趙孝佳 江曉林 彭娜 鞠佳 何芳 毛廷梅 鄭春蘭

化療是腫瘤常用治療手段，因?yàn)榛熕幬镉幸欢ǖ亩靖弊饔?，治療過(guò)程中多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腸道不適，以嘔吐為最常見(jiàn)，影響患者的食欲與情緒，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致厭食、電解質(zhì)絮亂、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，影響治療效果及患者的生活質(zhì)量[1]。臨床常采用止嘔藥物緩解嘔吐反應(yīng)，但效果不佳。本研究在常規(guī)止嘔治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的止嘔專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年1月我院進(jìn)行化療的184例腫瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行針對(duì)性止嘔專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理。所有患者均知情且自愿參與本研究，簽署了知情同意書(shū)。本研究通過(guò)了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男58例，女34例；年齡44～69歲，平均(56.2±5.68)歲；腫瘤類(lèi)型：胃癌21例，腸癌19例，肺癌17例，肝癌13例，胰腺癌10例，其他12例；腫瘤分期：Ⅲ期70例，Ⅳ期22例；嘔吐類(lèi)型：難治性嘔吐10例，急性嘔吐29例，預(yù)期性嘔吐反應(yīng)16例，遲發(fā)型嘔吐26例，爆發(fā)性嘔吐11例；嘔吐分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)47例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)6例。觀察組中男59例，女33例；年齡43～70歲，平均(56.8±6.08)歲；腫瘤類(lèi)型：胃癌20例，腸癌18例，肺癌18例，肝癌14例，胰腺癌11例，其他11例；腫瘤分期：Ⅲ期71例，Ⅳ期21例；嘔吐類(lèi)型：難治性嘔吐11例，急性嘔吐28例，預(yù)期性嘔吐反應(yīng)15例，遲發(fā)型嘔吐27例，爆發(fā)性嘔吐11例；嘔吐分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)4例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類(lèi)型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、并發(fā)癥、嘔吐情況等；出現(xiàn)嘔吐情況時(shí)，及時(shí)清理嘔吐物，并指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，以除去口腔異味；告知患者按時(shí)按量服藥的重要性；為患者營(yíng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾??；指導(dǎo)患者通過(guò)內(nèi)心意念的方式進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，使患者全身肌肉放松，并引導(dǎo)其同病房患者建立良好的關(guān)系，相互鼓勵(lì)和幫助，以疏導(dǎo)患者的負(fù)面心理，增強(qiáng)患者耐受痛苦的能力，并減少因心理因素導(dǎo)致的嘔吐癥狀的加重?；颊哌M(jìn)入娛樂(lè)模式，參加娛樂(lè)活動(dòng)，如觀看電視、電影以及做游戲等，讓患者融入到歡樂(lè)、輕松的情景中，進(jìn)而減少?lài)I吐的不適感對(duì)患者狀態(tài)的影響。疏導(dǎo)患者的不良情緒、緩解其壓力[2-3]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性止嘔專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理：(1)咀嚼鮮生姜片?；熎陂g每天給予患者20～50 g的鮮生姜片適量分次咀嚼，直至患者化療結(jié)束后3～5 d。(2)按摩護(hù)理。在腫瘤化療后的4 h后，對(duì)患者進(jìn)行按摩護(hù)理，運(yùn)用指按法自上而下的按摩患者脊柱兩側(cè)的穴位，每天5次，每次20 min，力度由輕到重，以患者有酸、麻、脹、痛的得氣感為宜，以促進(jìn)患者血液循環(huán)，緩解患者的腸道副作用[4-5]。(3)耳穴埋籽護(hù)理。準(zhǔn)確選取心、神門(mén)、胃、皮質(zhì)下、交感、脾、食道等耳穴，應(yīng)用75%的酒精消毒后，用鑷子將直徑約為1.0～1.5 mm、質(zhì)應(yīng)光滑、圓潤(rùn)飽滿(mǎn)的王不留行籽置于膠布上，并固定于已消毒的耳穴上，指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)耳穴進(jìn)行適度的揉按，使患者整個(gè)耳部出現(xiàn)熱、酸、脹、痛等感覺(jué)。(4)艾灸療法。主穴脾俞、巨闕、中脘、合谷,給予溫和灸每穴灸15～20 min，每天1～2次，施灸順序應(yīng)遵循先上后下、先左后右、先背部后胸腹、先頭身后四肢的順序進(jìn)行。(5)佩戴電子止吐儀。若上述止嘔專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理效果欠佳，可于患者化療前30 min在手腕部佩戴電子止嘔儀，儀器的金屬板應(yīng)位于橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌間的腕部正中位置，且需距離遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋2～3 cm，共佩戴24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 情緒狀態(tài) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[6]評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，兩個(gè)量表分別以50分、53分為臨界值，即分值超過(guò)臨界值則患者存在焦慮、抑郁情緒，且分值越高，患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 嘔吐情況 應(yīng)用嘔吐功能性生活指數(shù)(FLIE)評(píng)分量表[7]評(píng)估患者的嘔吐情況，量表主要包括惡心情況(9項(xiàng)內(nèi)容)和嘔吐情況(9項(xiàng)內(nèi)容)，共18項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的分值為1～7分，總分為18～126分，且評(píng)分的高低與患者的嘔吐情況的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，即評(píng)分越高、患者嘔吐情況越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量量表(QOL-LC V2.0)[8]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表主要包括食欲、日常生活事情、精力、累、疲倦、行動(dòng)困難等23項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的分值為1～10分，總分為23～230分，且評(píng)分的高低與患者的生活質(zhì)量的高低呈正相關(guān)，即評(píng)分越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.4 護(hù)理效果 根據(jù)患者護(hù)理后嘔吐癥狀的改善情況對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，可分為4級(jí)：完全控制：護(hù)理后患者嘔吐、惡心等癥狀完全消失；顯效：護(hù)理后患者嘔吐、惡心等癥狀明顯改善，且營(yíng)養(yǎng)不良等情況顯著好轉(zhuǎn)；有效：護(hù)理后患者嘔吐、惡心等癥狀得到些許改善，嘔吐次數(shù)約為每天3次，且仍存在營(yíng)養(yǎng)不良情況；無(wú)效：護(hù)理后患者惡心、嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良等情況均未見(jiàn)改善，甚至加重，嘔吐次數(shù)超過(guò)每天5次。總有效率=(完全控制+顯效+有效)/該組患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較 兩組護(hù)理前焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)評(píng)分比較(分，

