殷 珊，胡晗菲，劉 翔，尹 敏

（1.長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙，410000；2.衡陽美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 衡陽，421000）

中國敏感性皮膚流行病學(xué)調(diào)研顯示：大概有46%的中國女性及30%的中國男性出現(xiàn)過不同程度的皮膚敏感情況[1]，皮膚敏感已日趨成為中國當(dāng)今社會常見的皮膚問題，國外亦如此[2-3]。在本院就診的面部敏感性皮炎或曾出現(xiàn)過敏感現(xiàn)象的患者中，接受過皮膚光電、化學(xué)剝脫等其他醫(yī)療美容項目的治療史的患者只占少數(shù)，更多數(shù)的患者特別是女性患者并無相關(guān)醫(yī)美治療史，卻有面部皮膚過度清潔史或暴曬史。由此可見，導(dǎo)致敏感性皮炎患者數(shù)量增加的原因除了不適當(dāng)?shù)钠つw治療，更多的是因過度清潔及長時間日曬導(dǎo)致的皮膚屏障受損，皮膚防御能力降低甚至丟失，對外界環(huán)境抵抗力降低而產(chǎn)生。微針因具有較好的結(jié)構(gòu)重建、激活組織損傷自我修復(fù)的功效，已被廣泛運用于敏感肌、色斑、痤瘡等皮膚問題的治療[4-7],舒敏能及時有效的緩解皮膚干燥、缺水狀態(tài)，緩解緊繃、灼熱不適，因此，對于敏感性皮炎的治療，本院利用Cytocare532進行微針及舒敏導(dǎo)入治療取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

就診時間：2019年1月至2019年6月；就診地點：長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院非手術(shù)中心皮膚科；診斷：面部敏感性皮炎；患者45例，均為女性，年齡19-53歲，平均(34.51±7.72)歲，病程3個月-72個月，平均(20.89±12.71)月；45例患者全部知情并簽訂知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]

①主觀癥狀：患者自覺不同程度的灼熱、疼痛、瘙癢及緊繃等不適。②客觀體征：患者面部出現(xiàn)不同程度的紅色丘疹、毛細(xì)血管擴張、麟屑等。③誘發(fā)因素：在受自然條件（季節(jié)更替、溫度變化、紫外線等）、外界刺激（化妝品、潔面產(chǎn)品、強酸強堿、空氣污染等）、情緒等刺激之后發(fā)生或在上述條件下加重。④知情同意，愿意接受并且遵守治療方案，按期接受治療并復(fù)查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除存在以下任何情況之一者：(1)有嚴(yán)重的內(nèi)臟器官、內(nèi)分泌、血液等系統(tǒng)性疾病及身患惡性腫瘤和免疫缺陷性疾病的患者；(2)妊娠期或哺乳期內(nèi)婦女；(3)面部伴隨濕疹、銀屑病等基礎(chǔ)皮膚病者；（4）面部出現(xiàn)急性過敏癥狀及炎性膿包、丘疹患者；（5）依從性差，療程中無法按要求接受并堅持治療及復(fù)查的患者，且不能保證療程期間拒絕其他治療的患者；(6)直接參與此項研究的人員。

1.4 試驗材料與儀器

法國絲麗動能素（CYTOCARE）Cytocare532 5ml（北京華熙生物科技有限公司，生產(chǎn)許可證：XK161089451，衛(wèi)妝準(zhǔn)字：29-XK-3472號，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：QB/T2660，衛(wèi)生許可證：GD-FDA（2011））；美國原裝進口VISIA VISIA-CR專業(yè)皮膚圖像分析系統(tǒng)第七代；乳酸（Sigma 公司），100%乳酸應(yīng)用蒸餾水稀釋為10%的溶液，常溫保存；Corneometer CM825 水分測試探頭、Tewameter TM300經(jīng)表皮失水率測試探頭（德國Courage+Khazaka公司），滾針 0.5mm。

1.5 治療方案

微針結(jié)合舒敏導(dǎo)入治療，治療藥物選擇Cytocare532。微針治療每4周1次，舒敏導(dǎo)入治療1周1次，連續(xù)三次導(dǎo)入治療后做一次微針治療，連續(xù)5個療程。

