陳 華，李曉霞，趙 暉

（廈門(mén)市中醫(yī)院，福建 廈門(mén)，361009）

痤瘡是一種與性腺的內(nèi)分泌功能有關(guān)的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾患[1]。痤瘡患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮和激動(dòng)，其對(duì)患者的社會(huì)生活產(chǎn)生著許多潛在的影響，降低患者的生活質(zhì)量[2]。痤瘡若失治、誤治，則可能留下永久性瘢痕，因此對(duì)痤瘡的治療不可輕視。

目前的刺血拔罐法多為背俞穴叩刺加拔罐，查閱近二十年臨床文獻(xiàn)，面部痤瘡的局部刺血拔罐治療寥寥無(wú)幾。大部分醫(yī)者及患者考慮影響美觀，故對(duì)面部刺血拔罐多有顧忌，但筆者在臨床上觀察到，掌握好適應(yīng)癥、拔罐的力度及時(shí)間，不但不會(huì)在面部留下罐印，還能獲得事半功倍的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均為2012.7-2019.6廈門(mén)市中醫(yī)院皮膚美容科門(mén)診的就診患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。痤瘡患者60例，面部皮疹表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。治療組31例中，男17例，女14例；年齡20-35歲，平均26.48±4.19歲；病程3個(gè)月-6年，平均2.45±1.82年。對(duì)照組29例中，男13例，女16例；年齡18-38歲，平均27.69±5.39歲；病程1個(gè)月-10年，平均3.79±2.90年。比較性別、年齡、病程，兩組患者無(wú)顯著性差異。

1.2 參照國(guó)際改良痤瘡分級(jí)法、PiIIsbury

I級(jí)：總病灶數(shù)少于30個(gè)，以粉刺為主，少量丘疹和膿皰。Ⅱ級(jí)：總病灶數(shù)目在31～50個(gè)之間，有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰。III級(jí)：總病灶數(shù)在51～100個(gè)之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)，大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，分布廣泛。Ⅳ級(jí)：病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，結(jié)節(jié)或囊腫多于3個(gè)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：青春期開(kāi)始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對(duì)稱(chēng)分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭痤瘡、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過(guò)。（趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》[3]）

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：痤瘡多發(fā)于面部，以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)有時(shí)可擠出白色碎米樣粉汁為特點(diǎn)[4]。（國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》）

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照Pillsbury、國(guó)際改良痤瘡分級(jí)法、趙辨主編的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為痤瘡患者，對(duì)有效的抗痤瘡治療1個(gè)月以上仍無(wú)滿意效果者。受試年齡范圍在14歲—40歲，性別不限；治療前1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，1周內(nèi)未外用過(guò)與本病相關(guān)的外用藥；愿意配合本臨床研究，能夠按計(jì)劃的療程完成治療及觀察的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡在14歲以下或40歲以上；治療前一個(gè)月內(nèi)服用過(guò)與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，一周內(nèi)用過(guò)與本病相關(guān)的外用藥；妊娠或哺乳期婦女；不合作的患者，包括私自加用其他治療或不能堅(jiān)持完成治療，導(dǎo)致影響資料收集和療效評(píng)定。

2 方 法

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)收集病例，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法結(jié)合患者就診順序?qū)⒒颊叻峙涞街委熃M（刺血拔罐加體針組）和對(duì)照組（單純針刺組）。

2.1 治療組（刺血拔罐加體針組）

操作：患者仰臥，75% 酒精消毒面部局部皮損后，取一次性注射器針頭（4號(hào)針頭）迅速準(zhǔn)確地刺入痤瘡中心，并在皮損局部紅腫處點(diǎn)刺出血，每患處點(diǎn)3-4次；如有膿皰者，應(yīng)刺破膿皰；再加拔火罐，留罐5～10 min，使出血8～10ml左右，不宜過(guò)多。刺血后局部外噴潔悠神（南京神奇科技開(kāi)發(fā)有限公司制造，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第3640138號(hào)（更））。

同時(shí)配合體針，主穴：合谷、曲池、足三里、三陰交、血海，均常規(guī)毫針，（針刺針具采用直徑0.30mm*40mm，華佗牌一次性針灸針），施捻轉(zhuǎn)瀉法,以病人有酸、麻、脹等針感為度,每隔10min行針1次,留針30min,隔日治療1次,10次為1療程。月經(jīng)期停止治療。共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組（單純體針組）

