吳翔燕

摘要：目的 通過臨床實(shí)踐探討音樂干預(yù)與化療后對防治患者惡心嘔吐的效果觀察。方法 選取2014年1月～2015年6月60例未實(shí)施音樂輔助治療化療患者分為對照組，實(shí)驗(yàn)組為2015年7月～2016年6月60例聯(lián)合音樂治療化療患者，兩組進(jìn)行化療后惡心，嘔吐嚴(yán)重程度進(jìn)行對比，應(yīng)用WHO關(guān)于化療藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評估療效，對比音樂治療前后患者焦慮情緒的變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組惡心、嘔吐的發(fā)生率減少，焦慮情緒得到明顯的緩解。結(jié)論 音樂治療是一種可靠、簡便、有效地心理干預(yù)療法，能預(yù)防和減輕化療患者惡心嘔吐的發(fā)生率，臨床值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：化療后；惡心嘔吐；音樂治療

化療是治療惡性腫瘤的方法之一，惡心、嘔吐是化療中最常見、最痛苦的副反應(yīng)，發(fā)生率60%～70%，用順鉑藥物治療時發(fā)生率更高。嚴(yán)重的嘔吐不但影響患者的情緒與食欲，而且易引起營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，有的患者因此而拒絕治療。

近年來，音樂被認(rèn)為對人體的身心有很大益處，并廣泛應(yīng)用于保健和護(hù)理中。我科選取2014年1月～2015年6月60例未實(shí)施音樂輔助治療化療患者分為對照組，實(shí)驗(yàn)組為2015年7月～2016年6月60例聯(lián)合音樂治療化療患者，兩組進(jìn)行化療后惡心，嘔吐嚴(yán)重程度進(jìn)行對比，應(yīng)用WHO關(guān)于化療藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評估療效，對比音樂治療前后患者焦慮情緒的變化情況在使用藥物止吐的基礎(chǔ)上，輔以音樂調(diào)控，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對照組2014年1月～2015年6月60例，實(shí)驗(yàn)組為2015年7月～2016年6月60例聯(lián)合音樂治療化療患者，均為惡性腫瘤病例，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查確診，男29例，女31例，年齡19～72歲，平均年齡48.3歲。

1.2化療方案 所有病例均采用順鉑（DDP）為主的聯(lián)合化療。肺癌用VP-16+DDP，食管癌、胃癌用5-Fu+DDP，乳腺癌用CTX+ADM+DDP，結(jié)腸癌用VP-16+DDP+ADM+CTX。

1.3惡心、嘔吐的類型

1.3.1急性惡心、嘔吐常發(fā)生在化療后24 h內(nèi)，而多數(shù)發(fā)生在靜脈給藥1～2 h，但環(huán)磷酰胺則在給藥后9～18 h才出現(xiàn)。

1.3.2遲發(fā)性惡心、嘔吐發(fā)生在化療后24 h后，甚至數(shù)日，雖然沒有急性的嚴(yán)重，但由于持續(xù)時間長，可引起電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)不良及生活質(zhì)量下降。大劑量順鉑引起的遲發(fā)性嘔吐最明顯，它常發(fā)生在用藥后24～72 h內(nèi)，甚至4～5 d以上。急性惡心，嘔吐控制不好，易發(fā)生遲發(fā)性惡心、嘔吐。

1.3.3條件性惡心嘔吐是一種條件反射，患者在接受強(qiáng)致吐性抗癌藥過程中，或既往使用強(qiáng)致吐抗癌藥中經(jīng)歷了難受的嘔吐反應(yīng)，因此對下次治療感到恐懼，就連看到或聽到該化療藥物名稱時，或嗅到該藥氣味時都會發(fā)生。該反應(yīng)尤易發(fā)生在既往化療時惡心、嘔吐控制不好者。

