賴 能，高 琪，陳家浩，譚心怡，樊靜雯，胡婉婷

（1.川北醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637100；2.川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，四川 南充 637100；3.川北醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637100；4.川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 南充 637100；5.川北醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系，四川 南充 637100）

隨著社會發(fā)展和人們生活方式的改變，很多人患上高血壓和糖尿病，并且很多患者因無力承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費而不能長期堅持規(guī)范用藥。為進(jìn)一步緩解群眾“看病難，看病貴”的情況，國務(wù)院出臺《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》極大地減輕了患者的藥費負(fù)擔(dān)，使疾病得到有效控制。文件指示：把高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診用藥納入醫(yī)保，予以報銷[1]。

2019年3月起各地方政府積極響應(yīng)政府號召，為防止出現(xiàn)“因病致貧”“因病返貧”情況，確保群眾有地方、有醫(yī)生和有制度保障看病，結(jié)合實際認(rèn)真落實政策，力促高血壓糖尿病等慢性疾病患者藥費負(fù)擔(dān)減輕，隨意停藥的現(xiàn)象有望明顯減少。同時患者無須再通過住院開藥節(jié)省開支，這也將大大減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。本研究旨在調(diào)查遂寧市蓬溪縣羅戈鄉(xiāng)居民對糖尿病與高血壓的認(rèn)識程度、患病情況、患者血糖/血壓的監(jiān)測及治療的困惑，對當(dāng)?shù)卣{(diào)查中反應(yīng)出的問題提供可行性建議和針對性措施，減少發(fā)病率和并發(fā)癥，在貫徹政府政策下實現(xiàn)“病有所醫(yī)，醫(yī)有所?！?。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以遂寧市蓬溪縣羅戈鄉(xiāng)居民為調(diào)查對象。采用簡單隨機(jī)抽樣方法，以問卷自填式和詢問形式調(diào)查被抽中的對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括：（1）居民的基本情況（性別、年齡、職業(yè)）；（2）居民對糖尿病與高血壓的認(rèn)識程度（居民知曉率與測血糖/血壓情況、了解相關(guān)知識的渠道）；（3）居民的健康狀況（參加鍛煉情況、是否吸煙飲酒、患病情況、直系親屬是否有糖尿病患者、患者血糖/血壓的監(jiān)測及治療的困惑等）。

1.3 調(diào)查方法

在2019年7月中旬三下鄉(xiāng)期間，待調(diào)查員對調(diào)查對象講解調(diào)查目的、內(nèi)容和意義后，發(fā)放問卷，以詢問、自填方式完成問卷后當(dāng)場收回問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

剔除無效問卷后，采用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析方法包括：統(tǒng)計描述、卡方檢驗，對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷400份，回收問卷400份，其中有效問卷397份，問卷回收率100%，有效率99%。人口學(xué)特征：在本次調(diào)查中，男197人（49.6%），女200人（50.4%）；年齡在18歲以下4人（1%），18～35歲35人（8.8%），36～60歲86人（21.7%），60歲以上272人（68.5%）；農(nóng)民318人（80.1%），工人19人（4.8%），企業(yè)人員4人（1%），教師或公務(wù)員2人（0.5%），醫(yī)護(hù)人員3人（0.7%），學(xué)生17人（4.3%），退休或其他34人（8.6%）。

2.2 居民對監(jiān)測血糖、血壓認(rèn)知程度

通過常規(guī)體檢、住院檢查等，大部分居民知道自己的血糖（319人，80.4%）和血壓水平（361人，90.9%），僅有78人（19.6%）不知道自己的血糖水平，有36人（9.1%）不知道自己的血壓水平。

2.3 居民監(jiān)測血糖、血壓的頻率

據(jù)調(diào)查居民多為不舒服時才測量血糖（75.1%）或血壓（78.8%），規(guī)律測量（每天每周或每月）血糖血壓的頻率僅占11.1%和12.9%，且從未測量者分別為13.8%和8.3%。

2.4 了解糖尿病或高血壓相關(guān)知識的渠道

調(diào)查顯示大多數(shù)居民通過醫(yī)務(wù)工作者（87.4%）或廣播電視臺（54.7%）來了解糖尿病或高血壓相關(guān)知識。

2.5 居民患病情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，受調(diào)查者的直系親屬有糖尿病患者的僅占4.2%。而受調(diào)查者中有7.3%的人患糖尿病，有22.9%的人患高血壓較高發(fā)，有6.5%的人患有這兩種疾病，有63.3%的人兩種疾病都未患或不清楚。

2.6 生活習(xí)慣對患病情況的影響

2.6.1 吸煙與飲酒對患病的影響

經(jīng)調(diào)查大多數(shù)居民從不吸煙（80.1%）或飲酒（72.6%），但也不可忽視每天吸煙半包以上（10.6%）和幾乎每天飲酒（15.1%）的人數(shù)?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示，居民是否有吸煙飲酒的習(xí)慣與患有糖尿病或高血壓的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1、表2。

