彭姝媛　孫艷　尹鳳　向?qū)W熔

[摘要] 口腔潛在惡性疾病作為有癌變風(fēng)險(xiǎn)的一類疾病，不僅會(huì)損害身體功能，而且會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理、家庭、社交等。作為新醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的產(chǎn)物，口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)估得到了越來越多的關(guān)注與應(yīng)用，但是縱觀國內(nèi)外研究，很少將口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)體系應(yīng)用于口腔潛在惡性疾病的診療過程。本文就口腔潛在惡性疾病的分類及流行現(xiàn)狀、生存質(zhì)量的定義及評(píng)估重要性、口腔潛在惡性疾病相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)估工具以及OHRQoL在口腔潛在惡性疾病中的應(yīng)用等方面內(nèi)容進(jìn)行綜述，以探討口腔潛在惡性疾病相關(guān)生存質(zhì)量的發(fā)展方向。

[關(guān)鍵詞] 口腔潛在惡性疾病;生存質(zhì)量;量表;評(píng)估工具;綜述文獻(xiàn)

[中圖分類號(hào)] R781.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）11-0188-05

Research progress on assessment tools for the quality of life related to oral potential malignant diseases

PENG Shuyuan1， 2， 3? ?SUN Yan1， 2， 3? ?YIN Feng1， 2， 3? ?XIANG Xuerong1， 2， 3

1.Department of Periodontics， Stomatological Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing? ?401147， China; 2.Chongqing Key Laboratory of Oral Diseases and Biomedicine， Chongqing? ?401147， China;3.Key Laboratory of Chongqing Municipal Oral Biomedical Engineering of Colleges and Universities， Chongqing? ?401147， China

[Abstract] Potential malignant diseases of the oral cavity， as a type of cancer risk， will not only damage physical functions， but also seriously affect patients' psychological， family and social aspects. As a product of the development of new medical models， oral health-related quality of life assessment has received increasing attention and application. However， looking at domestic and foreign studies， oral health-related quality of life evaluation systems are rarely applied to the diagnosis and treatment of oral malignant diseases. This article reviews the aspects including classification and epidemic status of oral malignant diseases， the importance of definition and evaluation of quality of life， tools for evaluating the quality of life related to oral malignant diseases， and the application of OHRQoL in oral potential malignant diseases， so as to explore the development of quality of life related to oral potential malignant diseases.

[Key words] Oral potential malignant disease; Quality of life; Scales; Assessment tools; Review of literature

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)”模式已不能滿足現(xiàn)代健康理念的要求，并且逐步轉(zhuǎn)變成“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。生存質(zhì)量（Quality of life，QoL）作為一項(xiàng)與患者護(hù)理有關(guān)的健康評(píng)價(jià)指標(biāo)，改變了臨床實(shí)踐的傳統(tǒng)，有助于評(píng)估患者的需求并且能夠監(jiān)測治療反應(yīng)效果，已廣泛應(yīng)用于臨床診療各個(gè)方面?？谇唤】凳钦w健康的一部分，口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量（Oral health related quality of life，OHRQoL）作為針對(duì)性更強(qiáng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，能夠綜合評(píng)估口腔疾病對(duì)患者的身體、心理和社會(huì)功能等方面的影響?？谇粷撛趷盒约膊。∣ral potentially malignant disorder，OPMD）是一類惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)增加的慢性疾病[1]，有文獻(xiàn)證明，OPMD患著患有明顯的健康相關(guān)癥狀，由于各種功能障礙，OPMD患者的情緒和社交功能也受到影響。此外，OPMD患者由于總是擔(dān)心患上癌癥而表現(xiàn)出程度不等的心理障礙[2]。因此，在口腔潛在惡性疾病診療中推廣OHRQoL評(píng)價(jià)指標(biāo)有著十分重要的意義。

1 口腔潛在惡性疾病的分類及流行現(xiàn)狀

口腔潛在惡性疾病主要包括口腔白斑（Oral leukoplakia，OLK）、口腔紅斑（Oral erythema，OE）、扁平苔蘚（Oral lichen planus，OLP）以及口腔黏膜下纖維化（Oral submucous fibrosis，OSF）。

口腔白斑（OLK）是口腔中最常見的潛在惡性疾病，最早報(bào)道于1877年，當(dāng)時(shí)該術(shù)語適用于口腔中發(fā)生的任何白色病變[3]，現(xiàn)在被定義為白色不可逆且不可刮擦的斑塊，這些斑塊具有轉(zhuǎn)化為癌癥的風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。在一般人群中，總體患病率約為2%，而老年人口的患病率則有所增加[5]。根據(jù)最近的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[4]，OLK的惡性轉(zhuǎn)變率為3.5%（范圍：0.13%～34.0%）。OLK好發(fā)于50～60歲男性，一項(xiàng)關(guān)于白斑的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，男性的發(fā)病率是每年每千名患者中就有1.1～2.4例，女性的發(fā)病率則是每年每千名患者中有0.2～1.3例[3]。

