吳瑞

【摘? 要】目的：探析乳腺浸潤(rùn)性大汗腺癌的臨床病理。方法：以2077年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸潤(rùn)性大汗腺癌患者的臨床資料作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行進(jìn)一步討論。結(jié)果：采用形態(tài)學(xué)和免疫組織化學(xué)相結(jié)合的方法確診乳腺大汗腺癌。早期的診斷過(guò)程中，利用鉬靶X射線和超聲檢查的方法，能夠及時(shí)確診乳腺大汗腺癌。乳腺大汗腺癌的主要治療手段是改良根治術(shù)。結(jié)論：改良根治術(shù)可有效治療乳腺大汗腺癌，之后進(jìn)一步結(jié)合放療、化療等方法，至少能夠達(dá)到浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的治療效果。

【關(guān)鍵詞】乳腺;浸潤(rùn)性大汗腺癌;臨床病理

乳腺大汗腺癌，英文名為Apocrine? Carcinoma（簡(jiǎn)稱AC）。在乳腺癌中，乳腺大汗腺癌占到0.3-4%。[1]本文主要探析乳腺浸潤(rùn)性大汗腺癌的臨床病理。以2017年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸潤(rùn)性大汗腺癌患者的臨床資料作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行進(jìn)一步討論。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2017年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸潤(rùn)性大汗腺癌患者的臨床資料作為研究對(duì)象。患者全部為女性，年齡44-65歲，平均年齡為（53.23±2.36）歲。全部患者入院時(shí)癥狀都為無(wú)痛性乳房腫塊，病史15天-20年，平均病史為（48.5±0.6）個(gè)月。對(duì)患者的乳房可捫及腫塊發(fā)現(xiàn)。乳頭溢液1例，乳頭回縮3例。采用鉬靶X射線檢測(cè)，腫塊沒(méi)有惡性鈣化。

1.2方法

1.2.1手術(shù)治療

首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后切除乳房腫塊。手術(shù)過(guò)程中，將乳房腫塊快速冰凍，進(jìn)行病理檢查，全部確診為乳腺癌。其中，乳腺癌根治術(shù)治療4例，改良根治術(shù)治療6例。手術(shù)結(jié)束之后，接受輔助化療7例，采用環(huán)磷酰胺+阿霉素+氟脲嘧啶綜合治療3例。采用采用環(huán)磷酰胺+表柔比星+氟脲嘧啶綜合治療4例，其中，放療和內(nèi)分泌綜合治療2例，剩余2例放棄放療和化療治療。[3]

1.2.2組織病理檢查

手術(shù)結(jié)束后，測(cè)量腫塊直徑，7例患者的腫塊直徑在2-5cm之間，3例患者的腫塊直徑大于5cm。利用光學(xué)顯微鏡鏡檢發(fā)現(xiàn)，患者患有浸潤(rùn)性癌。伴液下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者4例，淋巴結(jié)的數(shù)量在2-4枚，處于N1-2期。利用免疫組織化學(xué)方法檢測(cè)，3例患者雌激素受體（estrogen receptor，ER）陽(yáng)性，1例患者孕激素受體（progesterone receptor，PR）陽(yáng)性，5例患者人類表皮生長(zhǎng)因子受體2（human epidermal growth factor receptor 2， HER-2）陽(yáng)性。pTNM方面，Ⅱ期患者7例，Ⅲ期患者3例。

2 結(jié)果

患者出院之后定期進(jìn)行隨訪。采用乳腺癌根治術(shù)治療的4例患者中，1例多枚癌患者出院后15個(gè)月因肺轉(zhuǎn)移死亡。采用改良根治術(shù)的6例患者中，1例患者4年后因其他疾病死亡、2例患者4年后因骨轉(zhuǎn)移死亡。剩余的6例患者無(wú)病生存多達(dá)5年以上。[1，4]

3 討論

乳腺大汗腺癌，英文名為Apocrine? Carcinoma（簡(jiǎn)稱AC）。在乳腺癌中，乳腺大汗腺癌占到0.3-4%。本文主要探析乳腺浸潤(rùn)性大汗腺癌的臨床病理。以2017年1月-2019年10月我院收治的10例乳腺浸潤(rùn)性大汗腺癌患者的臨床資料作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行進(jìn)一步討論。

