周祖艷

脊柱骨折為臨床常見創(chuàng)傷，其損傷部位具有一定特殊性，患者需較長時間臥床休息，易出現(xiàn)壓力性損傷及下肢運動功能障礙等并發(fā)癥[1-2]，因此，需對其采取有效的功能鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)其肢體運動功能的恢復(fù)，并避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質(zhì)量[3]。保護(hù)動機(jī)理論由美國專家Rogers于1975年提出，該理論的核心是威脅以及應(yīng)對評估，本理論對于保護(hù)行為形成動機(jī)，提升的良性適應(yīng)反應(yīng)有巨大的價值[4-5]。本研究旨在分析基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對脊柱骨折患者的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年1月在我院進(jìn)行脊柱骨折治療的88例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI檢查，確診為脊椎骨折；意識清醒且溝通功能正常，能夠配合護(hù)理干預(yù)措施及相關(guān)調(diào)查工作；對本次研究方法及意義知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神類疾病，無法配合護(hù)理；在發(fā)生骨折前，已伴有肢體運動功能障礙；伴有高血壓或糖尿病等對本次研究可能產(chǎn)生影響的疾病。男49例，女39例。年齡31～67歲，平均(49.52±6.41)歲。致傷原因：交通事故23例，墜落傷35例，重物砸傷30例。骨折部位：頸椎骨折7例，胸椎骨折23例，腰椎骨折54例，骶尾椎骨折4例。根據(jù)入院時間，將其等分為對照組及研究組，對照組中男24例，女20例；平均年齡(49.05±6.92)歲；致傷原因：交通事故11例，墜落傷17例，重物砸傷16例；骨折部位：頸椎骨折4例，胸椎骨折12例，腰椎骨折26例，骶尾椎骨折2例。研究組中男25例，女19例；平均年齡(50.01±5.98)歲；致傷原因：交通事故11例，墜落傷17例，重物砸傷16例；骨折部位：頸椎骨折3例，胸椎骨折11例，腰椎骨折28例，骶尾椎骨折2例。兩組患者性別、年齡、骨折部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理，入院當(dāng)日向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)制度，提高其對治療環(huán)境的熟悉程度；開展心理干預(yù)，護(hù)理人員對心理狀態(tài)進(jìn)行科學(xué)合理的評估，依據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，同時向其宣講疾病相關(guān)的注意事項；協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)檢查；根據(jù)病情及生命體征，對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。手術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及盆底肌訓(xùn)練，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；告知其進(jìn)行手術(shù)的常規(guī)流程，及時解答患者及其家屬提出的問題。手術(shù)結(jié)束待意識恢復(fù)后，對患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，內(nèi)容包括術(shù)后注意事項、按時進(jìn)行肢體活動的重要性、體位干預(yù)等相關(guān)護(hù)理操作方法；指導(dǎo)并協(xié)助家屬對其進(jìn)行體位干預(yù)，對創(chuàng)口采取護(hù)理措施，并告知排尿技巧。

1.2.2 研究組 實施基于保護(hù)動機(jī)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法為：

1.2.2.1 明確保護(hù)動機(jī)干預(yù)的目的 保護(hù)動機(jī)理論通過認(rèn)知過程中的威脅評估以及應(yīng)對評估對患者行為轉(zhuǎn)變進(jìn)行解釋，研究其中的機(jī)制，通過動機(jī)研究其健康行為。通過CBM以及知網(wǎng)等專業(yè)數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)，同時組織專家以及護(hù)理小組進(jìn)行咨詢與討論，明確實施該護(hù)理方案的實際意義與目的。威脅評估干預(yù)的目的是提升對相關(guān)疾病危險性與易感性的認(rèn)知水平，改善內(nèi)部以及外部回報的認(rèn)識。其中，危險性指的是相關(guān)疾病的常見危重后果以及預(yù)后；易感性指的是疾病的好發(fā)人群以及常見危險因素；內(nèi)部回報指的是自身對不良行為的認(rèn)識水平；外部回報指的是家屬對不良行為的認(rèn)識水平。應(yīng)對評估干預(yù)的目的是提升采取科學(xué)預(yù)防措施與行為的自我效能與反應(yīng)效能，同時降低做出此種反應(yīng)的反應(yīng)代價。其中，反應(yīng)效能指的是實施預(yù)防行為產(chǎn)生的有益之處；自我效能則是采取此種行為與反應(yīng)的信心；反應(yīng)代價指的是在此過程中的努力。結(jié)合以上目的，為患者制訂保護(hù)動機(jī)的針對性干預(yù)方案與舉措。保護(hù)動機(jī)干預(yù)的實施方案內(nèi)容，見表1。

