陳潔文 孫彩娟 梁夢(mèng)瑩

人體的肩袖結(jié)構(gòu)具備維持肱骨頭、關(guān)節(jié)盂間正常支點(diǎn)關(guān)節(jié)的功能[1]，被視為人體肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要保護(hù)裝置[2]，該部位在長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以及承受撞擊時(shí)極易受損[3]，肩袖結(jié)構(gòu)受損后會(huì)導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重受限[4-5]，明確肩袖損傷情況對(duì)于進(jìn)一步治療方案的制訂至關(guān)重要，肩關(guān)節(jié)鏡以微創(chuàng)直觀、視野清晰等優(yōu)勢(shì)成為肩袖損傷主流的診療技術(shù)，但其雖具備微創(chuàng)屬性仍存在診療損傷風(fēng)險(xiǎn)，檢查后受檢者易受疼痛腫脹等并發(fā)癥困擾[6]。我們嘗試采用冷效應(yīng)加壓輸出護(hù)理對(duì)肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡檢查者施加干預(yù)，疼痛、腫脹控制效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年10月收治于我院并接受肩關(guān)節(jié)鏡檢查的肩袖損傷患者90例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):具備肩關(guān)節(jié)鏡檢查指征，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):同時(shí)接受肩關(guān)節(jié)鏡治療者，認(rèn)知、溝通、精神障礙無(wú)法配合研究者。其中男43例，女47例；平均年齡(44.87±8.59)歲；初中及以下11例，高中、中專、職高40例，大專及以上39例；有肩關(guān)節(jié)外傷史19例。將收住單號(hào)病室的肩袖損傷患者設(shè)為對(duì)照組，收住雙號(hào)病室的肩袖損傷患者設(shè)為試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、文化水平、肩關(guān)節(jié)外傷史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前向患者講解肩關(guān)節(jié)鏡檢查的意義、注意事項(xiàng)、配合事宜，術(shù)中做好肩關(guān)節(jié)鏡檢查護(hù)理配合服務(wù)，術(shù)后做患肢外展位維持指導(dǎo)，告知患者創(chuàng)口應(yīng)保持干凈、干燥嚴(yán)防感染。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用冷效應(yīng)加壓輸出護(hù)理，具體方式為：于檢查結(jié)束后即刻啟動(dòng)冷效應(yīng)加壓輸出護(hù)理，護(hù)理工具為自制的冷效應(yīng)加壓輸出裝置，該裝置部件分別為冰桶、冰囊及連接裝置，首選將適量冰水混合物加入冰桶中，然后將冰囊捆綁于患者肩部位置，啟動(dòng)裝置使冰囊壓力獲得適當(dāng)增加以完成冷效應(yīng)的加壓輸出，加壓力度以患者耐受為宜，以連接管將冰桶內(nèi)冰水混合物循環(huán)補(bǔ)充于冰囊中，維持冷效應(yīng)的加壓輸出過(guò)程，每次20～30 min，檢查后每間隔8 h實(shí)施1次冷效應(yīng)加壓輸出護(hù)理，連續(xù)實(shí)施3次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)比較兩組患者檢查前及檢查后12，24，48 h的疼痛程度，0～10分指無(wú)疼痛感至疼痛感劇烈，由患者自主評(píng)定疼痛程度[7]。(2)腫脹程度。比較兩組患者檢查前及檢查后12，24，48 h的上臂腫脹程度，患肢周徑大于健肢周徑0.5～1 cm計(jì)為輕度腫脹賦1分，患肢周徑大于健肢周徑1～2 cm計(jì)為中度腫脹賦2分，患肢周徑大于健肢周徑2 cm以上計(jì)為重度腫脹賦3分[8]，分值愈高提示腫脹程度愈嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較 兩組患者檢查前疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組檢查后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛評(píng)分比較(分，

注：兩組患者檢查前及檢查后12,24,48 h疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者檢查后前各時(shí)間節(jié)點(diǎn)腫脹評(píng)分比較 兩組患者檢查前腫脹評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組檢查后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者檢查后前各時(shí)間節(jié)點(diǎn)腫脹評(píng)分比較(分，

注：兩組患者檢查前及檢查后12,24,48 h腫脹評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肩袖損傷是常見(jiàn)的軟組織損傷，主要發(fā)生于體育運(yùn)動(dòng)、體力勞作時(shí)，主要源于上述活動(dòng)時(shí)的不正確姿勢(shì)所致。人體肩袖組織一旦受損，則不僅可導(dǎo)致患者肩部正常運(yùn)動(dòng)受限，而且易因局部組織缺血缺氧存在神經(jīng)炎高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的軀體疼痛[9]。肩關(guān)節(jié)鏡檢查是明確肩袖損傷程度、開(kāi)展針對(duì)性疾控治療的第一步，但該類(lèi)檢查后高發(fā)的疼痛腫脹問(wèn)題會(huì)嚴(yán)重影響肩袖損傷患者舒適性、加劇疼痛困擾、阻礙功能康復(fù)，對(duì)康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不良影響[10]。

疼痛、腫脹等問(wèn)題與組織損傷及炎癥滲出具有相關(guān)性，肩關(guān)節(jié)鏡檢查后患肢的疼痛、腫脹癥狀間相互影響、促進(jìn)，疼痛的存在可對(duì)炎癥物質(zhì)的滲出形成刺激從而加劇組織水腫程度，而組織水腫又可對(duì)神經(jīng)血運(yùn)形成壓迫效應(yīng)從而使疼痛升級(jí)。李衛(wèi)彥等[11]指出，緩解與控制肩關(guān)節(jié)鏡檢查后患者的疼痛與腫脹問(wèn)題，能提升患者舒適度、降低身心痛苦、促成早期功能鍛煉順利啟動(dòng)與推進(jìn)的多重積極效應(yīng)。冷療屬于日常損傷常用的疾控技術(shù)，借助物理方式形成良好可靠的冷效應(yīng)輸出，使機(jī)體局部血管收縮，毛細(xì)血管滲透性降低，滲血、滲液量減少，血流速度減慢，局部組織溫度及細(xì)胞代謝下降，可抑制炎癥擴(kuò)散抑制、減輕局部腫脹[12]，本研究在肩關(guān)節(jié)鏡檢查后積極對(duì)患者進(jìn)行冷效應(yīng)輸出的同時(shí)，引入了加壓循環(huán)裝置，將冷效應(yīng)與加壓同步輸出，阻斷患肢疼痛與腫脹之間的相互促進(jìn)關(guān)系，達(dá)成止痛與消腫的增效目標(biāo)，獲得更佳的疼痛與腫脹控制緩解效果，與李作洪[13]獲得了一致性研究意見(jiàn)，具備簡(jiǎn)便、實(shí)用、易行、高效等優(yōu)勢(shì)，在肩袖損傷肩關(guān)節(jié)鏡檢查患者術(shù)后護(hù)理中具備廣泛適用性。