朱紅云 ,姚曉東，崔曉美

（1.南通緹美思醫(yī)療美容診所，江蘇 南通，226001；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，江蘇 南通，226001）

面部毛細(xì)血管擴張癥（俗稱面部紅血絲）是美容皮膚科常見疾病之一，毛細(xì)血管壁彈性下降，引起血管脆性增加，繼而導(dǎo)致血管持續(xù)性不均勻擴張是本病發(fā)生的重要原因。面頰部皮膚泛紅及肉眼可見的擴張毛細(xì)血管是本病患者主要臨床特征，此外，患者通常還會伴有不同程度皮損，皮損多呈紅色或紫色點狀、線狀或斑塊狀[1]?；颊咭话阍诶錈峤惶鏁r容易出現(xiàn)潮紅癥狀，部分患者甚至可出現(xiàn)顏面部刺痛、瘙癢及過敏等癥狀[2]。該病雖對患者健康無礙，但影響患者顏面部形象的美觀，隨著人們對美的追求越來越高，目前，越來越多的面部毛細(xì)血管擴張癥患者開始尋求臨床治療。既往針對本病治療方法眾多，如電灼療法、冷凍療法、二氧化碳激光阻斷療法等，但上述方法對患者皮膚造成的損傷較大，之勞后水皰、色素沉著等不良反應(yīng)風(fēng)險較高，已不適用于現(xiàn)代人們治療要求[3]。本研究將2016年11月至2019年至7月的面部毛細(xì)血管擴張癥患者50例患者隨機分為兩組，研究A組采用采用窄譜強脈沖光治療，研究B組采用雙波長脈沖染料激光進(jìn)行治療，進(jìn)一步觀察兩組患者治療臨床療效明確二者差異，以為毛細(xì)血管擴張癥患者尋找一種更為安全有效的治療方法，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取自我院2016年11月至2019年至7月期間門診就診的面部毛細(xì)血管擴張癥患者50例，作為本次研究觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合面部毛細(xì)血管擴張癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并明確分度(輕度：擴張毛細(xì)血管位于表皮下，呈結(jié)節(jié)段狀散在分布，且邊界清晰，擴張毛細(xì)血管＜5條/cm2；中度：擴張毛細(xì)血管相互銜接呈網(wǎng)狀分布，且擴張毛細(xì)血管＞5條/cm2，局部皮膚顏色正常；重度：顏面局部皮膚潮紅，其內(nèi)間雜呈節(jié)段或網(wǎng)狀分布的擴張的毛細(xì)血管)；首次確診、接受治療；近4周內(nèi)無暴曬經(jīng)歷；患者表示自愿參與研究，家屬知情同意，并簽署相關(guān)知情同意書；病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：光敏性體質(zhì)；凝血功能障礙者；妊娠及哺乳期女性；治療前1個月內(nèi)陽光暴曬史；合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官功能障礙者；合并嚴(yán)重精神疾病或不配合者；瘢痕體質(zhì)者；合并糖尿病者；皮膚腫瘤患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組。采取窄譜強脈沖光進(jìn)行治療的患者有25例，設(shè)為研究A組，其中包括3例男性患者和22例女性患者，患者年齡在22至58歲之間，平均年齡為（37.36±6.55）歲；病程在5個月至12年，平均病程為（8.15±1.06）年；分度：輕度8例，中度12例，重度5例。另一組25例患者采用雙波長脈沖染料激光進(jìn)行治療，設(shè)為研究B組，男性患者有5例，女性患者有20例，年齡為24至59歲，平均年齡為（36.69±8.35）歲；病程在8個月至15年，平均病程為（9.06±1.12）年；分度：輕度10例，中度11例，重度4例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病分度等各項資料通過SPSS21.0軟件包統(tǒng)計分析顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明就本次研究而言，兩組患者可以進(jìn)行對照研究。且本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，準(zhǔn)許開展。

1.2 方 法

VISIA皮膚圖像分析系統(tǒng)檢測方法：常規(guī)清潔面部皮膚，保持測量的環(huán)境前后一致。用VISIA皮膚分析儀采集患者面部皮膚數(shù)據(jù)，次序為左側(cè)45°、正中部及右側(cè)45°，檢測后自動生成特征計數(shù)絕對值作為分析結(jié)果。