表1 保護(hù)動機(jī)干預(yù)的實施方案

1.2.2.2 具體實施方案 (1)采用宣講會的方式提升認(rèn)知水平以及效能。共宣講4次，每周1次，每次45～60 min，鼓勵家屬積極參加活動，舉辦地點為健康宣教室；進(jìn)行宣講的人員是研究者。第1次：內(nèi)容應(yīng)包括疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識。目的是讓對疾病有一個初步的認(rèn)知，了解到疾病的危險性與易感性，增加其對疾病的重視程度。同時還要向宣講保護(hù)動機(jī)的7個變量，即外部回報、內(nèi)部回報、自我效能、危險性、易感性、反應(yīng)效能以及反應(yīng)代價，讓其明確采取積極措施進(jìn)行預(yù)防的重要意義。第2～3次：宣講的內(nèi)容為疾病的常見保健與預(yù)防措施，具體內(nèi)容有合理的運動規(guī)劃、補鈣的常識、安全指導(dǎo)、健康生活方式以及心理指導(dǎo)等。如進(jìn)行安全指導(dǎo)時，護(hù)理人員要囑對發(fā)生跌倒的危險性進(jìn)行自我評估；鼓勵在生活中起床時做到清醒30 s再起床、起床30 s再站起、站起30 s再行走；同時對環(huán)境以及著裝等安全方面進(jìn)行指導(dǎo)。第4次：為播放教育視頻播放健康宣教視頻，同時發(fā)放特制的宣教手冊，強化患者認(rèn)知，保證教育的效果。(2)組織經(jīng)驗交流會。研究者組織住院的患者及家屬分享疾病治療與預(yù)防的困難以及成功的經(jīng)驗，地點選擇示教室，每周末進(jìn)行，時間設(shè)置為1 h。針對一些依從性較差的，要幫助其探討現(xiàn)有行為導(dǎo)致的最終結(jié)果，如轉(zhuǎn)變行為積極預(yù)防帶來的收益，指導(dǎo)積極衡量不進(jìn)行預(yù)防保護(hù)行為帶來的“內(nèi)部回報”以及不良后果，同時請積極性較高，預(yù)防效果較好的患者對其進(jìn)行幫扶勸導(dǎo)，讓其真正認(rèn)識到預(yù)防保護(hù)行為的價值。對依從性較好的，肯定其所做的堅持和努力，并給予相應(yīng)的鼓勵，維持其信心，使其切身感受到干預(yù)帶來的好處。同時通過與家屬朋友接觸，了解家屬對采取不良行為的認(rèn)知，幫助患者改變不良行為，并指導(dǎo)其在干預(yù)中充分發(fā)揮監(jiān)督和鼓勵作用。(3)實施個體化干預(yù)及指導(dǎo)。指導(dǎo)并協(xié)助開展肢體康復(fù)訓(xùn)練：由肢體按摩至被動運動，并指導(dǎo)進(jìn)行身體等長伸展訓(xùn)練及改良臀肌訓(xùn)練，同時，告知肢體康復(fù)訓(xùn)練的重要性及注意事項，提高患者及家屬對運動訓(xùn)練的積極性及配合程度。飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者使用營養(yǎng)豐富且易消化的食物，對血糖正常的，指導(dǎo)其多食用新鮮蔬菜及水果，糾正對補鈣的錯誤認(rèn)知，向患者及家屬講解老年人對鈣的需求情況，使其認(rèn)識到缺鈣的潛在危險性及嚴(yán)重性，幫助其樹立正確的補鈣意識，以增強攝鈣效能。用藥干預(yù)：告知患者按時用藥的重要性，并將藥品的服用劑量及時間告知及其家屬，以提高其醫(yī)護(hù)遵從性，幫助其樹立正確的用藥常識及意識，以增強用藥效能。疼痛護(hù)理：術(shù)后1 d患者常出現(xiàn)疼痛癥狀，告知其通過調(diào)整呼吸頻率或轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛感受，并告知其疼痛評估方法，對劇烈疼痛的患者，開展多模式鎮(zhèn)痛方法，并按時給予鎮(zhèn)痛藥物。(4)家庭訪視。分別于出院后1個月及出院后3個月進(jìn)行，每次30～60 min。隨訪的內(nèi)容有：觀察和評估的生活環(huán)境、生活行為方式及心理狀態(tài)等，了解其對治療護(hù)理的依從性，準(zhǔn)確地評估其再骨折風(fēng)險大小，并對及家屬給予相應(yīng)的預(yù)防指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前后運動功能。采用簡化Fugl-Meyer運動功能評定表[6]評價運動功能，其該量表滿分為100分，上、下肢評分滿分分別為66分及34分，評分越高表明其運動功能恢復(fù)情況越好。(2)干預(yù)前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)[7]評價生活質(zhì)量，該量表包括軀體、社會、心理及角色4個評分維度，各維度滿分均為100分，且分?jǐn)?shù)越高其生活質(zhì)量越高。(3)醫(yī)護(hù)遵從性及再骨折發(fā)生率。將其具體分為：優(yōu)：積極配合醫(yī)護(hù)行為，在住院期間及出院后均能夠完全遵守醫(yī)護(hù)要求；良：基本配合醫(yī)護(hù)行為，出院后存在輕度自主行為；住院期間基本能夠配合治療及護(hù)理，出院后依從性降低，且在經(jīng)過隨訪指導(dǎo)，仍存在自主行為；差：基本不遵守醫(yī)護(hù)要求，在用藥、復(fù)診及功能訓(xùn)練等方面主觀性較高。進(jìn)行為期1年的追蹤隨訪，統(tǒng)計出院后12個月時的累計再骨折發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后運動功能康復(fù)情況比較 干預(yù)后，研究組上肢、下肢及功能康復(fù)總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后運動功能康復(fù)情況比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，研究組各項目生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組醫(yī)護(hù)遵從性及再骨折發(fā)生率比較 研究組醫(yī)護(hù)遵從性顯著高于對照組(P<0.05)；研究組出院后12個月時再骨折發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組醫(yī)護(hù)遵從性及再骨折發(fā)生率比較(例)

