于 雪，呂 玲

（1.鹽城市大豐人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224100；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310005）

目前我國(guó)每年平均有800余萬(wàn)例次人工流產(chǎn)患者，由于人工流產(chǎn)發(fā)生率的不斷增加，導(dǎo)致宮腔粘連發(fā)生率逐年上升[1]。宮腔粘連（IUA）是指宮腔肌壁和（或）宮頸管的全部或部分閉鎖，由Asherman 1948年首次報(bào)道[2]。宮腔粘連90%以上系刮宮損傷子宮內(nèi)膜所致[3]?，F(xiàn)價(jià)段宮腔鏡下行IUA分離術(shù)（TCRA）已成為治療的首選方法[4]，對(duì)于重度IUA目前尚沒(méi)有能夠有效改善生育功能和月經(jīng)生理的治療方法，這也是臨床治療的棘手問(wèn)題。將用于婦產(chǎn)科和外科的手術(shù)預(yù)防粘連確證有效的產(chǎn)品醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，用于人工流產(chǎn)術(shù)后預(yù)防宮腔粘連，有理論上的可行性，且操作方便，經(jīng)濟(jì)安全。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

本課題選取2013年12月～2016年1月來(lái)門(mén)診就診要求行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦800例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組400例。所有孕婦妊娠均在12周以內(nèi)，進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科檢查及婦科雙合診檢查，了解盆腔子宮情況。術(shù)后常規(guī)給予可樂(lè)必妥0.5 g，qd*4 d，為排除手術(shù)操作技能差異導(dǎo)致的發(fā)病率差異，所有參與實(shí)驗(yàn)研究患者的人工流產(chǎn)術(shù)均由固定手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組400例患者作為實(shí)驗(yàn)組，在人工流產(chǎn)術(shù)后用長(zhǎng)約10 cm，內(nèi)徑約2 mm的一根醫(yī)用塑料管，注射5 ml醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠至子宮腔底部，手術(shù)后抬高臀部臥床休息半小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后三月電話回訪記錄患者基本情況：術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、陰道流血持續(xù)時(shí)間，感染例數(shù)；

（2）術(shù)后3月回訪經(jīng)陰道三維B超檢查結(jié)果；

（3）對(duì)經(jīng)陰道三維B超提示宮腔粘連的患者或臨床癥狀懷疑宮腔粘連但經(jīng)陰道三維B超檢查陰性的患者均予以宮腔鏡檢查確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)研究測(cè)得的數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為有顯著性差異，分析數(shù)據(jù)，得出結(jié)論。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：兩組患者在腹痛持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生率的比較在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P＜0.05），但術(shù)后兩組患者術(shù)后陰道流血天數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較組（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較組（±s）

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2.2 兩組患者術(shù)后發(fā)生宮腔粘連情況比較

表2 兩組患者發(fā)生宮腔粘連情況比較[n(%)]

3 討 論

目前，宮腔鏡下行IUA分離術(shù)（TCRA）已成為治療的首選方法。手術(shù)操作盡量不用或少用電凝、電切手術(shù)?，F(xiàn)階段臨床醫(yī)生都在努力尋求更有效的防止粘連和粘連分離后再粘連的方法，研究發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸鈉凝膠（HA）是一種預(yù)防術(shù)后粘連的有效產(chǎn)品。HA是一種線形粘多糖, 是一種新型生物材料，由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖單位反復(fù)交連組成，透明質(zhì)酸納具有高分子纖維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可在組織創(chuàng)面修復(fù)中形成空間物理隔離，亦可在術(shù)后防止粘連和纖維組織形成(有研究顯示HA能抑制粒性白細(xì)胞遷移和吞噬作用)且對(duì)血小板的沉積有顯著抑制性作用，從而顯示出透明質(zhì)酸鈉的生物性抗炎性,起到了組織創(chuàng)傷的外源性修復(fù)作用；結(jié)合本研究的臨床數(shù)據(jù)分析進(jìn)一步證實(shí)了醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠的預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果及臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。