蔣明勇 陳華

急診接診的外科患者占急診就診患者很大一部分比例，隨著社會進步和交通工具的普及，外科患者中嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷等所占比例也逐年攀升。急診是救治急危重癥患者的第一陣地，急診護理工作則是保障救治效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可通過規(guī)范、高效的護理，縮短各項操作時間，更加安全、準確的用藥，讓患者獲得最佳的救治效果。

急診創(chuàng)傷病人入院途中應(yīng)建立急診管理網(wǎng)絡(luò)，針對外科多發(fā)傷，復(fù)合傷，需相關(guān)科室選取有經(jīng)驗的醫(yī)護人員成立急救小組，組內(nèi)成員采取排班制度，確保每科均有 1 名醫(yī)醫(yī)生和 1 名護理值班。并與120平臺、急診醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)動，以達到患者獲益最大化。

1.縮短受傷至就診時間，及時做好手術(shù)的準備工作以提高搶救成功率。一旦發(fā)生嚴重意外受傷，需要及時送至醫(yī)院急診，救治間隔時間越短，搶救的成功率越高，必要時候還可以增加院前急救環(huán)節(jié)，多發(fā)傷患者在 1 h 內(nèi)搶救效果最佳，如果傷者的就診時間已經(jīng)超過 3 h 以上則需要為傷者開設(shè)綠色通道，盡快實施手術(shù)治療。相關(guān)研究也顯示，縮短多發(fā)傷患者的急診滯留時間可明顯提高搶救成功率。

2.重視對患者實施 ISS 評分，與急救中心取得溝通，提前根據(jù)傷者情況配備?？漆t(yī)護人員進行院前急救，設(shè)立預(yù)報信息系統(tǒng)，實時動態(tài)追蹤救護車位置，醫(yī)護人員對傷者情況進行及時反饋，提前準備搶救物品和人員。院前搶救：根據(jù)傷者主要受傷部位調(diào)度相應(yīng)的醫(yī)護人員前往現(xiàn)場，評估傷者基本生命體征，判斷主要傷情、次要傷情和隱匿傷情，進行止血、建立有效的靜脈通道、保持呼吸道通暢、防治腦疝等基本急救措施，隨行護士做好記錄開通預(yù)報信息系統(tǒng)及時反饋給急診，?？漆t(yī)生可聯(lián)系本科室提前做好手術(shù)準備。院內(nèi)搶救：到達醫(yī)院后直接進入急診搶救室，由院內(nèi)搶救組以穩(wěn)定生命體征為目標對患者進行全面搶救，循環(huán)組建立多靜脈通道保證補液、輸血、搶救藥物同時進行，呼吸組進行呼吸支持必要時氣管插管或氣管切開，監(jiān)測組密切監(jiān)測并記錄患者生命體征變化，聯(lián)絡(luò)組負責(zé)抽血送檢、聯(lián)系床旁檢查、?？茣\及向家屬交代病情?？剖毅暯优c轉(zhuǎn)運：提前電話通知相關(guān)科室患者的基本信息、傷情、目前救治情況等，以便相關(guān)科室做好手術(shù)準備。建立轉(zhuǎn)運綠色通道，優(yōu)先進行放射、超聲等檢查，有急診手術(shù)指征的直接將患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室，由 1 名醫(yī)生和 1 名護士攜簡單呼吸器、吸痰器、便攜除顫器、急救藥品護送，與手術(shù)醫(yī)生面對面交接，進一步完成顱內(nèi)血腫清除，開腹探查，閉式胸腔引流，開胸探查，直腸修補及骨折處理等搶救性手術(shù)。在對多發(fā)傷者進行急救時，ISS 評分可以起到一定的指導(dǎo)作用。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該在患者傷情允許的情況下以最短的時間對傷者實施 ISS 評分，可以為治療方案的確定提供參考依據(jù)。此外，在搶救過程中，醫(yī)護人員還需要重視并控制降低患者的 ISS 評分，這樣才能保證傷者的病死率能夠有效降低。同時研究中還發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷者的損傷部位數(shù)越多，死亡率越高，急診救治時也應(yīng)該加強這方面的監(jiān)測。

3.院前-院內(nèi)一體化：強調(diào)及時的與醫(yī)院 120 團隊進行聯(lián)系，在線通報進程信息共享對疾病有深入了解的前提下，派遣對病情有充分了解的團隊進行外勤救治。根據(jù)提前對患者病情的了解程度，在最短的時間內(nèi)進行病情預(yù)測和治方案的制定，同時在轉(zhuǎn)運途中通過在線播報信息系統(tǒng)與院內(nèi)交換信息，實現(xiàn)院外-院內(nèi)信息共通，不僅有助于患者在院外接受到院內(nèi)的專業(yè)指導(dǎo)，還可讓急診救治團隊在患者未到達醫(yī)院之前掌握相關(guān)信息，提前做好準備。進入急診后立即轉(zhuǎn)至搶救室，通過急診綠色通道，減少各種排隊所造成的時間浪費，充分節(jié)省院內(nèi)搶救時間。對于急診急救的治療措施，一方面強調(diào)院前急救，患者未到院時及時與120人員取得聯(lián)系，對患者的目前狀況及時掌握，并及時溝通所需科室，做好準備。另一方面入院后第一時間開通綠色急救通道，第一時間控制危及患者的創(chuàng)傷如出血、張力性氣胸等，盡快穩(wěn)定患者的生命體征，醫(yī)護人員的責(zé)任細致化。

4.家屬注意事項

患者突發(fā)疾病或遭遇傷害，家屬及時報警后，與120取得聯(lián)系;應(yīng)做到將地址詳細信息報備，患者基本情況，目前狀態(tài)，是否有既往疾病史，藥物使用史等，更全面的信息可以幫助醫(yī)護人員對患者的情況做好全面的掌握及了解，對病情的診斷及治療更完善。轉(zhuǎn)運途中，家屬陪同過程中應(yīng)及時的配合醫(yī)護人員，完成各項交接任務(wù)等，進一步提高轉(zhuǎn)運速度，為患者救治爭取寶貴時間。