李佳春，文 嬉

（長陽縣人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443501）

ICU患者的病情十分危重，病情變化速度快，并發(fā)癥比較多，年齡較大，侵入性操作較多，比普通病房出現(xiàn)醫(yī)院感染的幾率高，感染病原菌通常為多重耐藥菌[1]。所以，抗菌藥物不管是預(yù)防性與治療性應(yīng)用率，都應(yīng)該維持在較高的水平[2]。現(xiàn)對ICU病房患者抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀和臨床合理應(yīng)用進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年3 月～2019年4月選取本院ICU出院患者200 例，其中男115 例，女85 例；年齡17～97歲，平均（57.15±30.26）歲；入住ICU時間5～26天，平均（11.25±6.35）天；應(yīng)用抗菌藥物的患者有193例，細菌藥物敏感試驗率100%，常用藥物包括萬古霉素以及美羅培南等。

1.2 方法

借助醫(yī)院感染實時監(jiān)控管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)對選取患者抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀進行回顧性調(diào)查與統(tǒng)計分析。

1.3 療效判定

經(jīng)細菌培養(yǎng)分析細菌的種類與耐藥性；對比ICU患者抗菌藥物的應(yīng)用頻率。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌與耐藥性

總計檢出病原菌128株，前幾位分別為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、屎腸球菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌，分別為30株、25株、22株、13株、12株；上述細菌對不同抗菌藥物敏感性都比較低。如下表1、2。

表1 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析（n，%）

表2 革陽陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析（n，%）

2.2 抗菌藥物使用頻率

重癥病房應(yīng)用頻率高的抗菌藥物有亞胺培南西司他丁鈉、萬古霉素以及美羅培南等。

3 討 論

ICU患者病情嚴重，通常需要進行機械通氣或深靜脈穿刺等，確?；颊叩纳|(zhì)量。ICU治療中通常應(yīng)用較多的抗菌藥物，大量抗菌在應(yīng)用中可將細菌殺死，但也會對免疫屏障造成破壞[3]。本研究結(jié)果顯示：所有病例中應(yīng)用抗菌藥物的患者有193例，總計檢出病原菌128株，前幾位分別為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、屎腸球菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌，分別為30株、25株、22株、13株、12株；上述細菌對不同抗菌藥物敏感性都比較低；重癥病房應(yīng)用頻率高的抗菌藥物有亞胺培南西司他丁鈉、萬古霉素以及美羅培南等。ICU患者抗菌藥物的應(yīng)用為治療帶來較好進展，但抗菌藥物的濫用也會引發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，使患者耐藥性不斷增加，對治愈患者有不利影響。

實施科學(xué)的干預(yù)措施，加強對ICU抗菌藥物使用情況的管理，可使院內(nèi)感染的出現(xiàn)明顯減少，方法如下：全部醫(yī)護人員均嚴格按照無菌操作標準，強化衛(wèi)生消毒制度，把交叉感染幾率盡可能降低，對耐藥菌感染患者充分隔離；醫(yī)院制定規(guī)范的抗菌藥物應(yīng)用制度，對抗生素藥物慎重應(yīng)用[4]。不盲目應(yīng)用抗生素，細菌耐藥性明顯減少；機械通氣時會出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎，死亡率較高，此并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅和疾病本身、致病菌特性有關(guān)，還和抗菌藥物的不合理應(yīng)用有關(guān)?？咕幬锏暮侠響?yīng)用，可使患者的治療效果顯著提高，使不良反應(yīng)的出現(xiàn)明顯減少。因此，臨床需合理判斷抗菌藥物是否存在應(yīng)用指征，對抗菌藥物治療性原則充分掌握；及時明確感染源，由病原種類與藥敏試驗結(jié)果決定采用何種抗菌藥物；根據(jù)患者的病情與病原菌種類等情況制定抗菌治療方案。強化抗菌藥物合理應(yīng)用的管理力度，根據(jù)規(guī)定嚴格采用抗菌藥物，確?？咕幬锏暮侠硇耘c規(guī)范性，使重癥患者的治療有效率顯著提高。還應(yīng)該注意耐藥菌感染患者的隔離處理，器械專人專用，預(yù)防與控制肺炎的出現(xiàn)，按照規(guī)定消毒呼吸機，并準確記錄，避免耐藥菌傳播，借助有效干預(yù)措施，嚴格管理抗菌藥物，使抗菌藥物合理應(yīng)用情況明顯提高[5]。

總之，ICU患者應(yīng)充分重視細菌學(xué)的檢測，對細菌耐藥性重點檢測，科學(xué)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用情況，用不同干預(yù)措施減少耐藥菌株的出現(xiàn)，促使ICU患者能夠科學(xué)、合理的應(yīng)用抗菌藥物。