研究A組：儀器采用飛頓輝煌激光360嫩膚系統(tǒng)窄譜強脈沖光手具（DPL500），能量密度選擇7～12J/cm2，脈沖寬度為10ms、12ms或15ms，波長為500～600nm。光斑面積為10mmX30mm，2個光斑之間重疊≤10%，術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史及既往史，了解患者的期望，治療前首先對面部皮膚進(jìn)行整體和局部清潔，并通過數(shù)碼相機進(jìn)行皮損圖像的采集。治療時面部毛細(xì)血管擴張部位均勻涂抹2-3mm厚冷凝膠。操作醫(yī)師佩戴護目鏡，首先采用低能量進(jìn)行光斑試驗，測試能量密度從7J/cm2開始，觀察皮膚反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整治療參數(shù)，增加能量密度，再以合適的治療參數(shù)持續(xù)治療15-20min，血管基本消失或變暗紫則考慮結(jié)束治療，治療局限部位毛細(xì)血管擴張時應(yīng)借助遮光板。治療完成后清洗皮膚，采用冰袋冷敷一個小時。治療間隔時間為4周，6次為1個療程。

研究B組：雙波長激光治療儀(Cynergy with Multiplex，美國賽諾秀公司)，順序發(fā)射585nm脈沖染料激光(pulsed dye laser，PDL)及1064nmNd:YAG兩種激光。PDL：波長585nm，脈沖寬度0.45ms，能量密度3.6～10.5J/cm2；Nd∶YAG激光：波長1064nm，脈沖寬度10～20ms可調(diào)，能量密度10～300J/cm2，光斑大小7mm。治療間隔時間為8周，3次為1個療程[3]。兩組術(shù)后均給予冷敷30分鐘，以減輕術(shù)后紅腫及疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前及治療6個月后進(jìn)行療效評估，評估采用VISIA皮膚分析儀對患者治療區(qū)域皮膚進(jìn)行檢測，注意檢測前首先應(yīng)確保面部清潔。運用VISIA對患者皮膚情況(包括斑點、毛孔、紫外線光斑、紅色區(qū))進(jìn)行自動數(shù)據(jù)分析，分別記錄治療前后皮膚各項指標(biāo)的評分值。根據(jù)檢測所得數(shù)據(jù)對患者進(jìn)行療效判定。（2）臨床療效：療效評定標(biāo)準(zhǔn)：由2位本科室皮膚科主治醫(yī)師根據(jù)圖像采集信息對療效進(jìn)行評價。分成三個等級：顯效：改善70%～100%；有效：改善30%～69%；無效：改善低于30%。顯效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%；臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[4]。（3）觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用（）形式描述，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（%）形式描述，并采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究A組和研究B組臨床療效比較

研究A組患者的顯效率為92.00%，研究B組患者的顯效率為96.00%，研究A組略低于研究B組，但兩組之間面部改善總有效率對比無顯著差異（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。研究A組典型病例照片見圖1；研究B組典型病例照片見圖2。

2.2 研究A組和研究B組各項臨床指標(biāo)變化比較

研究A組患者治療6個月后的觀察指標(biāo)中斑點、毛孔、紫外線光斑指標(biāo)變化顯著優(yōu)于研究B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組之間紅色區(qū)這一項指標(biāo)的變化不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

研究A組1例發(fā)生面部輕微水腫，1例出現(xiàn)細(xì)小水泡；研究部B組2例發(fā)生面部輕微水腫，組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且均無需處理3d內(nèi)自行消退。

3 討論

面部毛細(xì)血管擴張癥，俗稱“紅血絲”，其病因復(fù)雜多樣，發(fā)病機制尚未明確[5]。本病多發(fā)生在中青年女性，面頰部、鼻翼兩側(cè)等是主要好發(fā)部位，患者一旦發(fā)生毛細(xì)血管擴張癥絕大多數(shù)會出現(xiàn)毛孔粗大情況，并伴有色斑，此外，本病的發(fā)生也是皮膚光老化的重要表現(xiàn)之一[6]。部分患者皮損分布廣泛者，表現(xiàn)為彌漫性潮紅?；颊咦杂X灼熱，且冷熱交替后癥狀加重，不僅會嚴(yán)重影響患者外觀的美觀度，同時還會給患者心理上造成強烈的不適感和自卑感，嚴(yán)重影響患者生活、工作及社交活動[7]。