注：*與護(hù)理前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理前后嘔吐情況和生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理前嘔吐情況和生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后的嘔吐評(píng)分明顯下降(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理后的嘔吐評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的嘔吐情況和生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

注：*與護(hù)理前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理效果比較(例)

3 討 論

腫瘤化療是利用化療藥物破壞或殺滅腫瘤細(xì)胞，以達(dá)到控制腫瘤細(xì)胞的效果，但化療藥物也會(huì)損害患者機(jī)體的正常細(xì)胞，且常會(huì)使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)，不僅引起厭食、營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等一系列情況，還會(huì)對(duì)患者的精神、心理、情緒及生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分低于護(hù)理前及對(duì)照組(P<0.05)。因?yàn)獒槍?duì)性止嘔專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理是在基礎(chǔ)藥物止嘔和常規(guī)腫瘤護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展的，其根據(jù)患者的嘔吐類(lèi)型、嘔吐程度及飲食喜好為其制訂針對(duì)性的飲食方案，可提高患者的飲食依從性；針對(duì)性的心理干預(yù)可緩解患者的負(fù)面情緒，提升患者耐受痛苦的能力，并緩解其因心理因素導(dǎo)致的嘔吐癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物是外邪，會(huì)損傷機(jī)體的正氣，影響臟腑功能，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，胃氣不降則上逆嘔吐。按摩作為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血和調(diào)達(dá)臟腑的功效，而背俞穴具有調(diào)和脾胃和降逆止嘔的功效，故本研究中按摩背俞穴可不同程度地調(diào)理氣機(jī)、恢復(fù)患者臟腑功能[10]。而生姜為“嘔家之圣藥”，具有和胃、降逆、止嘔的功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為軀體內(nèi)臟的疾病可反映于耳廓上，耳穴埋籽具有疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)臟腑的功效，通過(guò)對(duì)患者心、神門(mén)、胃、皮質(zhì)下、交感等耳穴的揉按，有助于通調(diào)全身氣機(jī)，緩解患者嘔吐癥狀。艾灸療法在我國(guó)已有數(shù)千年歷史，早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，人們已經(jīng)開(kāi)始廣泛使用艾灸法，如《莊子》中有“越人熏之以艾”，《孟子》中也有“七年之病求三年之艾”的記載。艾灸不僅能緩解患者的嘔吐癥狀，還能激發(fā)、提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，溫經(jīng)通絡(luò)，益氣祛風(fēng)，活血止痛，改善局部循環(huán)之功效。

電子止吐儀是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激性的醫(yī)療器械，其發(fā)出的低頻脈沖通過(guò)腕部的正中神經(jīng)可傳達(dá)至大腦皮層的高級(jí)中樞，通過(guò)對(duì)各種生物和物理因素引起的神經(jīng)性嘔吐信號(hào)和胃部迷走神經(jīng)信號(hào)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以延緩大腦向胃部傳輸?shù)膰I吐信號(hào)，從而緩解患者的嘔吐癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的嘔吐評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，止嘔專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理不僅可改善腫瘤化療患者的情緒狀態(tài)，還可以減少腸道副作用，有助于改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。