曹蘭婷 王磊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于不完全可逆的氣流受限特征性呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年人群，可引發(fā)多器官功能障礙，臨床癥狀為呼吸困難、咳嗽咳痰、喘息、胸悶等[1-2]。因氣候變化、環(huán)境污染等問題，COPD患者群不斷攀升，加之老年人體質(zhì)虛弱，若長(zhǎng)期臥床進(jìn)一步加重患病率與病死率[3-4]。此外，老年COPD患者具有反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)病程和遷延不愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響身心健康、加重心理負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生抑郁、自責(zé)、“加速死亡”等情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5]。因此，本研究調(diào)查老年COPD住院患者的生活質(zhì)量現(xiàn)況及其具體影響因素，以便采取針對(duì)性措施，提高其生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2017年3月至2018年8月老年COPD住院患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)中《COPD診治指南》，且在我院確診并接受住院治療；年齡≥60歲[6]；具備基本的認(rèn)知與溝通能力，意識(shí)清楚；資料齊全且住院后病情得以穩(wěn)定；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他嚴(yán)重軀體性、器質(zhì)性疾病、腫瘤等；精神問題或認(rèn)知障礙[7]；患者或家屬不愿參與本研究。具體資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)生活質(zhì)量。采用1991年Jones提出的圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[8]，癥狀部分：咳嗽、喘息發(fā)作次數(shù)、危重度等；活動(dòng)部分：穿衣、行走、游戲等；影響部分：氣流受限導(dǎo)致的社會(huì)能力危害、心理問題等3個(gè)維度，共50題。各維度0～100分，取3維度加權(quán)平均值作為最終生活質(zhì)量評(píng)分。0～60分為低水平生活質(zhì)量,61～85分為中等水平生活質(zhì)量,86～100分為高水平生活質(zhì)量。(2)COPD診斷方法。進(jìn)行支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)，若第1秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，且排出其他可能肺部疾病，則判定存在持續(xù)性氣流限制，確診為COPD[9]。(3)采用我院自制的一般資料問卷，調(diào)查患者的性別、年齡、合并癥狀數(shù)量、文化程度、家庭人均經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)疾病史、臥床時(shí)間、1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)、病程、COPD嚴(yán)重程度、FEV1分級(jí)、鍛煉情況、使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣、皮膚狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣、心理負(fù)擔(dān)、自我效能感以及家庭和社會(huì)支持關(guān)懷。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)患者和家屬展開“一對(duì)一”說(shuō)明教育，然后，發(fā)放問卷并由患者填寫，共發(fā)放80份，收回有效問卷80份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，采用多元線性回歸分析確定影響生活質(zhì)量的獨(dú)立因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 老年COPD住院一般資料及影響其生活質(zhì)量的單因素分析 研究結(jié)果顯示，合并癥狀數(shù)量、家庭人均經(jīng)濟(jì)收入、吸煙史、臥床時(shí)間、1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)、COPD嚴(yán)重程度、FEV1分級(jí)、使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣、皮膚狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣、心理負(fù)擔(dān)程度(SPB)、自我效能感、家庭和社會(huì)支持關(guān)懷均會(huì)對(duì)老年COPD住院生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響老年COPD住院生活質(zhì)量的單因素分析(分，

注：1)為t值，2)為F值。

2.2 影響老年COPD住院的多元線性回歸分析(表2)

表2 影響老年COPD患者住院生活質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 合并癥狀數(shù)量和1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)對(duì)生活質(zhì)量的影響 合并癥狀數(shù)量越多，老年COPD住院生活質(zhì)量越差，該結(jié)果與粟順美等[10]研究結(jié)論相似。原因在于，本組老年住院患者多合并有骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，表現(xiàn)為呼吸衰竭、氣胸，身體機(jī)能嚴(yán)重減退，疾病耐受性不斷降低，削弱了自護(hù)能力，而且增加住院治療、藥物、氧療等支出，造成嚴(yán)重的家庭心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重負(fù)面情感體驗(yàn)，極大影響生活質(zhì)量。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同家屬充分了解過(guò)往病史，耐心做好自身疾病控制健康教育，叮囑糾正不良習(xí)慣，及時(shí)幫助樹立戰(zhàn)勝諸多癥狀的自信心[11]。1年內(nèi)急性加重住院次數(shù)(>3次)是影響生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，有關(guān)文獻(xiàn)指出[12]，急性加重住院頻率與消極情緒密切相關(guān)，多次、再次入院會(huì)使患者產(chǎn)生或放大悲觀猜測(cè)，并且隨著住院頻次增加，住院病因更顯復(fù)雜，加之合并有呼吸衰竭、肺炎、低氧血癥等，導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步惡化[13]。醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)住院監(jiān)控，提高其用藥、飲食、約束性防護(hù)及自我管理水平，建立院后電話、微信或網(wǎng)絡(luò)視頻的個(gè)性化咨詢延續(xù)性護(hù)理，以提高院內(nèi)院外生活質(zhì)量。