1.5.1 微針術(shù)前準(zhǔn)備：適當(dāng)清潔患者面部皮膚，拍攝并存儲每例患者正側(cè)面及45度角照片，告知患者認(rèn)真閱讀治療知情同意書并簽字確認(rèn)；患者平躺于治療床上，面部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，后用保鮮膜封包30min，30min后刮除并清潔復(fù)方利多卡因乳膏，術(shù)區(qū)予以絡(luò)合碘消毒液消毒三遍后準(zhǔn)備治療。操作方法：每位患者均接受微針前后涂抹Cytocare532的治療，Cytocare532一次使用2.5ml。具體操作方法：面部皮膚經(jīng)絡(luò)合碘消毒三遍后脫碘，面部皮膚先均勻涂抹一層Cytocare532，選用長度為0.5mm的微針，在左右面頰部、額部、下巴呈縱向、橫向及斜向有序滾動，鼻部程縱向及橫向滾動，動作及力道需平穩(wěn)均一，在相同角度及方向滾刺3-5遍即可，以皮膚微紅微為度，術(shù)后即刻涂抹Cytocare532 2.5ml直至全部吸收，后用伊膚泉水晶蛋白面膜外敷30分鐘。

1.5.2 舒敏導(dǎo)入[8]將Cytocare532 2.5ml與華桑葆驪玻尿酸精華液2.5ml混合均勻作為導(dǎo)入溶液。告知患者平躺于治療床上，將患者頭發(fā)及頸部用治療巾包裹，保留并暴露面部治療區(qū)域；溫水適當(dāng)清潔患者面部皮膚，操作輕柔，勿損傷皮膚；舒敏之星導(dǎo)入儀治療頭用75% 乙醇消毒液擦拭后開機，設(shè)定治療時間為30 min，輸出能量強度為（4～6）檔，能量選擇較低能量起始，根據(jù)患者皮膚狀態(tài)及耐受情況調(diào)節(jié)能量大小。若患者面部出現(xiàn)丘疹、紅斑，自覺灼熱明顯，先使用冷導(dǎo)入頭，待病情緩解后可根據(jù)皮膚情況更換熱導(dǎo)入頭；在患者整個面部均勻涂抹配置好的導(dǎo)入液，一手持導(dǎo)入頭，一手持裝有蒸餾水的注射器（去針頭），導(dǎo)入路徑按照下巴到耳下部位、嘴角到耳垂部位、人中外側(cè)到耳中部位、鼻翼外側(cè)到額頭部位的方向均勻向內(nèi)打圈，第二圈覆蓋前一圈的一半，邊操作邊加蒸餾水，重復(fù)（3～4）遍。注意手法流暢，顴骨部位力道減輕。整個治療過程中探頭均垂直服帖于導(dǎo)入部位。單次治療時間為30min[9]，治療結(jié)束后，用溫水清潔面部皮膚，再給患者面部均勻擦少量華桑葆驪活膚乳，照射紅光10min后，交代注意事項和預(yù)約下次治療時間。

1.5.3 注意事項治療期間告知患者盡量避免化妝，注意防曬，適當(dāng)清潔，避免使用潔面產(chǎn)品，溫水潔面，1日1次即可，毛巾輕輕映干水分，使用醫(yī)用護膚品或嬰幼兒保濕霜，按時作息，保持心情愉快。

1.6 療效判定及觀察指標(biāo)

1.6.1 主觀評價癥狀體征評分情況[10]：將治療前后的主觀感受和客觀體征的評分作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，由患者及操作醫(yī)生共同完成，主觀感受由患者通過填寫治療前后評分表操作，客觀體征由操作醫(yī)生通過填寫治療前后評分表完成。評分按按照四級評分設(shè)定，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。統(tǒng)計患者治療前后的主客觀癥狀總評分，按照公式計算療效指數(shù)[10]:療效指數(shù)(T)=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分。治愈:T≥90；顯效:50≤T＜90%；有效:30%≤T＜50%；無效:T＜30%。有效率為治愈、顯效、有效病例所占百分比。

