李鋒 李忠平

【摘? 要】目的：對(duì)比有創(chuàng)機(jī)械通氣和常規(guī)方法治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效。方法：擇取我院2017年10月至2019年10月期間收治的78例ICU重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表平均分成兩組，一般組和觀察組，一般組患者采取常規(guī)方法治療，觀察組患者采取常規(guī)方法治療+有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，觀察兩組患者呼吸好轉(zhuǎn)時(shí)間、心功能改善情況以及治療有效率。結(jié)果：通過(guò)治療，觀察組患者呼吸好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯比一般組患者短，而且觀察組患者心功能改善情況明顯優(yōu)于一般組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療有效率為94.87%，一般組治療有效率為76.92%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)ICU重癥心力衰竭患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠顯著提升患者的治療效果，改善患者心功能、肺功能狀況，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)機(jī)械通氣;ICU;重癥心力衰竭;臨床療效;

重癥心力衰竭是臨床非常常見(jiàn)的疾病，該病癥具有治療難、預(yù)后差、致死率高的特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康。伴隨現(xiàn)代化社會(huì)的高速發(fā)展，受到不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的影響，促使重癥心力衰竭的發(fā)病率也在逐年增長(zhǎng)，同時(shí)呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。當(dāng)前，臨床針對(duì)該病癥主要采取藥物治療，然而常規(guī)治療措施已然無(wú)法滿(mǎn)足當(dāng)下的治療需求，治療效果普遍偏差。對(duì)此，本文將擇取我院2017年10月至2019年10月期間收治的78例ICU重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)比有創(chuàng)機(jī)械通氣和常規(guī)方法治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床療效。具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1臨床資料

擇取我院2017年10月至2019年10月期間收治的78例ICU重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表平均分成兩組，一般組和觀察組。所有患者均符合臨床ICU重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均知情并同意參與本次研究;本次研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。本文研究所選病理均排除精神障礙、依從性低的患者。一般組39例患者，男性20例，女性19例，年齡48-77歲，平均年齡（60.5±3.2）歲，病程2-7d，平均病程（4.25±1.2）d;觀察組39例患者，男性22例，女性17例，年齡49-77歲，平均年齡（61.2±3.7）歲，病程3-7d，平均病程（4.09±1.5）d。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對(duì)比可知，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

一般組患者采取常規(guī)治療措施，使用呋塞米、去乙酰毛花苷、多巴酚丁胺、米力農(nóng)、硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管的藥物，從而增加患者心臟血流量、改善心功能，緩解心臟負(fù)荷，同時(shí)糾正酸堿度、水電解質(zhì)平衡。

觀察組患者再此基礎(chǔ)上采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，運(yùn)用氣管插管開(kāi)通人工氣道，連接呼吸機(jī)，設(shè)置模式為A-C，患者氧合狀況明顯改善后，可將通氣模式調(diào)節(jié)SIMV+PSV，使用到最后脫機(jī)模式應(yīng)為PSV。與此同時(shí)，需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，維持呼氣末壓力4～6cmH2O、潮氣量保持5～10ml/kg、壓力支持水平為11～17cmH2O、呼吸頻率在11～20次/min之間、吸氧濃度為45%～60%。在此期間如若患者出現(xiàn)煩躁不安，則可使用適量芬太尼、咪噠唑侖、丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療;如果患者明顯改善缺氧癥狀，血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定，恢復(fù)自主呼吸，則可撤去機(jī)器，并密切觀察患者生命體征變化[1];患者呼吸平穩(wěn)后，則可拔除氣管導(dǎo)管。

觀察指標(biāo)：觀察患者呼吸好轉(zhuǎn)時(shí)間，心功能改善情況，包括LVEF、 BNP等指標(biāo);評(píng)定觀察兩組患者治療有效率，分為三個(gè)等級(jí)，效果顯著：患者癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)正常呼吸，各項(xiàng)生命指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常;無(wú)效：通過(guò)治療患者癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重;治療有效率=（效果顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用SPSS 13.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用百分率（%）表示計(jì)量資料，采用t檢測(cè);利用χ2檢驗(yàn);通過(guò)分析如果P值小于0.05，則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者呼吸狀況、心功能狀況對(duì)比無(wú)差異（P>0.05），通過(guò)治療，觀察組患者呼吸好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯比一般組患者短，而且觀察組患者心功能改善情況明顯優(yōu)于一般組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者治療有效率為94.87%，一般組治療有效率為76.92%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥心力衰竭多發(fā)于中老年群體。伴隨現(xiàn)代化社會(huì)的高速發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步與創(chuàng)新，ICU重癥心力衰竭患者獲得了更加完善的治療。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療基于有創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性的治療，能夠改善患者呼吸功能，促進(jìn)恢復(fù)，且具備良好的安全性，由此在臨床獲得了廣泛應(yīng)用。曾有研究數(shù)據(jù)表明，針對(duì)重癥心衰患者采取常規(guī)療法，效果欠佳，同時(shí)會(huì)耽誤最佳治療時(shí)間，且預(yù)后差[3]。根據(jù)本文研究顯示：觀察組患者通過(guò)治療呼吸好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯比一般組患者短，而且觀察組患者心功能改善情況明顯優(yōu)于一般組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

ICU重癥心衰屬于臨床很常見(jiàn)的危急重癥疾病之一，主要特征就是病死率較高，在一定程度上對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量具有非常不利的影響。目前對(duì)于疾病主要的藥物方案是對(duì)患者癥狀以及病情進(jìn)行一定程度的緩解及把控，不過(guò)具體的臨床效果不明顯。

重癥心衰在一定程度上會(huì)對(duì)患者心室正常排血造成阻塞，其主要表現(xiàn)為使得患者呼吸血流正常比例失去平衡，一般情況下，在一定程度上使得患者出現(xiàn)低氧血癥和/或高碳酸血癥，威脅著患者的生命安全。盡管藥物治療重癥心衰，可以有效的改良患者臨床癥狀，不過(guò)其自身的治療效果并不是非常良好，所以必須借助一定的輔助治療方案，以此更好的提高臨床效果。有創(chuàng)機(jī)械通氣療法在一定程度上可以有效的減緩患者心臟負(fù)荷，改良肺水腫情況，其主要的表現(xiàn)為，其能夠在一定程度上強(qiáng)化肺泡內(nèi)壓，防止肺部毛細(xì)血管血液外滲，促使患者心力衰竭癥狀出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以擴(kuò)張支氣管，從而提高通氣量，減輕患者水腫、呼吸困難等臨床癥狀，極大的減少了機(jī)體耗氧量，從而改善微循環(huán)。然而通氣穩(wěn)定性卻不是很理想，因此有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)結(jié)合起來(lái)起到了互補(bǔ)的作用，“有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)”序貫機(jī)械通氣最大的優(yōu)勢(shì)在于精準(zhǔn)的把握住了肺部感染窗的出現(xiàn)時(shí)機(jī)，因此提高了治療的質(zhì)量。

總而言之，基于常規(guī)治療聯(lián)合有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，更易于滿(mǎn)足ICU重癥心衰患者的治療需求，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 常冰. 有創(chuàng)機(jī)械通氣和常規(guī)方法對(duì)ICU重癥心力衰竭的防治效果[J]. 中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)， 2018（3）.