3 討 論

脊柱骨折常伴有脊髓神經(jīng)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致其大小便功能障礙及肌力下降等，加之該類患者術(shù)后需保持長時間的靜養(yǎng)狀態(tài)，因此極易導(dǎo)致壓力性損傷及深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到一定程度的影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組各項評分均有所改善，且研究組FMA評分顯著優(yōu)于對照組。肢體功能的快速改善，與以下因素有關(guān)：首先，采用基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，使患者在特定時間得到與病情相適應(yīng)的護(hù)理照顧，同時，該護(hù)理干預(yù)由入院后即開始，并在其出院后通過電話隨訪等方式得以延續(xù)，因此有助于其肢體功能的恢復(fù)[8]；其次，對照組脊柱骨折患者在住院期間基本處于臥床狀態(tài)，多數(shù)患者在出院后才可進(jìn)行一定程度的主動鍛煉，而研究組由于在住院期間能夠得到更為全面的護(hù)理，即由護(hù)理人員及其家屬對其肢體進(jìn)行按摩，保證了其血液循環(huán)功能的正常運行[9]，有效避免了其關(guān)節(jié)、肌肉出現(xiàn)萎縮等現(xiàn)象，進(jìn)而有助于其肢體運動功能的恢復(fù)。

結(jié)果顯示，研究組GQOLI-74評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組醫(yī)護(hù)遵從性顯著高于對照組(P<0.05)；研究組出院后12個月時再骨折發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。這是因為，兩組患者癥狀在治療后均得到有效改善，使其生活質(zhì)量評分得到顯著提高；研究組肢體運動功能的改善更為明顯，有助于提高其日常行為能力，進(jìn)而提高了其生活質(zhì)量[10-11]。本研究在入院時即對其進(jìn)行基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，通過集體教育、個體具體指導(dǎo)、經(jīng)驗交流會、家庭訪視，降低了對預(yù)防再次骨折的反應(yīng)代價，增加了對預(yù)防行為的反應(yīng)效能和自我效能，弱化了對內(nèi)部回報和外部回報的認(rèn)知，強化了對疾病嚴(yán)重性和自身易感性的認(rèn)識，從而提高了治療及護(hù)理的依從性，進(jìn)一步改善了患者的生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，對脊柱骨折實施基于保護(hù)動機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)能夠有效提高恢復(fù)效果及醫(yī)護(hù)遵從性，值得推廣應(yīng)用。