表1 研究A組和研究B組面部改善療效比較（n/%）

圖1 治療前毛細(xì)血管擴張5年；強脈沖光治療6次后

圖2 治療前毛細(xì)血管擴張8年；脈沖染料激光治療3次后

目前，有諸多關(guān)于激光、強脈沖光治療面部毛細(xì)血管擴張癥的經(jīng)驗，常見的方法如強脈沖光、長脈沖Nd：YAG脈沖染料激光以及閃光燈-泵染料激光等[8]。Multiplex技術(shù)的Cynergy 雙波長脈沖染料激光刻先后發(fā)射兩種不同的激光，首先發(fā)射低能量的激光585nmPDL，這種激光能夠促使血紅蛋白轉(zhuǎn)化為高鐵蛋白，或促使血紅蛋白凝結(jié)，繼而使得對1064nm的激光的吸收量倍增。該項技術(shù)不僅能夠增加激光穿透的深度，且僅僅用較小的能量即可達(dá)到較好的治療目的，不僅提高其治療有效性，同時其治療安全性也較好[9]。但諸多研究及臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，雙波長脈沖染料激光治療雖可設(shè)置在每次激光脈沖前數(shù)十毫秒將化學(xué)制劑快速噴灑于皮膚表面，以達(dá)降低皮溫，保護皮膚，降低疼痛效果，但其僅僅是表皮冷卻，深部血管并未得到保護，引出治療后極易出現(xiàn)紅斑、腫脹等情況。強脈沖光用于臨床治療的主要原理是：通過選擇性吸收和光熱作用，作用于擴張血管部位，靶器官組織吸收光能后促使局部血液溫度升高，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為熱能，繼而發(fā)揮對血管內(nèi)血紅蛋白的光熱作用，促使血紅蛋白凝固、變形，此外，強脈沖光還可損傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而使擴張的毛細(xì)血管閉塞，達(dá)到治療的目的。窄譜強脈沖光是近幾年研發(fā)的一種新型治療技術(shù)，其波長在550-650nm之間，該技術(shù)綜合了激光和強脈沖光的優(yōu)勢，其不僅解決了激光結(jié)痂及高耗材的弊端，同時也解決了強脈沖光光譜寬泛不精準(zhǔn)的這一缺陷。從以上的研究中可以看出，雖然兩組患者臨床總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但研究A組治療后患者面部改善的效果明顯優(yōu)于研究B組。該結(jié)果與既往文獻(xiàn)[10]基本吻合，進(jìn)一步說明窄譜強脈沖光用于面部毛細(xì)血管擴張癥的臨床治療意義。

研究體會，每次治療時應(yīng)詳細(xì)記錄照射部位、照射劑量、治療時間、照射頻次等情況，應(yīng)防止局部皮膚燒傷、局部皮膚色素沉著等情況出現(xiàn)；對于大面積毛細(xì)血管擴張者可適當(dāng)延長冰敷時間，并涂抹燒傷藥物。需注意對于懷疑皮膚癌或皮膚癌傾向者、局部或全身類固醇藥物治療者、近期使用抗凝劑//光敏劑或近期暴曬者禁止激光治療。此外，采用激光治療后，患者應(yīng)注重面部衛(wèi)生及日常生活習(xí)慣，確保面部干燥清潔，盡量避免進(jìn)入驟冷或驟熱環(huán)境，應(yīng)讓皮膚慢慢適應(yīng)環(huán)境改變；再者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用去角質(zhì)層等美容產(chǎn)品或美白祛斑產(chǎn)品，癥狀嚴(yán)重時刻采用冷敷的方式減輕面部皮膚發(fā)熱、腫脹，每天洗臉次數(shù)不宜過多，另外，還應(yīng)注意膳食，少吃辛辣刺激的食物，日常生活中盡量少化妝，讓皮膚得到充分時間的休息。

表2 研究A組和研究B組治療前后斑點、毛孔、紫外線光斑、紅色區(qū)比較（）

表2 研究A組和研究B組治療前后斑點、毛孔、紫外線光斑、紅色區(qū)比較（）

綜上所述，本研究中窄譜強脈沖光及雙波長脈沖染料激光治療毛細(xì)血管擴張的方法臨床療效確切，但我們觀察發(fā)現(xiàn)強脈沖光組患者術(shù)后體驗感較好，激光術(shù)后的無紫癜、疼痛等副作用，患者接受度較高。窄譜強脈沖光對于患者治療區(qū)域斑點、毛孔、紫外線光斑的各項指標(biāo)改善效果更為明顯，在臨床工作中可以進(jìn)一步推廣。