李偉 張茜

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，我國每年新增胃癌患者約為60萬例，每年因胃癌病死患者約17萬例[1]，胃癌晚期患者5年生存率低于30%，而早期胃癌治愈率超過了90%[2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)成本低，能實現(xiàn)對病灶的完整切除，30%～70%的早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后伴有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，且自殺傾向約為健康人群的1.3～2.8倍[3]。為此，本研究選擇我院2018年4月至2019年10月收治的早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者84例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，確定術(shù)后心理焦慮影響因素，并探討護(hù)理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組84例，均為早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡、上消化道鋇餐等檢查確診為早期胃癌；經(jīng)超聲內(nèi)鏡(EUS)及影像學(xué)檢查確定無轉(zhuǎn)移；符合內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)適應(yīng)證[4]；無凝血功能障礙；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史；伴有其他惡性腫瘤；伴有心、肺等臟器功能異常。查閱病歷資料,獲取患者性別、年齡、文化水平、醫(yī)療費用、術(shù)前健康教育、手術(shù)時間、術(shù)后出血或發(fā)熱、術(shù)后疼痛及術(shù)后消化道反應(yīng)等信息。根據(jù)是否存在心理焦慮，分為心理焦慮組與非心理焦慮組。心理焦慮組20例，男12例，女8例；年齡：<50歲9例，≥50歲11例；文化水平：高中及以下15例，大專及以上5例；醫(yī)療費用：公費7例，自費13例；術(shù)前健康教育：已接受6例，未接受14例；手術(shù)時間：<1.5 h 8例，≥1.5 h 12例；術(shù)后出血或發(fā)熱：是15例，否5例；術(shù)后疼痛：VAS<4分6例，VAS≥4分14例；術(shù)后消化道反應(yīng)：發(fā)生15例，未發(fā)生5例；社會支持：<39分16例，≥39分4例。非心理焦慮組64例，男38例，女26例；年齡：<50歲43例，≥50歲21例；文化水平：高中及以下23例，大專及以上41例；醫(yī)療費用：公費44例，自費20例；術(shù)前健康教育：已接受54例，未接受10例；手術(shù)時間：<1.5 h 42例，≥1.5 h 22例；術(shù)后出血或發(fā)熱：是14例，否50例；術(shù)后疼痛：VAS<4分46例，VAS≥4分18例；術(shù)后消化道反應(yīng)：發(fā)生15例，未發(fā)生49例；社會支持：<39分18例，≥39分46例。兩組文化水平、醫(yī)療費用、術(shù)前健康教育、手術(shù)時間、術(shù)后出血或發(fā)熱、術(shù)后疼痛、術(shù)后消化道反應(yīng)、社會支持評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 調(diào)查工具 (1)社會支持水平。采用社會支持評定量表(SSRS)進(jìn)行評價，量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，共14個條目，客觀支持包括第2，6，7條目，主觀支持包括第1，3，4，5條目，支持利用度包括第8，9，10條目；第1～4條目、8～10條目采取4級評分法，對應(yīng)分值1～4分，第5條目包括4個選項，項目評價采取4級評分法，分值1～4分，第6，7條目包括“無任何來源”、“有來源”，“無任何來源”則0分，“有來源”則根據(jù)來源數(shù)評分，分值越高則支持度越高[5-6]。(2)焦慮。術(shù)后第3天護(hù)理人員借助焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評價，量表包括20個條目，采取Likert 4級評分法，包括從未、偶爾、經(jīng)常、完全如此，對應(yīng)分值為1～4分，總粗分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分=1.25×粗總分=100分，如標(biāo)準(zhǔn)分<50分，則無焦慮心理；≥50分，則存在焦慮心理，分值越大，則焦慮情緒越嚴(yán)重[7-8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 選取SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，將所有納入因素放入多因素logistic回歸分析模型，確定術(shù)后心理焦慮影響因素。檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 變量賦值表 本研究中，因變量為術(shù)后心理焦慮，自變量包括性別、年齡、文化水平、醫(yī)療費用、術(shù)前健康教育、手術(shù)時間、術(shù)后出血或發(fā)熱、術(shù)后疼痛、術(shù)后消化道反應(yīng)、社會支持，其賦值方式見表1。

