林卓珊 陳蘇妹 葉蓉 胡淑芬 阮曉純

血液透析治療的效果與血液透析機(jī)、水處理透析器等系統(tǒng)設(shè)備運(yùn)行密切相關(guān)[1]。研究顯示[2-3]，血液透析過程漫長、復(fù)雜、并發(fā)癥多、治療費(fèi)用高，差錯(cuò)率較其他治療高。隨著醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展，建立血透智能管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)透析治療過程流程式管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控具有重要意義[4]。本研究將血透智能管理系統(tǒng)應(yīng)用于血液透析患者，探討其對透析患者脫水量、血壓及滿意度的影響，為臨床干預(yù)護(hù)理提供有效理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年8月至2019年8月100例行血透智能管理系統(tǒng)透析患者作為A組，前瞻性臨床對照選取2017年5月至2018年5月未行血透智能管理系統(tǒng)的100例透析患者作為B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合《腎臟病學(xué)》中有關(guān)血液透析治療標(biāo)準(zhǔn)，且需維持血液透析半年及以上；病情穩(wěn)定，參與研究前1個(gè)月無透析急性感染等并發(fā)癥或手術(shù)史；具備基本的語言溝通、理解能力；患者和家屬自愿參與本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患血液疾病、血管性疾病、活動(dòng)性肝病等；病歷及資料不齊全；處于妊娠期；存在語言障礙、精神、意識等病史。A組中男68例，女32例；年齡27～64歲，平均(51.93±5.17)歲。B組中男60例，女40例；年齡29～68歲，平均(52.18±5.04)歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 血透智能管理系統(tǒng)實(shí)施前，常規(guī)采用紙本作業(yè)，包含患者病歷、就診、透析過程、護(hù)理等，隨著透析人群擴(kuò)大，存在質(zhì)量管理不足、透析規(guī)范操作效率低下、數(shù)據(jù)不完整等缺點(diǎn)，如常規(guī)操作上機(jī)后透析處方輸入時(shí)長約每人5 min，處方下達(dá)和處方確認(rèn)時(shí)間約為每人3 min，過程繁雜。自2018年8月始，我院實(shí)行血透智能管理系統(tǒng)，具體操作和功能見表1。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)透析患者脫水量及血壓調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)。由專業(yè)醫(yī)師在透析4周后進(jìn)行脫水量評估，脫水量=透析前體質(zhì)量-干體質(zhì)量，每周評估2～3次，取每次脫水量計(jì)算平均值。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：舒張壓>60 mmHg且<90 mmHg，收縮壓>90 mmHg且<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，計(jì)算達(dá)標(biāo)率。(2)透析患者滿意度評估。采取護(hù)理滿意度調(diào)查表評價(jià)患者的滿意度，總分為100分，<60分為不滿意，60～80分為基本滿意，>80分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 血透智能管理系統(tǒng)總設(shè)計(jì)和操作辦法流程表

2 結(jié) 果

2.1 兩組透析患者治療4周后脫水量及血壓達(dá)標(biāo)率比較 結(jié)果顯示，A組患者脫水量低于B組(P<0.05)，血壓達(dá)標(biāo)率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組透析患者脫水量及血壓達(dá)標(biāo)率比較

注：1)為t值，2)為χ2值。

2.2 兩組透析患者滿意度比較 結(jié)果顯示，A組患者滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組透析患者滿意度比較(例)

3 討 論

血透患者診療過程、脫水量及血壓波動(dòng)等任何一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎其生命質(zhì)量、治療滿意度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[5-6]，以往血透管理耗時(shí)長、工作效率低，血透信息如質(zhì)量控制、藥品消耗、透析設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)、財(cái)務(wù)管理等均相對落后，導(dǎo)致血透患者記錄和管理出現(xiàn)混雜、遺漏等狀況，常常難以追溯，影響治療效果，浪費(fèi)醫(yī)護(hù)患時(shí)間，降低患者生命質(zhì)量和護(hù)理滿意度[7-8]。隨著信息化、智能化管理技術(shù)發(fā)展，血透系統(tǒng)信息數(shù)據(jù)庫和操作管理流程的健全，降低了人為誤差，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，完成系統(tǒng)維護(hù)、透析排班、醫(yī)囑作業(yè)、護(hù)囑作業(yè)、劃價(jià)作業(yè)等自動(dòng)化，使血透中心工作更規(guī)范、科學(xué)和便攜。

本研究采用血透智能管理系統(tǒng)應(yīng)用于透析患者管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后較實(shí)施前脫水量降低(P<0.05)，血壓達(dá)標(biāo)率明顯升高(P<0.05)，滿意度高于實(shí)施前(P<0.05)，說明血透智能管理系統(tǒng)可有效實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)管理，減少患者不良事件發(fā)生。李屾森等[9]研究指出，智能化管理能提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，醫(yī)患雙方滿意度良好。本研究中血透智能管理系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算脫水量，并顯示透析間期體質(zhì)量增加百分比，當(dāng)脫水量超過干體質(zhì)量5%，系統(tǒng)自動(dòng)提示“脫水量太多，請控制好體質(zhì)量增長速度”；當(dāng)脫水量小于干體質(zhì)量3%，系統(tǒng)自動(dòng)提示“您太棒了，請繼續(xù)保持”。無形中鼓勵(lì)患者控制透析間期體質(zhì)量增長，督促其形成控水好習(xí)慣。同時(shí)，患者等候區(qū)大屏幕實(shí)時(shí)顯示患者上下機(jī)具體時(shí)間，減少家屬多人多次詢問下機(jī)時(shí)間。血透智能管理系統(tǒng)信息收集量大，記錄詳細(xì)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)透析中心、透析室檢驗(yàn)項(xiàng)目、診間、診斷、醫(yī)令、使用者、藥品或護(hù)士直接用藥、異常事項(xiàng)、系統(tǒng)參數(shù)等維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)、全面、統(tǒng)一和自動(dòng)化。此外，協(xié)助醫(yī)患人員對物品全程追蹤，系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)問題，自動(dòng)提示整改，持續(xù)提高血透管理質(zhì)量，有效監(jiān)督透析室各工作人員，提高其工作專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少人為因素的誤差,減少透析患者管理危險(xiǎn)因素，提高滿意度[10]。

綜上所述，血透智能管理系統(tǒng)應(yīng)用于透析患者，可明顯控制脫水量及血壓，減少透析過程中低血壓、低血糖發(fā)生率，提升患者透析質(zhì)量，提高其主動(dòng)控水能力及服用降壓藥的依從性，提高護(hù)士工作效率及護(hù)患雙方滿意度。