對(duì)照組采用單純針刺，主穴：合谷、曲池、足三里、三陰交、血海，均常規(guī)毫針，（針刺針具采用直徑0.30mm*40mm，華佗牌一次性針灸針），施捻轉(zhuǎn)瀉法,以病人有酸、麻、脹等針感為度,每隔10min行針1次,留針30min,隔日治療1次,10次為1療程。月經(jīng)期停止治療。共治療2個(gè)療程。

每個(gè)療程后評(píng)定一次療效，治療后觀察3個(gè)月。治療期間停用一切對(duì)皮膚病有作用的其他藥物或治療方法。詳細(xì)觀察皮損的變化。

治療期間囑咐患者注意健康飲食，不吃辛辣煎炸油炸等食物，多吃五谷雜糧配合蔬菜水果，不熬夜，每日大便通暢，多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)整好心態(tài)。禁止自行用手或其他器械擠壓皮疹。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用皮損計(jì)數(shù)法[5]，此法將面部分為5區(qū)，即額區(qū)、左面頰區(qū)、右面頰區(qū)、鼻區(qū)及下頜區(qū)，分別記錄每區(qū)的皮損數(shù)目，根據(jù)皮損數(shù)目減少的百分率評(píng)定療效。

療效（皮損減少百分率）：皮損減少百分率=（治療前皮損數(shù)—各個(gè)療程后皮損數(shù)）／治療前的皮損數(shù)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮損減少≥90%；顯效：皮損減少60%～89%；有效：皮損減少20%～59%；無(wú)效：皮損減少≤19%。

皮損數(shù)量評(píng)分包括囊腫、結(jié)節(jié)，0分為≤4個(gè)，1分為5-14個(gè)，2分為15-24個(gè)，3分為≥25個(gè)，比較兩組治療前后的積分變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 結(jié)果

4.1 兩組總療效比較

兩組總療效比較見(jiàn)表1、表2、表3。

4.2 不良反應(yīng)

治療組病人中面部刺血拔罐未見(jiàn)留有紫色瘀斑和瘢痕，療程開(kāi)始到結(jié)束未見(jiàn)明顯不適；全部病例未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng)。

5 討論

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，發(fā)病的主要因素包括雄性激素、皮脂的瘀積，微生物感染，內(nèi)分泌因素、甜食、便秘、精神緊張、使用化妝品以及某些藥物[1]。皮損表現(xiàn)包括粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫型?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對(duì)肺風(fēng)粉刺的記載曰:“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。中醫(yī)認(rèn)為素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；或過(guò)食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致；或脾氣不足，運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱痰瘀凝滯肌膚而成［6］。其中囊腫多由于粉刺日久,毒熱之邪直接侵入,或熱邪、濕熱之邪郁久化毒,毒熱之邪互結(jié)于粉刺部位,導(dǎo)致化膿,紅腫熱痛而形成[7]。結(jié)節(jié)多由于濕邪日久凝而化痰,濕熱或痰熱郁久阻滯氣血運(yùn)行不暢,瘀血內(nèi)停,再與痰邪相結(jié),痰瘀阻于局部而形成[8]。囊腫和結(jié)節(jié)在臨床上治療周期長(zhǎng)，較為棘手。

表1 1個(gè)療程時(shí)兩組療效比較 (n)

表2 2個(gè)療程時(shí)兩組療效比較 (n)

表3 治療前后皮損數(shù)量評(píng)分比較n(%)