（1）臨床特點(diǎn)

根據(jù)相關(guān)報(bào)道，乳腺大汗腺癌的發(fā)病年齡在30-78歲間。乳腺大汗腺癌多發(fā)病于女性，男性患者鮮有報(bào)道。雙側(cè)乳腺發(fā)病較少，單側(cè)乳腺發(fā)病較多。與乳腺癌臨床表現(xiàn)相比，兩者具有相似性。采用超聲波檢測(cè)的方法，不易區(qū)分乳腺大汗腺癌。如果出現(xiàn)腫塊雙線樣管壁結(jié)構(gòu)回聲時(shí)，應(yīng)該尋找更多的理由進(jìn)一步確認(rèn)為大汗腺癌。在本次研究中，1例患者超聲檢查時(shí)，腫塊管壁有回聲。

（2）病理學(xué)特點(diǎn)

①病變特點(diǎn)

乳腺大汗腺癌根據(jù)發(fā)生部位可分為大汗腺小葉腫瘤和大汗腺導(dǎo)管癌兩類。大漢腺癌由A、B兩種類型細(xì)胞組成。A型細(xì)胞表現(xiàn)出較強(qiáng)的嗜酸性，當(dāng)被淀粉酶作用后呈PAS陽(yáng)性。A型細(xì)胞的體檢偏大，細(xì)胞核有1-2個(gè)核仁。B型細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)豐富，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)空泡較多，細(xì)胞核有1-2個(gè)核仁。

②免疫組織化學(xué)

巨囊性病液體蛋白15（gross cystic disease fluid protein 15，GCDFP-15）是乳腺大汗腺癌的典型表達(dá)。絕大部分大汗腺癌和少部分非大汗腺型乳腺癌都能檢測(cè)到GCDFP-15表達(dá)。通常情況下，乳腺大汗腺癌中ER、PR和凋亡抑制蛋白bc1-2不表達(dá)。在本文10組病例中，ER陽(yáng)性3例，PR陽(yáng)性2例，HER-2陽(yáng)性5例。AC的診斷可依靠ER，PR，Bcl-2等幾個(gè)指標(biāo)。[2]

（3）治療及預(yù)后

采用根治術(shù)或者改良根治術(shù)并結(jié)合化療、放療是治療AC的常用方法。據(jù)相關(guān)報(bào)道，淋巴結(jié)陽(yáng)性患者化療治療之后，AC的預(yù)后較好。1例患者腫物存在近20年，未發(fā)現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移的跡象。多數(shù)學(xué)者認(rèn)同AC預(yù)后的獨(dú)立影響因素是腫塊大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，C-erbB-2、p53、Ki-67是否對(duì)預(yù)后有影響截止目前尚沒(méi)有統(tǒng)一的定論。有學(xué)者指出，淋巴結(jié)陰性AC可能的預(yù)后因素是p53。在乳腺癌中，ER、PR陰性是較差的預(yù)后指標(biāo)，但是其預(yù)后與非大汗腺型乳腺癌類似或較好。[1]

本次研究結(jié)果表明，采用形態(tài)學(xué)和免疫組織化學(xué)相結(jié)合的方法確診乳腺大汗腺癌。早期的診斷過(guò)程中，利用鉬靶X射線和超聲檢查的方法，能夠及時(shí)確診乳腺大汗腺癌。乳腺大汗腺癌的主要治療手段是改良根治術(shù)。

綜上所述，改良根治術(shù)可有效治療乳腺大汗腺癌，之后進(jìn)一步結(jié)合放療、化療等方法，至少能夠達(dá)到浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李永峰，吳云飛，張慧，呂民豪.乳腺浸潤(rùn)性大汗腺癌臨床病理分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（3）：251-252.

[2] 張小偉，黃必飛，吳愛姣，胡桂女.乳腺浸潤(rùn)性大汗腺癌的臨床病理分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜，2018，12（5）：433-434.

[3] 韓蕾，林志武，陳曉耕.乳腺浸潤(rùn)性大汗腺癌8例診療分析[J].福建醫(yī)藥雜，2013，35（5）：36-38.

[4] 姜英，常曉燕，陳杰.乳腺顆粒細(xì)胞瘤7例臨床病理分析[J].診斷病理學(xué)雜志，2016，23（9）：647—649.