李向紅

【摘要】 目的 探究無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）重癥心力衰竭患者的臨床效果。方法 80例ICU重癥心力衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀(guān)察組在此基礎(chǔ)之上采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。比較兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)的臨床變化及治療效果。結(jié)果 治療后兩組患者呼吸、心率、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓均較治療前明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀(guān)察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組患者顯效16例， 有效14例， 無(wú)效10例， 總有效率為75.0%；觀(guān)察組患者顯效20例， 有效17例， 無(wú)效

3例， 總有效率為92.5%。觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠明顯改善患者心力衰竭癥狀， 糾正低氧血癥及二氧化碳潴留， 降低患者心臟負(fù)荷， 有效幫助患者恢復(fù)和改善缺血、缺氧的狀態(tài)， 進(jìn)一步促進(jìn)心力衰竭的恢復(fù)， 有效的提升重癥心力衰竭的臨床治療效果， 因此， 此方法值得在臨床治療中推廣。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；重癥心力衰竭；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.099

ICU重癥心力衰竭合并血液動(dòng)力學(xué)變改變， 伴組織灌注不足， 易出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥及二氧化碳潴留， 患者很可能因缺血、缺氧等癥狀導(dǎo)致各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生， 死亡率也比較高， 在患者的臨床治療中， 應(yīng)該及時(shí)糾正患者缺氧、缺血狀態(tài)， 改善組織器官灌注， 減輕患者的心臟負(fù)荷， 對(duì)改善重癥心力衰竭預(yù)后極為重要。但是， 常規(guī)的藥物治療對(duì)重癥患者不能夠快速改善病情[1， 2]。因此， 本文對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行了探究， 并且與常規(guī)的治療方法進(jìn)行了比較， 具體研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年5月在本院接受治療的重癥心力衰竭患者80例， 入選條件：重癥心力衰竭， Killip分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)， 患者嚴(yán)重喘憋、呼吸困難， 血?dú)夥治觯ǚ俏鯒l件）：pH 7.10～7.25， 氧分壓40～60 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 二氧化碳分壓60～80 mm Hg。其中男46例， 女34例， 年齡18～70歲， 平均年齡（43.56±9.38）歲， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)的藥物治療方法， 包括面罩吸氧， 嗎啡鎮(zhèn)靜， 西地蘭強(qiáng)心， 硝普鈉擴(kuò)血管降低心臟前后負(fù)荷， 呋塞米利尿治療。

1. 2. 2 觀(guān)察組 觀(guān)察組在采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸， 機(jī)械通氣治療過(guò)程中根據(jù)患者耐受情況調(diào)整吸氣相正壓（IPAP）、呼氣末正壓（EPAP）、吸入氧濃度（FiO2）， 如果患者在這期間出現(xiàn)情緒煩躁、不安等癥狀， 可給予追加使用嗎啡適當(dāng)鎮(zhèn)靜[3， 4]。如果患者癥狀緩解， 氧分壓及二氧化碳分壓改善， 血流動(dòng)力逐漸恢復(fù)穩(wěn)定， 便可以撤掉呼吸機(jī)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)觀(guān)察， 觀(guān)察指標(biāo)包括：呼吸、心率、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓， 比較兩組患者之間的差異。其次， 對(duì)所有患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)判， 根據(jù)患者的恢復(fù)狀況將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效， 患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常并且可以轉(zhuǎn)到普通病房的判定為顯效， 患者各項(xiàng)指標(biāo)有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)判定為有效， 患者各項(xiàng)指標(biāo)并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的判定為無(wú)效[5， 6]。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者觀(guān)察指標(biāo)比較 治療后兩組患者呼吸、心率、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓均較治療前明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀(guān)察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 治療后， 對(duì)照組患者顯效16例， 有效14例， 無(wú)效10例， 總有效率為75.0%；觀(guān)察組患者顯效20例， 有效17例， 無(wú)效3例， 總有效率為92.5%。觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

本次臨床實(shí)驗(yàn)治療主要是對(duì)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床效果進(jìn)行詳細(xì)的研究， 結(jié)果顯示， 治療后兩組患者呼吸、心率、血氧飽和度、氧分壓以及二氧化碳分壓均較治療前明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀(guān)察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且觀(guān)察組總有效率為92.5%， 明顯高于對(duì)照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠幫助重癥心力衰竭患者改善臨床癥狀， 顯著提升了重癥心力衰竭的臨床治療效果。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療有效幫助患者恢復(fù)， 改善缺血、缺氧的狀態(tài)， 降低心臟負(fù)擔(dān)， 進(jìn)一步促進(jìn)心力衰竭的恢復(fù)。但是， 在使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)很有可能對(duì)患者的生理方面造成較大的損傷， 并且患者在接受治療期間很有可能發(fā)生感染或者是并發(fā)癥等情況， 因此， 在治療中還應(yīng)該加強(qiáng)無(wú)創(chuàng)通氣治療的基礎(chǔ)護(hù)理。

綜上所述， 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能夠幫助患者改善臨床癥狀， 明顯改善缺氧及二氧化碳潴留， 改善組織灌注， 降低患者心臟負(fù)荷， 有效的提升了重癥心力衰竭的臨床治療效果， 因此， 此方法值得在臨床治療中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張育苗.左西孟坦治療重癥心力衰竭心律失常機(jī)械通氣患者臨床效果觀(guān)察.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（36）：143-144.

[2] 徐方林， 雷睿， 姜玉芬， 等. 以肺部感染控制窗為切換點(diǎn)的有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎觀(guān)察. 江西醫(yī)藥， 2015， 50（3）：236-238.

[3] 黃金華.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣治療慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的臨床效果及其切換點(diǎn)研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（4）：20-23.

[4] 鄭瑞強(qiáng)， 劉玲， 楊毅， 等. 有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的研究. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 14（1）：21-25.

[5] 邱祖紅， 殷樂(lè)， 居置波， 等. 機(jī)械通氣輔助治療老齡患者急性左心力衰竭并發(fā)呼吸衰竭的療效. 嶺南心血管病雜志， 2015， 21（5）：650-654.

[6] 朱艷玲， 田亮東， 方華. 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤機(jī)的影響研究. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2015， 23（4）：17-19.

[收稿日期：2016-06-27]