表1 變量賦值說明

2.2 早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后心理焦慮多因素logistic回歸分析 自費治療、未接受術(shù)前健康教育、術(shù)后出血或發(fā)熱、術(shù)后VAS≥4分、術(shù)后消化道反應(yīng)、SSRS<39分為本組病例術(shù)后焦慮的獨立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后心理焦慮多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后心理焦慮影響因素分析 早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后心理焦慮影響因素有自費治療、未接受術(shù)前健康教育、術(shù)后出血或發(fā)熱、術(shù)后VAS≥4分、術(shù)后消化道反應(yīng)、社會支持SSRS<39分(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，自費治療術(shù)后患者心理焦慮程度明顯高于公費治療；胃癌康復(fù)進(jìn)程緩慢，對經(jīng)濟(jì)條件具有一定要求，故自費治療經(jīng)濟(jì)壓力偏大，加之缺乏及時有效疏導(dǎo)，極易引起術(shù)后患者焦慮心理[9]。研究顯示，未接受術(shù)前健康教育患者術(shù)后更易出現(xiàn)心理焦慮，健康教育是患者獲取疾病知識的主要途徑，可強(qiáng)化患者對手術(shù)治療認(rèn)知、提升自護(hù)能力及治療配合度，若術(shù)前健康教育缺失，患者對手術(shù)方法、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)護(hù)理等知識的認(rèn)知不足，極易因擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)、治療效果而產(chǎn)生焦慮情緒[10]。術(shù)后出血、發(fā)熱、疼痛及消化道反應(yīng)屬于術(shù)后常見并發(fā)癥，對術(shù)后飲食、生活質(zhì)量影響極大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，極易引起焦慮情緒[11-12]。SSRS<39分屬于術(shù)后心理焦慮影響因素，社會支持包括主觀支持、客觀支持及支持利用度，是社會、家庭等各方面支持的集中體現(xiàn)，社會支持度偏低原因包括客觀支持不足、主觀感受不強(qiáng)烈、社會支持利用不足，極易造成心理壓力過大，進(jìn)而引起心理焦慮[13-14]。

3.2 防控護(hù)理對策 術(shù)前1～2 d，護(hù)理人員通過微信群推送“早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)”視頻資料，時長6～8 min，配合解說手術(shù)實施流程，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)器械、手術(shù)操作等，并結(jié)合臨床數(shù)據(jù)說明手術(shù)治療效果，以增強(qiáng)其手術(shù)信心。術(shù)后第1天護(hù)理人員繪制“早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)思維導(dǎo)圖”，據(jù)此實施健康宣教，對應(yīng)宣教內(nèi)容包括術(shù)后并發(fā)癥及防控護(hù)理、康復(fù)自護(hù)、注意事項；通過模擬演示法教授家屬自護(hù)操作，包括“穴位按摩止痛法、肢體活動訓(xùn)練”等，現(xiàn)場指導(dǎo)練習(xí)，教育時長20～40 min。術(shù)后第3天護(hù)理人員發(fā)放“早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)健康知識調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括胃癌知識、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、康復(fù)自護(hù)4個模塊，共20題，護(hù)理人員通過問答交流實施調(diào)查，以了解患者健康認(rèn)知水平，明確其健康認(rèn)知不足，據(jù)此實施強(qiáng)化教育[15-16]。

護(hù)理人員選取我院2017年度收治的且康復(fù)良好的早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者6～8例為康復(fù)榜樣，成立康復(fù)激勵小組并創(chuàng)建微信群，引導(dǎo)康復(fù)榜樣、住院患者入群，組織開展線上、線下康復(fù)激勵支持?？祻?fù)榜樣結(jié)合自身康復(fù)歷程總結(jié)康復(fù)經(jīng)驗，包括術(shù)后心理感受、自護(hù)經(jīng)驗、并發(fā)癥防控經(jīng)驗、情緒調(diào)節(jié)技巧，介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥，說明用藥效果及不良反應(yīng)；通過微信群分享“康復(fù)經(jīng)驗帖”，每天1帖；結(jié)合康復(fù)榜樣術(shù)后康復(fù)歷程提問，以解除患者困惑、增強(qiáng)康復(fù)信心。

綜上所述，早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后易出現(xiàn)心理焦慮，其獨立影響因素有自費治療、未接受術(shù)前健康教育、術(shù)后出血或發(fā)熱、術(shù)后VAS≥4分、術(shù)后消化道反應(yīng)、SSRS<39分，護(hù)理人員應(yīng)高度關(guān)注，加強(qiáng)健康教育及心理支持。