表1 吸煙與患糖尿病/高血壓的關(guān)系（n）

表2 飲酒與患糖尿病/高血壓的關(guān)系（n）

2.6.2 運(yùn)動對患病的影響

經(jīng)調(diào)查大部分居民堅持鍛煉（78.9%）且無熬夜的習(xí)慣。

2.7 糖尿病/高血壓患者的治療

糖尿病/高血壓患者中大部分通過藥物治療（95.2%）輔以飲食調(diào)控（91.1%）來控制血糖或血壓，也有65.1%的患者進(jìn)行適量運(yùn)動。其中76.7%的患者認(rèn)為藥物具有終身依賴性，僅有47.9%的患者能清楚所用藥物及注意事項。

3 討 論

3.1 居民對糖尿病與高血壓的基本認(rèn)知情況

調(diào)查結(jié)果顯示羅戈鄉(xiāng)居民對于糖尿病與高血壓的認(rèn)知度相對較高：80.4%知道自己的血糖水平，90.9%對自身血壓有基本了解。這很可能與四川省衛(wèi)計委和蓬溪縣當(dāng)?shù)卣嗬^開展的“全國高血壓日”宣傳活動和推出《關(guān)于開展2018年聯(lián)合國糖尿病日主題宣傳活動的通知》[2]有關(guān)，其有效地普及了糖尿病、高血壓的防治知識，增強(qiáng)了全民自我保健意識。

3.2 居民對糖尿病與高血壓的監(jiān)測預(yù)防意識

羅戈鄉(xiāng)居民對自身的血糖/血壓監(jiān)測意識較薄弱，從未測過者竟分別高達(dá)13.8%與8.3%；與此對應(yīng)保持規(guī)律測量習(xí)慣的僅有11.1%與12.9%，而李欣[3]等人在遼寧省的血糖血壓測量調(diào)查結(jié)果顯示，分別有27.8%和53.4%的居民保持一年內(nèi)定期檢測的習(xí)慣，遠(yuǎn)高于羅戈鄉(xiāng)調(diào)查結(jié)果。結(jié)果存在較大差異，可能與居民文化程度有關(guān)，其大部分為務(wù)農(nóng)村民文化水平較低，監(jiān)測預(yù)防意識不足。因此，需加強(qiáng)健康教育宣傳，提高疾病的知識普及程度與監(jiān)測預(yù)防意識。

3.3 患病群體的疾病控制手段、用藥行為調(diào)查

調(diào)查顯示：90%以上的糖尿病高血壓患者都采用藥物治療輔以飲食調(diào)控，65.1%進(jìn)行適量運(yùn)動，這三項占據(jù)控制手段的大部分。該手段與劉曉芳[4]等關(guān)于血糖血壓控制方式調(diào)查中的生活方式干預(yù)、運(yùn)動規(guī)律與尊重醫(yī)囑方式有共性，說明現(xiàn)在臨床控制方法中仍以這三種控制手段為主。而在用藥行為方面大部分患者服藥不規(guī)律，僅有47.9%的患者能清楚所用藥物及注意事項。這與楊楠[5]和郝秀英[6]的調(diào)研結(jié)果中患病群體用藥習(xí)慣調(diào)查出入甚微，反映了羅戈鄉(xiāng)患者群體合理用藥意識淡薄，存在嚴(yán)重的健康隱患。提高居民用藥意識、規(guī)范用藥習(xí)慣迫在眉睫。另在調(diào)查中約87.7%的居民對于藥物和治療方案提出新的要求：減少藥物依賴并開展針對性治療方案，這與成青燕[7]等調(diào)研內(nèi)容契合，即開展患者針對性護(hù)理方案、提高健康教育水平更有助于患者病情的穩(wěn)定與控制。加強(qiáng)高血壓、高血糖、血脂異常的規(guī)范管理，實施心腦血管疾病和糖尿病防治行動[8]。

4 建 議

4.1 宣傳糖尿病/高血壓相關(guān)知識，擴(kuò)大普及度

羅戈鄉(xiāng)居民大部分為文化程度低的務(wù)農(nóng)村民影響了糖尿病高血壓在當(dāng)?shù)氐恼J(rèn)知與防治。調(diào)查顯示誘發(fā)這兩種疾病的原因有環(huán)境、飲食、年齡和遺傳因素等。相比先天遺傳，后天預(yù)防對兩種疾病的防治效果更好，如低鹽飲食、控制體重、戒煙戒酒、增強(qiáng)體質(zhì)等。羅戈鄉(xiāng)政府和醫(yī)院等應(yīng)再加大對糖尿病高血壓相關(guān)知識的宣傳力度，居民也應(yīng)自行通過多渠道了解這兩種疾病、如何預(yù)防及患后保持良好心態(tài)，避免引起不必要的恐慌。

4.2 加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，加快落實全民醫(yī)保政策

2018年七月發(fā)布的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的功能布局與質(zhì)量管理》中指出，為滿足人民日益增長的衛(wèi)生健康需求，建設(shè)較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系成為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重[9]。因此當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院應(yīng)加大物資投入與人才引進(jìn)，規(guī)范慢性病管理，推進(jìn)預(yù)防篩查、早診早治和科研攻關(guān)。且2019政治工作報告指出：把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷，務(wù)必讓基層群眾受益。通過解讀政策，堅持全面深化改革，不斷完善全民醫(yī)保和醫(yī)療體系，著力破除體制及弊端，才能著力緩解民生痛點，使發(fā)展動力不斷增強(qiáng)。