湯?？? 張紅 夏晶 朱玉梅

[摘要] 目的 探討麻醉誘導(dǎo)前擴(kuò)容對(duì)腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的影響。方法 方便選取60例2016年5月—2018年12月該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字隨機(jī)法將所有患者平均分成研究組30例和對(duì)照組30例，研究組患者在接受麻醉誘導(dǎo)前的20 min使用15 mL/kg鈉鉀鎂鈣注射液靜脈輸注;對(duì)照組患者不接受擴(kuò)容直接使用2 mL/kg鈉鉀鎂鈣注射液，完成麻醉誘導(dǎo)后的處理方式兩組患者相同。對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者在手術(shù)前、手術(shù)后15 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓水平，同時(shí)對(duì)比麻醉藥物使用時(shí)間、補(bǔ)液量以及24 h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生情況。結(jié)果 在接受麻醉誘導(dǎo)后兩組患者的收縮壓都有所下降，但對(duì)照組患者低于研究組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.497、9.085，P<0.05）;觀察組的補(bǔ)液量高于對(duì)照組（t=23.713，P<0.05）;觀察組患者的麻醉時(shí)間均低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.110，P<0.05）;研究組患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前擴(kuò)容能夠顯著降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，對(duì)于保證麻醉安全性具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 麻醉誘導(dǎo)前;腹腔鏡;惡心嘔吐

[Abstract] Objective To investigate the effect of pre-anaesthesia volume expansion on the incidence of nausea and vomiting after laparoscopic surgery. Methods A total of 60 patients undergoing laparoscopic surgery in our hospital from May 2016 to December 2018 were Convenient selection studied. All patients were divided into a study group of 30 and a control group in accordance with the digital random method. The patients in the study group were receiving anesthesia induction in the first 20 minutes， 15 mL/kg sodium-potassium-magnesium-calcium injection was used for intravenous infusion; patients in the control group received 2 mL/kg sodium-potassium-magnesium-calcium injection directly without volume expansion. The blood pressure levels of patients in the observation group and the control group were compared before operation， 15 minutes after the operation and at the end of the operation. At the same time， the time of anaesthetic， the amount of fluid replacement， and the occurrence of nausea and vomiting within 24 hours were compared. Results After the induction of anesthesia， the systolic blood pressure of both groups decreased， but the patients in the control group were lower than those in the study group，the difference was statistically significant（t=10.497，9.085，P<0.05）; the amount of fluid replacement in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（t=23.713，P<0.05）; the anesthesia time of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=17.110，P<0.05）; the incidence of postoperative nausea and vomiting in the study group was 6.67%， which was significantly lower than the 26.67% of the control group，the difference was statistically significant（χ2=4.320，P<0.05）. Conclusion Dilatation of patients undergoing laparoscopic surgery before induction of anesthesia can significantly reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting， and plays an important role in ensuring the safety of anesthesia.

[Key words] Before induction of anesthesia; Laparoscopy; Nausea and vomiting

腹腔鏡手術(shù)是一種全新的微創(chuàng)手術(shù)方式，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的損傷更小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，已經(jīng)成為現(xiàn)階段臨床常用的術(shù)式，在多種疾病的治療中均取得了令人滿意的效果[1]。隨著腹腔鏡在臨床各科室的廣泛運(yùn)用，關(guān)于腹腔鏡的研究也越來越深入。國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)將腹腔鏡手術(shù)作為門診手術(shù)推廣應(yīng)用[2]。但是由于腹腔鏡手術(shù)需要建立人工氣腹，術(shù)后容易發(fā)生惡心嘔吐等癥狀，這也增加了門診手術(shù)后的入院率[3]。腹腔鏡術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐是現(xiàn)階段臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，也采用了多種方式，但是效果不夠理想。該文收納60例2016年5月—2018年12月該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討了麻醉誘導(dǎo)前擴(kuò)容對(duì)腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取60例該院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字隨機(jī)法將所有患者平均分成研究組30例和對(duì)照組30例。研究組中有男性患者12例、女性患者18例;年齡34～64歲，平均年齡（43.25±3.69）歲。對(duì)照組男性患者11例、女性患者19例;年齡35～65歲，平均年齡（42.18±3.48）歲。兩組患者的一般資料，包括姓名、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)納入研究。

1.2? 研究方法

研究組患者在接受麻醉誘導(dǎo)前的20 min使用15 mL/kg鈉鉀鎂鈣注射液靜脈輸注;兩組患者的補(bǔ)液均在手術(shù)室外的等候區(qū)內(nèi)進(jìn)行。進(jìn)入手術(shù)室后，患者采用氣管內(nèi)插管麻醉，靜脈誘導(dǎo)使用0.5～0.6 mg/kg阿曲庫銨（改為：順阿曲庫銨）+2 μg/kg芬太尼+1.5 mg/kg異丙酚，在進(jìn)行誘導(dǎo)的過程中采用環(huán)狀軟骨壓迫法來減少正壓通氣進(jìn)入胃中;進(jìn)行氣管插管時(shí)在給予0.5 mg/kg異丙酚（刪除），使用呼吸機(jī)控制通氣量，呼吸頻率保持在12 bpm、潮氣量8～10 mL/kg、氧流量2 L/min，使用異氟醚進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中追加使用的芬太尼總量應(yīng)低于3 μg/kg，（改為：靜脈泵入瑞芬太尼）按患者的需求追加阿曲庫銨?；颊咝g(shù)中每小時(shí)補(bǔ)液5 mL/kg，使用3倍晶體液補(bǔ)充失血量。術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征、心電圖和血氧飽和度。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者在手術(shù)前、手術(shù)后15 min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓水平，同時(shí)對(duì)比麻醉藥物使用時(shí)間、補(bǔ)液量以及24 h內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（x±s）及四位分?jǐn)?shù)M（QR）表示，采用Students test進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的收縮壓對(duì)比情況