3.2 病情嚴(yán)重程度和使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)生活質(zhì)量的影響 病情嚴(yán)重程度和使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣，會(huì)影響其生活質(zhì)量。程麗等[14]指出，COPD患者病情越重，使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，其自我效能感越低，內(nèi)心不安、焦躁情緒越強(qiáng)烈，導(dǎo)致缺乏自我管理信心、呼吸困難等。糾其原因，Ⅲ～Ⅳ級(jí)COPD氣道阻力大，氣道局部抵抗力弱且支氣管損傷嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)支氣管痙攣，造成肺組織、通氣功能明顯降低，氣喘、咳嗽等加重，生活質(zhì)量差；病情嚴(yán)重者社會(huì)支持水平常明顯低于預(yù)期，且受醫(yī)療環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平等諸多因素變化波動(dòng)明顯；部分使用無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)輔助通氣的患者，其呼吸肌更易疲勞，胸悶、口咽干燥、胃腸脹氣、交叉感染、誤吸等不良事件發(fā)生頻率更高[15]，加上該類患者病程長(zhǎng)、危重、免疫力低，易產(chǎn)生機(jī)器陌生感、噪音排斥、鼻面罩佩戴煩悶，增加治療護(hù)理難度，生活質(zhì)量水平往往更低。因此，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，做好皮膚、口腔護(hù)理，提供溫馨、安靜的病房環(huán)境，減輕嚴(yán)重COPD患者的不適感；密切觀察問詢其感受，間歇松開松緊帶，用溫水擦臉，增進(jìn)血液循環(huán)。

3.3 營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣及家庭和社會(huì)支持關(guān)懷對(duì)生活質(zhì)量的影響 趙學(xué)云[16]報(bào)道指出，COPD患者的靜息能量消耗值為健康人員的1.2～1.3倍，給予藥物輔助時(shí)不可忽視營(yíng)養(yǎng)狀況改善，以維持體內(nèi)菌群平衡。本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣不同，生活質(zhì)量水平也存在顯著差異(P<0.05)，提示良好的營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣不僅滿足能量與營(yíng)養(yǎng)供給，降低營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，還有助于機(jī)體免疫功能提升與相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。原因可能為，較差營(yíng)養(yǎng)行為習(xí)慣可降低呼吸肌儲(chǔ)備能力、收縮力和耐力，造成通氣功能減弱或出現(xiàn)障礙，危及呼吸系統(tǒng)、全身防御機(jī)能，嚴(yán)重者加重呼吸衰竭，病死率升高，合理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，為盡早恢復(fù)提供動(dòng)力。此外，家庭和社會(huì)支持關(guān)懷是提高生活質(zhì)量的重要保護(hù)因素，該結(jié)果與李琳等[17]得出的結(jié)果基本一致。配偶或子女是尋求物質(zhì)、情感、服務(wù)及精神支持的對(duì)象，家人關(guān)懷與支持可有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力；家屬督促利于養(yǎng)成良好作息習(xí)慣、呼吸功能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)積極性，提高用藥依從性，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，生活質(zhì)量大幅度提升。遇到困難時(shí)，社會(huì)支持、接納與社交活動(dòng)參與可幫助減壓，袁寶華等[18]認(rèn)為，社會(huì)關(guān)懷與生活質(zhì)量成正相關(guān)，與好友、鄰居溝通可提高幸福感，緩沖疾病應(yīng)激，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)和支持患者，在困難時(shí)期給予患者專業(yè)飲食、用藥建議，以提高其認(rèn)知行為；設(shè)置與家屬共同問答互動(dòng)游戲，并給予物質(zhì)或精神獎(jiǎng)勵(lì)。

綜上所述，老年COPD住院患者生活質(zhì)量處于偏低水平，根據(jù)生活質(zhì)量相關(guān)影響因素采取針對(duì)性措施，改善生活質(zhì)量。