1.6.2 客觀指標(biāo)為降低自我評定及臨床評定中存在的主觀性，增加本次臨床試驗觀察的客觀準(zhǔn)確性，我院結(jié)合各種檢測儀器及試劑對治療前后的皮膚進行檢測,包括乳酸刺痛試驗、皮膚水分流失測試儀、皮膚含水量檢測儀及乳酸刺痛試驗[11-12],分別檢測皮膚的經(jīng)表皮失水率TEWL、皮膚含水量及皮膚敏感程度。所有檢測均由我院經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護士進行，不參與診療過程。乳酸刺痛試驗[13]：在常溫下給患者面部皮膚清潔后，將準(zhǔn)備好的乳酸溶液50μl涂抹于患者兩側(cè)鼻唇溝和面頰皮膚，記錄患者2.5min和5min時的疼痛評分，按4分法進行評分，0分為無疼痛、1分為輕度疼痛、2分為中度疼痛、3分為重度疼痛；實驗進行兩次，評分結(jié)果為兩次實驗評分之和，總評分≥3分者為乳酸刺痛反應(yīng)陽性。TEWL及角質(zhì)層含水量[14]測試方法：清潔面部后，在特定的環(huán)境(溫度20℃～22℃，相對濕度40%～50%，避免直射光）內(nèi)休息20min后用測試儀進行測試:將探頭置于額正中、雙側(cè)顴骨最高部位、下頜正中四個部位進行測試。各項指標(biāo)均每部位測試3次，取平均值得到各部位的測試值，將四個部位的測試值相加后取平均值為此次測定的結(jié)果。TEWL(g·h-1·M-2)參考范圍：(0～15)為健康狀態(tài)、(15～25)為亞健康狀態(tài)、＞25為疾病狀態(tài)。檢測的環(huán)境條件要求：無陽光直射、無風(fēng)，環(huán)境溫度22～24℃，濕度40%～60%，患者靜息10～20min后進行檢測。皮膚含水量值結(jié)果越大表明皮膚含水量越高。

表1 主觀癥狀和客觀癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

表2 患者治療前后的主觀癥狀、客觀癥狀及總癥狀評分情況對比（ ）

表2 患者治療前后的主觀癥狀、客觀癥狀及總癥狀評分情況對比（ ）

注：與治療前相比，P ＜ 0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 患者治療總有效率比較 (%)

1.6.3 不良反應(yīng)治療過程中及治療后1個月進行面診復(fù)查，治療后1個月，3個月及6個月進行面診或電話復(fù)查，記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其發(fā)生時間、情況、程度及處理方式等。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，比較亮組織教的差異是否有意義選擇方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀評價

治療后患者的主觀感受、客觀癥狀及總癥狀的總評分均顯著低于治療之前，特別是對于皮膚干燥程度及緊繃感的改善較為突出,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但對于毛細(xì)血管擴張的改善欠佳，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)果顯示Cytocare532能夠有效改善患者面部皮膚的客觀癥狀及主觀不適，見表2、圖1-3。本次治療，痊愈6例，顯效33例，有效6例，無效0例，總有效率為100%。結(jié)果見表3。

2.2 客觀指標(biāo)

本次研究中，利用TEWL與角質(zhì)層含水量的檢測來評Cytocare532對面部皮膚修復(fù)功能的治療作用。治療后患者TEWL得分較治療前明顯降低，皮膚含水量數(shù)值較治療前提高，患者皮膚修復(fù)功能得到有效改善，治療結(jié)果顯示Cytocare532能夠修復(fù)皮膚屏障，恢復(fù)屏障功能。結(jié)果見表4。乳酸刺痛試驗為應(yīng)用較為普遍的判定敏感性皮膚的客觀評價方法，治療后患者得分較治療前明顯降低，陽性率顯著降低，表示患者皮膚敏感程度降低，抵抗力增加。結(jié)果見表5。

2.3 典型案例

治療前后患者VISIA檢測照片對比見圖4，圖5。

2.4 不良反應(yīng)

