趙長明

（盱眙縣人民醫(yī)院急診外科，江蘇 淮安 2117000）

1 前 言

急性膽囊炎多是由于膽囊管發(fā)生阻塞或受到細菌侵襲而導致膽囊發(fā)生炎癥，其典型的臨床表現(xiàn)為劇烈的右上腹絞痛，呈陣發(fā)性加重，且常伴有右肩背部的放射痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，經查體可捫及腫大的膽囊，且右上腹壓痛，超聲檢查可見膽囊明顯增大，膽囊壁增厚，伴或不伴有膽囊結石[1.2]。對于急性膽囊炎的治療有保守治療和手術治療，本報告將以2012年1月—2016年12月期間在我行手術治療的110例急性膽囊炎患者為例，對不同手術方式治療急性膽囊炎的臨床效果進行分析，現(xiàn)報告如下：

2 方 法

2.1 手術方法

觀察組為腹腔鏡膽囊切除術，采用氣管插管全身麻醉，實施常規(guī)三孔法，臍下緣切口建立人工氣腹，予以1 cm Trocar穿刺置入腹腔鏡，劍突下偏右1cm做1 cm切口，行1 cm Trocar穿刺，又肋緣鎖骨中線下0.5 cm Trocar穿刺，調整患者為頭高腳低位，在腹腔鏡下探查膽囊情況，使用抓鉗將膽囊頸向右上方牽引，垂直于膽囊總管，鈍性分離大囊動脈和膽囊管，電凝鉤游離膽囊總管，在靠近膽囊頸處上鈦夾，并以鈦夾夾斷膽囊動脈，仔細剝離膽囊，以電凝止血后或鈦夾止血，檢查有無出血和膽漏，以齒抓鉗將膽囊取出，檢查腹腔內無積血和液體后拔出腹腔鏡，關閉氣腹，拔出套管，以無菌膠膜閉合切口。

對照組行開腹膽囊切除術，選取患者仰臥位，硬膜外麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，在近膽囊處經腹直肌做一10 cm左右切口，將腹直肌縱向分離，暴露膽囊，查看膽囊情況，將膽囊管結扎離斷，將膽囊剝離并切除，止血，必要時膽囊床放置引流管，逐層關腹。

2.2 觀察指標

觀察兩組的手術效果，包括手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間，另外觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析和處理，并發(fā)癥發(fā)生率以（%）表示，數(shù)據(jù)的比較使用x2檢驗，手術時間、術中出血量、排氣時間及住院時間指標以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 材 料

本次報告共選擇100例手術治療的急性膽囊炎患者，患者均為2012年1月—2016年12月期間到我院就診，患者均具有膽囊切除手術指征，所有患者及家屬對于治療方式均知情，并簽署治療知情同意書。排除不愿加入不符合手術指征患者、惡性腫瘤患者及凝血功能障礙患者。根據(jù)患者的治療方式不同將其分組，開腹膽囊切除術者50例作為對照組，腹腔鏡膽囊切除術者60例作為觀察組。觀察組中男性33例，女性27例，患者年齡28-75歲，平均年齡（50.0±5.0）歲，病程2-6年，平均病程（3.5±1.0）年。對照組中男27例，女23例，患者年齡27-76歲，平均年齡（49.5±5.5）歲，病程1-6年，平均病程（3.6±1.0）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料經統(tǒng)計學分析顯示無明顯差異，具有可比性，P＜0.05。

4 結 果

4.1 患者的手術治療效果比較

對照組的手術時間、排氣時間、住院時間長于觀察組，對照組術中的出血量高于觀察組，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組的手術治療效果比較（±s）

表1 兩組的手術治療效果比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（ml）排氣時間（h）住院時間（d）對照組 50 108.5±10.2 60.2±5.5 48.5±6.5 7.5±2.0觀察組 60 85.6±10.5 28.5±8.0 25.0±5.0 5.0±1.5 t值 11.538 23.725 21.420 7.483 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

4.2 術后并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表2。

5 分析和討論

開腹膽囊切除術是臨床治療急性膽囊炎的傳統(tǒng)術式，經開腹手術雖可獲得滿意的術野效果，從而將膽囊剝離切除，但是該手術方式的切口大，出血多，對患者造成的損傷嚴重，術后的并發(fā)癥較多，對于一些老年、體弱患者來說，開腹手術的耐受性低。隨醫(yī)學水平的進步，微創(chuàng)理念在外科流行，腹腔鏡膽囊切除術開始逐漸在膽囊炎的治療中應用,該手術方式無需進行大的切口，通過建立三或四個小的操作孔，即可在腹腔鏡的直視下實施膽囊的剝離和切除，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、術后恢復快的優(yōu)點，二氧化碳氣腹的建立擴大了操作術野，方便進一步實施精確的手術操作，對周圍組織損傷小，隨著腹腔鏡技術的提高，其手術適應癥不斷加寬，腹腔鏡膽囊切除術逐漸成為臨床治療急性膽囊炎的首選手術方式。從本次的結果中可看出觀察組在手術時間、術后排氣時間、住院時間方面短于對組織，術中出血量和術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明腹腔鏡膽囊切除手術創(chuàng)傷小、手術時間短、術后恢復快的優(yōu)點。但是對于急性發(fā)病時間超過72h患者來說，其膽囊的充血水腫嚴重，膽囊周圍纖維蛋白黏連嚴重，張力大，解剖層次清晰性差，術中剝離膽囊需手術時間長，腹腔鏡手術的難度增加，特別是對于一些合并有高血壓、糖尿病等嚴重內科疾病老年患者，一般情況較差，應慎重考慮是否行腹腔鏡治療，可根據(jù)患者的情況，酌情行傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術。

表2 兩組術后的并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

綜上所述：腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療急性大囊炎均具有較好的效果，而腹腔鏡手術對患者的創(chuàng)傷更小，患者可更快恢復。