根據(jù)1978年世界衛(wèi)生組織最初的定義，口腔紅斑（OE）被定義為口腔黏膜的鮮紅色天鵝絨狀斑塊，且在臨床或病理上無法診斷為其他任何可定義的病變，該病變不包括由外傷、血管性病變或炎癥造成的充血面等[5]?？谇患t斑好發(fā)于中老年，最常見于60～70歲患者，男女發(fā)病率無差異。其患病率在0.02%～0.83%，在普通人群中的平均患病率為0.11%[6]。盡管口腔紅斑很少見，但其惡性轉(zhuǎn)化率要遠(yuǎn)高于其他口腔潛在惡性疾病，報(bào)告顯示其惡變率為14%～50%，是白斑惡變率的4倍[7]。

口腔扁平苔蘚（OLP）是一種發(fā)病機(jī)制仍不清楚的慢性炎癥性疾病，最早由Erasmus Wison于1869年報(bào)道，是口腔黏膜最常見的疾病之一，通常會(huì)影響皮膚和黏膜，兩者可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病[8]。在不同國家有著不同的流行趨勢(shì)，在一般人群中的患病率為0.5%～2.5%，最常見于中年婦女，男女患病率比例約為1：2[9]，同樣也可見于兒童，盡管很少見[10]?？谇槐馄教μ\因長期糜爛有惡變傾向，其惡變率為0.4%～2.0%[11]。

口腔黏膜下纖維化（OSF）是口腔黏膜的一種慢性進(jìn)行性疾病，是常見的潛在惡性疾病之一[11]。主要發(fā)生在頰黏膜，如不及時(shí)治療，也可累及口咽和食管的上1/3。其相關(guān)癥狀包括張口受限、進(jìn)食刺激性食物疼痛、味覺障礙、口干、吞咽困難和心理社會(huì)障礙等[12]。OSF的發(fā)生與咀嚼檳榔密切相關(guān)，好發(fā)于湖南、臺(tái)灣及印度等東南亞地區(qū)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)，全球有超過500萬OSF患者[13]，近年來OSF患病率高且呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)，男性患病率高于女性，年齡范圍為20～40歲。OSF惡性轉(zhuǎn)化率較高，約為1.5%～15%[14]。

2 生存質(zhì)量的定義及評(píng)估重要性

1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）指出：生存質(zhì)量（QOL）是不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)[15]。它是一個(gè)綜合性的術(shù)語，涵蓋了生活的各個(gè)方面，比如身體、心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、精神和認(rèn)知。任何一個(gè)方面的干擾都會(huì)影響其他領(lǐng)域，而這些領(lǐng)域相互作用會(huì)影響整體QOL。

僅僅依靠客觀的臨床檢查及病理組織學(xué)表現(xiàn)來評(píng)估口腔潛在惡性疾病對(duì)患者日常生活及相關(guān)生存質(zhì)量的影響是不全面的，口腔健康相關(guān)生存質(zhì)量（OHRQOL）作為較為全面的能夠體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式的主觀評(píng)價(jià)體系，在口腔臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。OHRQOL是整體健康的必要組成部分，已被WHO宣布為全球口腔健康計(jì)劃的重要組成要素[16]，它是一個(gè)多維結(jié)構(gòu)，包括主觀評(píng)估個(gè)人的口腔健康、功能健康、情緒狀態(tài)以及人們對(duì)口腔健康的期望和滿意度[17]。健康的口腔使人們能夠不受任何限制地進(jìn)行日常活動(dòng)。但是與口腔有關(guān)的任何問題都可能引起疼痛、進(jìn)食困難、說話障礙，導(dǎo)致患者自信心降低和社交互動(dòng)減少，從而影響其生存質(zhì)量。QOL評(píng)估對(duì)于確定患者的治療、管理和預(yù)后至關(guān)重要，可以幫助患者以客觀的方式評(píng)估與他們的疾病相關(guān)的主觀狀況，更好地了解口腔健康對(duì)患者及其家庭生活的影響。因此，評(píng)估口腔疾病對(duì)生存質(zhì)量的影響應(yīng)作為常規(guī)實(shí)踐的一部分，并進(jìn)行全面的臨床檢查以識(shí)別患者的口腔保健需求。