1.3.4化療引起惡心、嘔吐的影響因素 抗癌藥引起惡心、嘔吐的快慢、持續(xù)時間和強(qiáng)度與藥物本身致吐的強(qiáng)度、使用的劑量、用藥的長短和致吐的作用機(jī)制有關(guān)，同時亦與患者的性別、年齡、肝、腎功能、飲酒史和既往接受化療史有關(guān)[1]。例如順鉑屬強(qiáng)制吐劑，劑量愈大，惡心、嘔吐發(fā)生率愈高，且愈嚴(yán)重，一般年齡低于30歲或女性患者或過去使用過化療藥物者易引起惡心、嘔吐。男性對止吐藥的效果優(yōu)于女性。對暈動敏感的患者，惡心、嘔吐發(fā)生率增高；反之常飲酒者反應(yīng)就輕些，并且對止吐藥的效果亦較好。

1.4方法 隨機(jī)將患者分為兩組，對照組60例患者均給予止吐藥及對癥支持治療，治療期間給予積極的心理護(hù)理、飲食干預(yù)、口腔護(hù)理、藥物護(hù)理等，實(shí)驗(yàn)組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔助音樂放松療法措施，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心。藥物控制組地塞米松加滅吐靈；聯(lián)用組地塞米松加滅吐靈加音樂治療。首先護(hù)士向患者講清楚音樂治療目的，以取得患者的合作；同時保持病房安靜，盡量減少環(huán)境噪聲的影響。曾有資料報道，在靜脈輸入化療藥后的6～9 h之間是發(fā)生惡心嘔吐的高峰期。因此，在每次靜脈輸注化療藥物后的6、9、12 h讓患者選擇自己喜歡的音樂，在選擇樂曲的過程中，要避免樂曲中音調(diào)、節(jié)奏、速度、音量的急驟變化，每次戴上耳機(jī)聽30 min，并做好記錄。

2 結(jié)果

單用藥物控制組，多數(shù)出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀；聯(lián)用組只有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)χ2檢驗(yàn)有顯著性差異（P<0.05）?？梢娨魳肥且环N有效的輔助治療方法，能減輕惡心、嘔吐癥狀，見表1。

3 討論

音樂的生理學(xué)作用基礎(chǔ)是以非語言為媒介，音樂通過大腦皮層聽覺區(qū)域作用于大腦邊緣系統(tǒng)，調(diào)整心理反應(yīng)。音樂同時也可能通過使生物化學(xué)-電物質(zhì)流動活化，使大腦左右半球的功能更易協(xié)調(diào)，從而減輕惡心、嘔吐。音樂治療主要目的是對身體、精神及情緒功能的影響，平靜和緩的音樂將有效減輕患者的不良反應(yīng)和焦慮。對一些喜愛音樂的患者，在化療時播放他們平時喜愛的音樂，能適當(dāng)減輕化療時惡心、嘔吐的癥狀。

化療患者中60%出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀[2]。盡管最有效的處理惡心和嘔吐的方法是使用止吐藥。但是，針對致吐原因的分析，惡心、嘔吐也受到心理和精神因素的影響，因此要減輕化療患者惡心、嘔吐的痛苦，一些非藥物性干預(yù)和護(hù)理支持是必不可少的。我們通過對化療患者進(jìn)行積極護(hù)理，有效地緩解了惡心嘔吐的癥狀，取得了滿意的效果，利用音樂配合藥物進(jìn)行輔助治療，以減輕化療后的惡心嘔吐，是一件比較容易的事情，對每位癌癥化療的患者都可采用。護(hù)士在音樂療法中起著關(guān)鍵作用，護(hù)士必須教會患者，并向他們宣傳成功者的經(jīng)驗(yàn)。總之，由于該項(xiàng)目取材簡便，方法簡單易操作、安全無不良反應(yīng)且效果顯著，值得我們臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]A Chan，HK Kim，RK Hsieh，et al.Incidence and predictors of anticipatory nausea and vomiting in Asia Pacific clinical practice--a longitudinal analysis[J].Supportive care in cancer，2015，23（1）：283-291.

[2]Simon， Stafrace，Alan， Lilly.Turnaround in an aged persons' mental health service in crisis： a case study of organisational renewal[J].Australian health review，2008，32（3）：577-582.

編輯/金昊天