兩組患者術(shù)前的收縮壓對(duì)比無差異，術(shù)后15 min和手術(shù)結(jié)束后研究組收縮壓明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)反饋差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的補(bǔ)液量、麻醉時(shí)間和惡心嘔吐發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者的術(shù)前補(bǔ)液量明顯高于對(duì)照組，麻醉時(shí)間和惡心嘔吐明顯低于對(duì)照組 ，數(shù)據(jù)反饋差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

術(shù)后惡心嘔吐是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率。術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐不僅會(huì)降低患者對(duì)醫(yī)院的信任，也延長了患者的住院時(shí)間，讓患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更加嚴(yán)重[4]。且嚴(yán)重的惡心嘔吐還可能造成墜積性肺炎、食管損傷、顱內(nèi)壓升高等嚴(yán)重并發(fā)癥。為了避免和減少腹腔鏡術(shù)后患者惡心嘔吐的發(fā)生，臨床上對(duì)患者采取了多種方式，如減少人工氣腹的時(shí)間、降低氣腹壓力、術(shù)后保留胃管、減少手術(shù)對(duì)胃腸的牽拉、使用氫離子受體拮抗劑、抗膽堿藥物等[5]。但是效果不夠理想，且多使用藥物還容易讓患者出現(xiàn)口干、嗜睡、蘇醒延遲等不良反應(yīng)，運(yùn)用起來有一定的局限性[6]。腹腔鏡手術(shù)發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐受到多種原因的影響，除了麻醉藥物和手術(shù)刺激以外，患者自身的年齡、身體情況、吸煙等也會(huì)造成術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[7]。多種不良因素的共同作用會(huì)通過多巴胺、去甲腎上腺素等刺激外周感受器以及中樞系統(tǒng)，讓患者出現(xiàn)惡心嘔吐。

手術(shù)使用的麻醉藥物，如芬太尼、丙泊酚等，這些藥物都能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，造成機(jī)體相對(duì)血容量下降，進(jìn)而引發(fā)血壓降低。低血壓不僅會(huì)刺激嘔吐中樞結(jié)出現(xiàn)一過性缺氧性損傷，也會(huì)造成胃腸黏膜低灌注。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示[8]，因術(shù)前禁食造成的液體負(fù)平衡和使用麻醉藥物后造成的血管擴(kuò)張是造成患者組織低灌注的主要原因，而低血容量引發(fā)的組織低灌注也是腹腔鏡患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的重要原因。因此，加強(qiáng)麻醉誘導(dǎo)前的擴(kuò)容研究對(duì)于降低腹腔鏡患者術(shù)后惡心嘔吐有重要作用。有相關(guān)資料顯示[9]，腹腔鏡患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐與胃腸道粘膜缺血有關(guān)。當(dāng)胃腸道粘膜缺血后會(huì)釋放5-羥色胺誘發(fā)惡心嘔吐。此外，腹腔鏡手術(shù)患者多采用頭低位，容易造成局部胃粘膜低灌注狀態(tài)加重，所以推測手術(shù)前或手術(shù)中進(jìn)行補(bǔ)液能夠減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。羥乙基淀粉是目前臨床上最常用的血漿代用品，它具有中分子量低取代級(jí)的性質(zhì)，能保持6 h左右的穩(wěn)定容量的作用，其平臺(tái)效應(yīng)約為6～8 h左右。臨床研究結(jié)果顯示，使用羥乙基淀粉開展容量治療能夠提高患者的組織氧分壓，從而改善組織的氧合情況。王琦[10]的研究中顯示，對(duì)患者進(jìn)行麻醉前擴(kuò)容，患者手術(shù)后15 min的收縮壓為（123±10.42）mmHg、手術(shù)結(jié)束后收縮壓為（133±7.17）mmHg;肖明湖等[11]的研究中顯示，經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)前擴(kuò)容，患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率為5.89%;該次研究中（122±11.70）mmHg、手術(shù)結(jié)束后收縮壓為（132±7.32）mmHg;術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率為6.67%。與上述文獻(xiàn)研究的結(jié)果大致相同，進(jìn)一步證明進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行擴(kuò)容能夠降低術(shù)后嘔吐的發(fā)生。該次研究通過在患者麻醉誘導(dǎo)前補(bǔ)液擴(kuò)容，能夠幫助患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11]。這與麻醉誘導(dǎo)期間補(bǔ)充機(jī)體缺失的液體，從而改善組織粘膜低容量灌注缺血的情況，從而保證腸粘膜在穩(wěn)定的pH值下。所以在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行擴(kuò)容補(bǔ)液，對(duì)于保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，糾正電解質(zhì)紊亂有重要作用，可以有效降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[12]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前擴(kuò)容能夠顯著降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，對(duì)于保證麻醉安全性具有重要作用。

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（收稿日期：2019-12-18）