3 口腔潛在惡性疾病相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)估工具

在過去的二十年中，已經(jīng)開發(fā)了許多不同的以患者為中心的口腔健康狀況衡量方法，以評(píng)估口腔健康對(duì)患者身體、心理以及生存質(zhì)量的影響。這些措施被認(rèn)為是對(duì)傳統(tǒng)臨床口腔健康狀況措施的補(bǔ)充，可改善患者與臨床醫(yī)生之間的溝通。生存質(zhì)量的主要測評(píng)工具是量表，不同的量表有著不同的側(cè)重，可大致分為通用型量表、學(xué)科特異型量表、疾病特異型量表三大類[18]。

3.1 通用型量表

針對(duì)口腔的通用型量表應(yīng)用范圍較廣，可以應(yīng)用于任何口腔疾病人群，可以比較各類口腔疾病，但無法檢測出與特定口腔疾病相關(guān)的微小但具有臨床意義的變化，敏感性較低[19]。

3.1.1 口腔健康影響程度量表（Oral health impact profile，OHIP）? OHIP是基于Locker的口腔健康模型理論，由Slade GD和Spencer AJ于1994年共同制定[20]，共有49個(gè)條目，故也稱作OHIP-49，包括七個(gè)維度：功能限制、生理疼痛、心理不適、生理障礙、心理障得、社交障礙及殘障?；卮鸩捎肔ikert5點(diǎn)量表方式（0=從不，1=很少，2=有時(shí)，3=多數(shù)，4=經(jīng)常），患者根據(jù)遇到口腔問題的頻率進(jìn)行回答，總分越高，表明口腔相關(guān)生存質(zhì)量越差。但由于條目過多，臨床應(yīng)用比較繁瑣，因此由Slade GD[21]于1997年簡化為OHIP-14。它側(cè)重評(píng)估患者的心理和社會(huì)影響，目前，OHIP已經(jīng)根據(jù)不同國家的語言習(xí)慣和文化背景被翻譯成了許多版本，證實(shí)該量表的心理測量學(xué)性質(zhì)較穩(wěn)定，測量結(jié)果可靠，也是目前譯制語言種類最多的OHRQoL量表。

4.3 口腔黏膜下纖維化OHRQoL研究現(xiàn)狀

2019年印度學(xué)者Sansare K等[32]同時(shí)使用OHIP-14和COMDQ量表對(duì)100例口腔黏膜纖維化患者進(jìn)行QoL評(píng)估，結(jié)果顯示COMDQ總分和OHIP-14總分之間具有良好的收斂效度（0.88），COMDQ總體Cronbach's alpha值為0.75，表明COMDQ有較好的內(nèi)部一致性，但是該量表無法區(qū)分張口度≤25 mm和>25 mm的患者以及是否事先接受過治療的患者。另外，Gondivkar SM等[33]比較了特定疾病量表OHRQoL-OSF和通用量表OHIP-14在OSF患者中的收斂效度和判別效度，發(fā)現(xiàn)兩種量表都能夠區(qū)分具有不同OSF臨床階段的患者，但是OHRQoL-OSF在OSF的早期階段反應(yīng)更快，可以更容易地識(shí)別具有OHRQoL的OSF患者。

4.4 其他

除了使用不同量表對(duì)同一種口腔潛在惡性疾病相關(guān)QoL評(píng)估，也有學(xué)者將不同類別的OPMD之間進(jìn)行比較。例如，2018年印度學(xué)者Tadakamadla J等[34]采用OPMDQ和SF-12v2問卷對(duì)接受治療的150例OLK、OLP和OSF的OPMD患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果如下：OLP和OSF對(duì)患者QoL有著顯著負(fù)面影響，但是對(duì)OL影響較小，疾病嚴(yán)重程度和QoL惡化有關(guān)。

5 總結(jié)

盡管OPMD是一類比較常見的口腔疾病，但是目前國內(nèi)外評(píng)估其QoL的文獻(xiàn)依然欠缺，迫切需要更多的研究以了解該群體的總體情況。此外，對(duì)于不同的疾病選擇合適的工具至關(guān)重要，通用型量表應(yīng)用范圍廣，但是特異性和敏感性較差，特異型量表則相反。由于不同疾病的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)存在差異，在未來的研究中，應(yīng)開發(fā)更多的針對(duì)不同OPMD疾病的測量工具，全面了解OPMD患者相關(guān)生存質(zhì)量，以完善相應(yīng)的臨床護(hù)理措施。

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（收稿日期：2020-02-21）