2例患者敷麻藥后出現(xiàn)散在紅斑及脫屑情況，考慮麻藥過敏，予以濕敷，冷噴及照光處理，一周后過敏癥狀消退，但遺留有色素沉著，約一個月后色沉基本消退。2例患者治療1個療程后出現(xiàn)口周散發(fā)紅色炎性丘疹，治療予以清痘后照光，治療過程中避開炎性丘疹區(qū)域，大約3周后炎性丘疹慢慢消退，整個療程結(jié)束后未再發(fā)生，遺留散在輕度色素沉著，三個月隨訪時色素沉著基本消退。痤瘡出現(xiàn)考慮與患者皮膚一過性的應(yīng)激反應(yīng)或患者微針治療后的防護欠佳導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)。其余患者整個治療過程無特殊不適，均能接受。

圖1 治療前后患者的客觀體征評分情況

圖2 治療前后患者的主觀感受評分情況

圖3 治療前后患者的總癥狀評分情況

表4 兩組患者角皮質(zhì)水分含量比較（ ）

表4 兩組患者角皮質(zhì)水分含量比較（ ）

注：與治療前相比，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

表5 治療前后乳酸刺痛實驗結(jié)果比較

2.5 隨 訪

治療結(jié)束后分別于1個月、3個月及6個月進行電話隨訪或面診，有3例于治療后2個月時出現(xiàn)局部干燥及紅斑，微癢，患者自訴因食用過量螃蟹后出現(xiàn)，局部外涂丁酸氫化可的松3天后皮損基本消退，消退后未在復(fù)發(fā)。有4例患者治療結(jié)束后3個月后偶爾出現(xiàn)皮膚過敏情況，1個月出現(xiàn)2-3次，癥狀輕微，不做處理的情況下能自行消退，囑咐患者繼續(xù)治療。其余患者未見復(fù)發(fā)。

3 討論

皮膚屏障的結(jié)構(gòu)可以簡單比喻成由皮脂膜、角質(zhì)層角蛋白、脂質(zhì)組成的“三明治”，亦可理解為磚墻結(jié)構(gòu)。皮膚屏障的承擔(dān)著抵抗有害病原微生物、化學(xué)及物理刺激，保護皮膚不受傷害的任務(wù)。屏障的完整性及功能代表著皮膚的健康程度。若某些因素導(dǎo)致皮膚基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)失衡，則可引起皮膚屏障的損傷及屏障功能障礙，若未及時治療，則可進一步誘發(fā)皮膚的血管-神經(jīng)-免疫-炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃[15-17]等不適感覺及潮紅、紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴張和鱗屑等癥狀[9]。根據(jù)筆者對出現(xiàn)皮膚敏感情況的患者的調(diào)查，過度潔面（潔面儀、去角質(zhì)、卸妝產(chǎn)品的頻繁使用及潔面用水溫度過高或過低等）、長時間的日光照射且無適當(dāng)?shù)姆罆翊胧┏蔀樽畛Ｒ姷拿舾姓T因。在皮膚被頻繁清潔、接受過量的表面活性劑后，皮膚的TEWL將異常升高，含水量降低，出現(xiàn)干燥缺水。潔面用水溫度過高及過低在某種程度上可誘發(fā)皮膚感覺神經(jīng)功能失常，并可推遲已經(jīng)受損的皮膚屏障的修復(fù)，進一步加重表皮層對皮膚神經(jīng)末梢保護能力的喪失，引起灼熱、刺痛等不適［18-19］。紫外線照射亦是屏障受損不可忽視的重要原因之一，其照射在皮膚上后導(dǎo)致皮膚細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)及病理性炎癥反應(yīng)，使皮膚細(xì)胞產(chǎn)生大量的氧自由基，破壞了皮膚的正常細(xì)胞，誘發(fā)皮膚色素的堆積，纖維斷裂產(chǎn)生皺紋，皮膚水分丟失加速、含水量降低，進一步加速皮膚的老化，降低皮膚抵抗力[20-22]。

