鳳 英

（包頭市第六醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

近年來，隨著社會的發(fā)展，我國人口老齡化進(jìn)程加快，這使得老年抑郁癥患者人數(shù)不斷增加，成為了威脅社會和諧與家庭幸福的一大病因。抑郁癥（depression）是一種高發(fā)性的精神科心境障礙疾病，以與處境不對稱的顯著持久性心境低落為主要臨床表現(xiàn)，患者常感到自卑、抑郁、悲痛，有自殺傾向，部分患者伴有焦慮、運動性激越癥狀，病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)妄想、幻覺等精神病性癥狀[1]。使用不少于兩種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的抗抑郁藥物，經(jīng)足量足療程治療后收效甚微或無效的抑郁癥，稱為難治性抑郁癥[2]。此次試驗旨在評估文拉法辛聯(lián)合米氮平治療難治性老年抑郁癥臨床療效及安全性，現(xiàn)將試驗結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年3月我院精神科收治的難治性老年抑郁癥患者80例作為研究的對象，進(jìn)一步以隨機(jī)分組法分成兩個不同的組別；其中，對照組40例中，男23例、女17例；年齡60～83歲，平均（73.2±1.2）歲；病程5個月～7年，平均（3.61±1.19）年；②觀察組。男24例，女16例，年齡61～84歲，平均（73.3±1.1）歲；病程6個月～7年，平均（3.62±1.17）年。2組基本資料比較沒有明顯差異性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均不低于60歲，滿足國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）中抑郁發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均悉知治療方案后，自愿參與，并簽署知情同意書[3]。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎心功能障礙者；②相關(guān)藥物過敏者。

1.3 治療方法

對照組給予米氮平治療，口服米氮平片（華裕（無錫）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041656），每日1次，初始給藥劑量每次15 mg，然后以患者對藥物的耐受程度，合理增加用藥劑量，一般情況下，口服有效日劑量為15～45 mg

觀察組給予文拉法辛聯(lián)合米氮平治療，在對照組基礎(chǔ)上加服文拉法辛（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070269），每日1次，初始劑量為75 mg，隨后逐步增加至最佳療效劑量，維持治療，最大日劑量為225 mg。

兩組均連續(xù)用藥8周，期間停用其他抗抑郁藥與抗焦慮藥，停止電休克治療與物理治療，療程結(jié)束后評估兩組臨床療效及安全性。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價，從認(rèn)知障礙、睡眠障礙、軀體化、遲滯、絕望感五個維度評估患者的抑郁情況，HAMD＜7分表示無抑郁，評分與抑郁狀態(tài)成正比。采用TESS量表評估藥物安全性，單個條目最高評分不低于2分即納入不良反應(yīng)范疇，記錄兩組嗜睡、惡心、體重增加、便秘、口干等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)，計算百分比[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，其中計數(shù)資料采取百分比（%）代表，并采取x2進(jìn)行驗證；計量資料則采?。ā纒）代表，并采取t進(jìn)行驗證；P＜0.05，代表2組數(shù)據(jù)有明顯差異，具備統(tǒng)計學(xué)研究的價值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)治前后在HAMD評分方面的比較

醫(yī)治前，在HAMD評分方面，兩組比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)積極醫(yī)治4周后、8周后，在HAMD評分方面，觀察組均明顯要比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1。

表1 兩組醫(yī)治前后在HAMD評分方面的比較（±s，分）

表1 兩組醫(yī)治前后在HAMD評分方面的比較（±s，分）

組別 治療前 治療4周后 治療8周后觀察組（n＝40） 29.81±5.3222.17±4.06 9.82±1.43對照組（n＝40） 29.78±5.3325.79±4.80 20.04±3.17 t 1.056 7.042 9.385 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生惡心3例（7.50%），嗜睡2例（5.00%），體重增加1例（2.50%），便秘1例（2.50%），不良反應(yīng)發(fā)生率為17.50%；對照組發(fā)生嗜睡3例（7.50%），便秘2例（5.00%），惡心1例（2.50%），體重增加1例（2.50%），口干1例（2.50%），不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，略高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

難治性老年抑郁癥患者由于通常合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，臨床用藥應(yīng)格外謹(jǐn)慎，方可保障治療效果及安全性。米氮平是一種中樞突觸前α2受體拮抗藥，可提升突觸間隙的NE水平，增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制中樞5-羥色胺神經(jīng)末梢α1受體，增加5-HT的釋放，治療抑郁癥效果顯著，但是藥物依賴性較大，療程長，且停藥后復(fù)發(fā)率高。文拉法辛是一種二環(huán)類非典型抗抑郁藥，藥物的活性代謝物O-去甲基文法拉辛（ODV）對于5-HT和NA的再攝取有極強(qiáng)抑制作用，對DA的再攝取有一定抑制作用，可提升NE及5-HT水平，與米氮平聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同抗抑郁作用，效果顯著[5]。

本次研究中，觀察組采取文拉法辛聯(lián)合米氮平治療，結(jié)果顯示：醫(yī)治后觀HAMD評分明顯低于采取米氮平治療的對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無顯著差異，均偏低。

綜上所述：文拉法辛聯(lián)合米氮平治療難治性老年抑郁癥，療效顯著，副作用輕微，值得推廣使用。