新標(biāo)準(zhǔn)》。將120例均符合涂陰肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者根據(jù)檢查方法不同分為三組，即Xpert MTB/RIF技術(shù)組、IGRA技術(shù)組、XpertM TB/RIF+IGRA技術(shù)組。120例涂陰肺結(jié)核病患者中男96例，女24例，年齡12～83歲，平均55.6±19.64歲。

1.2 研究方法

回顧性分析120例涂陰肺結(jié)核病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)其單獨應(yīng)用Xpert MTB/RIF技術(shù)或者單獨應(yīng)用IGRA 技術(shù)組中陽性患者的例數(shù)，以及應(yīng)用Xpert MTB/RIF聯(lián)合IGRA技術(shù)陽性患者的例數(shù)。Xpert MTB/RIF檢測：痰液合格標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本試劑按1∶2加入痰液中混勻，在室溫條件下溫育1 min，將Xpert MTB/Rif試劑盒（美國Cepheid公司）中加入2 mL均勻的痰液，后放置于檢測模塊中，儀器自動運行檢測2 h，檢測系統(tǒng)自動判讀MTB結(jié)果，根據(jù)探針循環(huán)閾值（Ct值）來判斷結(jié)果[4]。IGRA 的試驗操作：首先，結(jié)核菌特異性抗原在體外刺激效應(yīng)T細(xì)胞24 h，使其分泌IFN-γ；然后，通過化學(xué)發(fā)光法來檢測IFN-γ的含量，據(jù)其結(jié)果判斷是否感染了結(jié)核桿菌。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示檢測結(jié)果，計數(shù)資料采用x2檢驗，以率（%）表示檢測結(jié)果，當(dāng)P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

涂陰肺結(jié)核病患者共有120例，Xpert MTB/RIF檢測組有34例陽性患者，陽性預(yù)測值為28.3%；IGRA檢測組有48例陽性患者，其陽性預(yù)測值為40%；XpertMTB/RIF聯(lián)合IGRA檢測組有64例陽性患者，其陽性預(yù)測值為53.3%。XpertMTB/RIF聯(lián)合IGRA檢測組分別與Xpert MTB/RIF檢測組或IGRA檢測組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1120例涂陰肺結(jié)核患者的相關(guān)數(shù)據(jù)

3 討 論

我國是世界上結(jié)核的高發(fā)國家之一，發(fā)病率很高。傳統(tǒng)的診斷技術(shù)對于活動性結(jié)核來說，其敏感性、準(zhǔn)確性較低，檢測時間較長，特別是對診斷結(jié)核桿菌陰性的肺結(jié)核較為困難，因此尋找結(jié)核活動性的診斷新方法至關(guān)重要[5]。

Xpert MTB/RIF實驗操作簡單易行，采用一次性試劑盒自動完成檢測，且僅耗時2 h左右，不易受外界因素干擾。此外，臨床上還可用于檢測結(jié)核分枝桿菌及其對利福平耐藥的情況[6]。γ干擾素釋放試驗的原理，當(dāng)結(jié)核分枝桿菌初次感染后，機(jī)體會快速產(chǎn)生記憶性T淋巴細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體再次受到結(jié)核分枝桿菌的侵襲，會激活記憶性T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體釋放γ干擾素，根據(jù)γ干擾素釋放量的多少來判斷結(jié)核感染情況[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示采用XpertMTB/RIF聯(lián)合IGRA技術(shù)檢測陽性預(yù)測值為53.3%，明顯高于單用Xpert MTB/RIF檢測陽性預(yù)測值28.3%或單用IGRA檢測陽性預(yù)測值40%，提高了診斷靈敏度，且縮短了診斷時間，提高診斷效率，適合在基礎(chǔ)醫(yī)院廣泛開展。