舒敏之星為皮膚敏感修復(fù)常用，能夠使患者皮膚干燥、缺水狀態(tài)迅速得到緩解，且能夠有效修復(fù)皮膚屏障功能，而紅光可為皮膚細(xì)胞修復(fù)提供良好環(huán)境，抑制神經(jīng)末梢的病理性沖動，起到止癢，促進皮膚修復(fù)的作用[23]。治療過程中患者舒適度較高，易于接受。本院利用將Cytocare532與透明質(zhì)酸混合，增加導(dǎo)入液的粘稠性，便于舒敏手據(jù)在面部的滑動，提高患者治療過程的舒適度。微針療法的運用廣泛，為目前透皮吸收給藥方式之一，能在皮膚角質(zhì)層產(chǎn)生許多微小孔道增加藥物的經(jīng)皮吸收，微針經(jīng)過表皮到真皮層制造的無數(shù)的針刺微小損傷來啟動皮膚的正常傷口愈合過程[24-25]，有效激活皮膚的自我修復(fù)能力[4]。

Cytocare532是一種內(nèi)含53種營養(yǎng)成分的細(xì)胞營養(yǎng)液，包括維生素、氨基酸、礦物質(zhì)、抗氧化物及3種透明質(zhì)酸。透明質(zhì)酸是細(xì)胞間質(zhì)成分，有恢復(fù)皮膚屏障功能的作用［26-28］。其含有的其他營養(yǎng)成分能夠增加角質(zhì)層的厚度及角質(zhì)細(xì)胞之間的黏結(jié)性，促進角質(zhì)層細(xì)胞的成熟[29]，減少經(jīng)皮的水分丟失，改善皮脂的分泌，增強皮膚的屏障功能；能降低細(xì)胞內(nèi)ATP的消耗，為細(xì)胞修復(fù)提供能量[30]，可直接清除活性氧（ROS）及活性氮，再生其它內(nèi)源性抗氧化劑如VC、谷胱甘肽（GSH）、輔酶Q（泛醌）、VE等，讓皮膚形成一個抗氧化的網(wǎng)狀系統(tǒng)，隨時清除皮膚內(nèi)產(chǎn)生的自由基，同時還能夠?qū)?xì)胞膜起到保護作用，緩解不飽和脂肪酸的氧化反應(yīng)，給維持皮膚細(xì)胞功能和形態(tài)的平衡提供良好環(huán)境，盡量避免細(xì)胞的非正常角質(zhì)化，糾正皮膚過度干燥和瘙癢等不適癥狀，最大程度的保持皮膚屏障的完整性；多種抗氧化物協(xié)同作用還可促進毛細(xì)血管的生長，降低毛細(xì)血管通透性，并且這些物質(zhì)是通過直接作用于血管壁以保證持久穩(wěn)定地增加血量，減少中間緩解，在盡可能短的時間內(nèi)改善皮膚的微循環(huán)環(huán)境，為皮膚細(xì)胞提供充分營養(yǎng)的環(huán)境[31]。本院利用微針滾輪，打開皮膚通道，增加皮膚角質(zhì)層營養(yǎng)，刺激和開啟皮膚的正常傷口愈合過程[25，31]，激活并建立皮膚的自我修復(fù)能力和皮膚屏障的修復(fù)功能，結(jié)合舒敏之星及紅光的治療，縮短治療周期，迅速緩解皮膚干燥、疼痛、緊繃等不適感，進一步提升微針治療效果。

雖然Cytocare532對于皮膚修復(fù)作用突出，但并不針對所有的屏障受損皮膚，本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針對于玫瑰痤瘡類型的敏感性皮膚如油脂分泌較多，同時伴隨較明顯的灼熱、潮紅的癥狀，其療效欠佳，考慮其對于炎癥控制方面的治療作用尚欠缺，因玫瑰痤瘡類型的敏感性皮膚，其發(fā)生原因更為復(fù)雜，與抗菌肽的參與、神經(jīng)-血管高敏反應(yīng)及免疫反應(yīng)等相關(guān)[32]，因此，此類敏感性皮膚需考慮或結(jié)合其他治療方式。另外，對于面部較粗的毛細(xì)血管擴張的療效欠佳，仍需結(jié)合脈沖染料激光或光子治療。