《素問(wèn)·針解篇》云:“菀陳則除之者,出惡血也”?！鹅`樞·九針十二原篇》云:“菀陳則除之”,即活血化瘀軟堅(jiān)?！夺樉拇蟪伞芬嘣?“人之氣血凝滯不通,可用刺血法以祛除其凝滯,活血化瘀。”瘀血是病理產(chǎn)物，祛瘀血，則經(jīng)絡(luò)通，新血乃生[9]。刺血療法主要是通過(guò)調(diào)和氣血、活血化瘀、消腫散結(jié)、瀉熱解毒等作用來(lái)調(diào)理人體臟腑,使臟腑和諧,經(jīng)脈暢通,氣血和調(diào),陰陽(yáng)平衡,以治病祛疾[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，通過(guò)局部刺血排出瘀血，改善血液循環(huán)，皮脂腺的活動(dòng)經(jīng)過(guò)調(diào)節(jié)趨于正常，消散炎癥，消除痤瘡紅斑，光潔肌膚［11］。拔罐療法主要有平調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、調(diào)和臟腑、托毒排膿等作用[12]。洪壽海等[13]總結(jié)拔罐療法具有調(diào)整免疫功能，增強(qiáng)自身抵抗力；促進(jìn)體內(nèi)代謝物的排出，加快新陳代謝等作用。刺血與拔罐相結(jié)合，可調(diào)節(jié)體內(nèi)性激素達(dá)到相對(duì)平衡的水平，既可治療同時(shí)又能預(yù)防痤瘡［7］。

研究表明，兩組在1個(gè)療程總有效率方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在2個(gè)療程結(jié)束時(shí)，總療效有顯著性差異，配合刺血拔罐的方法在皮損改善方面尤其是囊腫、結(jié)節(jié)等取效更快，療程更短。

在研究中筆者觀察到局部刺血法對(duì)各種程度的痤瘡均可取效，尤其適用于痤瘡急性炎癥期的各類(lèi)型皮損如丘疹、膿皰、膿腫和囊腫，同時(shí)也可改善痤瘡炎癥后的色素沉著。但是治療前后結(jié)節(jié)皮損的評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見(jiàn)刺血拔罐對(duì)于結(jié)節(jié)的治療有一定的局限性。

輕中度的痤瘡單純采用面部刺血法即可快速取效。而在刺血的基礎(chǔ)上加拔火罐，則適用于中重度的痤瘡，如較大的膿皰、膿腫、囊腫或炎癥皮損密集于一處。刺血后局部皮損出血量不夠多，或排出不暢的，又不宜過(guò)度擠壓，此時(shí)若配合拔罐的負(fù)壓吸力可吸出膿、血等物質(zhì)，起罐后囊腫部分甚至完全變平，炎癥更快消除，不易留下色素沉著，療程大大縮短

[13]。治療結(jié)束后，可觀察到有些患者面部的皮疹即由鮮紅變暗紅，隨訪后有些患者反映治療結(jié)束24-48小時(shí)內(nèi)面色即由濁轉(zhuǎn)明，皮脂溢出也得到明顯控制。

痤瘡皮損炎癥重時(shí)在局部采用刺血拔罐法是否會(huì)刺激炎癥加重導(dǎo)致感染，一直為許多醫(yī)者所擔(dān)心。筆者認(rèn)為如若患者的炎癥較重，臨床又無(wú)法把握治療的時(shí)機(jī)，也可以先選擇其他療法如中藥面膜配合體針或口服藥物，等待患者炎癥減輕，再配合刺血拔罐法，可增加臨床操作的安全性。只要掌握好刺血和拔罐的適應(yīng)癥，把握好治療時(shí)機(jī)，根據(jù)患者的情況靈活選擇治療方法，并注意無(wú)菌操作，囑咐患者護(hù)理得當(dāng)，不但不會(huì)引起炎癥感染，而且大大縮短取效時(shí)間，明顯縮短療程。甚至患者無(wú)法接受口服藥物或體針治療，局部單純刺血拔罐治療亦可達(dá)到良好的療效。以往治療囊腫多采用慶大霉素沖洗法，雖可取效，但易復(fù)發(fā)；和光動(dòng)力療法相比，刺血拔罐法則經(jīng)濟(jì)價(jià)廉。若囊腫較大，膿血較多的，還可多次拔罐[14]。劉錦[11]將刺血拔罐的方法運(yùn)用于臨床，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察后發(fā)現(xiàn)點(diǎn)刺后的部位均愈合良好，治療結(jié)束后罐印較淺，皮損恢復(fù)快，患者的日常生活未有不便，且治療過(guò)的患處很少?gòu)?fù)發(fā)，未見(jiàn)留下瘢痕。

綜上所述，局部配合刺血拔罐在臨床治療痤瘡的方法中療效好，起效快，療程短，值得臨床推廣應(yīng)用。