文翠 王丹郁

[摘要]目的 比較心電圖與心臟超聲檢查在高血壓性心臟病中的診斷價(jià)值。方法? 選擇2017年10月～2018年10月我院收治的160例高血壓性心臟病疑似患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受心電圖和心臟超聲檢查，比較這兩種檢查方法的靈敏度、特異度、陽(yáng)性率及檢出準(zhǔn)確率。結(jié)果 160例高血壓性心臟病疑似患者中，經(jīng)“金標(biāo)準(zhǔn)”確診陰性者45例，陽(yáng)性者115例;其中心電圖檢查陽(yáng)性者82例，陰性者78例;心臟超聲檢查陽(yáng)性者95例，陰性者65例。心臟超聲檢查的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率高于心電圖檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟超聲檢查在高血壓性心臟病診斷中的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性較高，具有較高的診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心電圖;心臟超聲;高血壓性心臟病;診斷價(jià)值;左室;心肌缺血

[中圖分類號(hào)] R541.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0125-03

Comparison of diagnostic value of electrocardiogram and echocardiography in hypertensive heart disease

WEN Cui1? ?WANG Dan-yu2

1. Department of Functional Examination， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Foshan City in Guangdong Province， Foshan? ?528000， China; 2. Ultrasound Center， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Foshan City in Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of electrocardiogram and echocardiography in hypertensive heart disease. Methods A total of 160 suspected patients with hypertensive heart disease who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as research objects. All patients were examined by electrocardiogram and echocardiography. The sensitivity， specificity， positive rate and detection accuracy of the two methods were compared. Results Among 160 suspected patients with hypertensive heart disease， 45 cases were negative and 115 cases were positive that were confirmed by "gold standard"， of which 82 cases were positive and 78 cases were negative that were inspected by electrocardiogram， 95 cases were positive and 65 cases were negative that were inspected by echocardiography. The sensitivity， specificity and accuracy of echocardiography were higher than those of electrocardiogram， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Echocardiography has high sensitivity， specificity and accuracy in the diagnosis of hypertensive heart disease， which has high diagnostic value and is worth popularizing and application.

[Key words] Electrocardiogram; Echocardiography; Hypertensive heart disease; Diagnostic value; Left ventricle; Myocardial ischemia

隨著人們生活節(jié)奏的加快及工作壓力的增大，近年來(lái)我國(guó)高血壓心臟病發(fā)病人數(shù)不斷增多。長(zhǎng)期血壓升高會(huì)造成動(dòng)脈血流不穩(wěn)定，嚴(yán)重?fù)p害心臟、腦、腎等器官組織功能[1]，甚至引發(fā)器質(zhì)性變化，因此采用先進(jìn)的診斷方法是盡快治療疾病的前提基礎(chǔ)。臨床經(jīng)常應(yīng)運(yùn)用心電圖、心臟超聲兩種無(wú)創(chuàng)檢查方法[2]，但兩者陽(yáng)性檢出率差異較大。心電圖及心臟超聲檢查具有操作方便、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，但兩者對(duì)于高血壓性心臟病的檢查靈敏度及側(cè)重結(jié)果不同。本研究選取160例高血壓性心臟病疑似患者作為研究對(duì)象，旨在探討心電圖與心臟超聲在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月～2018年10月我院收治的160例高血壓性心臟病疑似患者，其中男92例，女68例;年齡51～77歲，平均（62.584.31）歲;高血壓病程2～17年，平均（8.37±2.11）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用國(guó)際上統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，且經(jīng)臨床及超聲心動(dòng)圖檢查有左室心肌肥厚者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]中的任何一條標(biāo)準(zhǔn)者;②心功能代償期僅表現(xiàn)出高血壓一般癥狀，心功能代償不全時(shí)出現(xiàn)左心衰竭癥狀;③實(shí)驗(yàn)室檢查明確有左心室增大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌病、冠心病和心臟瓣膜病等疾病者[5];②認(rèn)知功能不全及存在精神疾病病史者[3];③臨床資料不全者。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限。

1.2方法

所有患者均接受心電圖和心臟超聲檢查。①心電圖檢查：指導(dǎo)患者取仰臥位，使用酒精擦拭導(dǎo)聯(lián)連接部位，由功能檢查科資深心電圖技師操作，選用儀器為1250P心電圖機(jī)（購(gòu)自日本光電醫(yī)療），檢測(cè)患者心臟活動(dòng)情況，打印出心電圖，由2名以上專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心電圖描記。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為Ⅱ?qū)?lián)P波時(shí)長(zhǎng)在0.11 s及以上，且出現(xiàn)雙峰間隔0.04 s 以上，寬度/P-R段1.6 s以上。②心臟超聲：由超聲中心資深超聲醫(yī)師操作，選用IE33彩色多普勒超聲診斷儀（購(gòu)自荷蘭飛利浦公司），設(shè)置探頭頻率為 2.0～3.5 MHz。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，常規(guī)檢查心臟，超聲掃描胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，分別觀察患者厚度、心室收縮功能。測(cè)取和記錄患者舒張期血流頻譜，計(jì)算出患者A峰、E峰最大速度，左心室EF峰值、峰值速度比率（A/E）和A波的加減速度時(shí)間等。陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]為左房?jī)?nèi)徑在3.4 cm以上。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較心電圖和心臟超聲這兩種檢查方法的靈敏度、特異度及檢出準(zhǔn)確率。①靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%;②特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%;③準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專門人員負(fù)責(zé)收集本研究數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，配對(duì)樣本采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心電圖檢查的診斷效能分析

160例高血壓性心臟病疑似患者中，經(jīng)“金標(biāo)準(zhǔn)”確診陰性者45例，陽(yáng)性者115例，其中心電圖檢查陽(yáng)性者82例，陰性者78例（表1）。

2.2心臟超聲檢查的診斷效能分析

160例高血壓性心臟病疑似患者中，經(jīng)“金標(biāo)準(zhǔn)”確診陰性者45例，陽(yáng)性者115例，其中心臟超聲檢查陽(yáng)性者95例，陰性者65例（表2）。

2.3兩種檢測(cè)方法對(duì)高血壓性心臟病診斷效能的比較

心臟超聲檢查的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率高于心電圖檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓性心臟病是高血壓常見并發(fā)癥之一，如果血壓長(zhǎng)期控制不好，會(huì)使患者的心臟結(jié)構(gòu)與功能逐漸發(fā)生改變。患者處于高血壓性心臟病初期，機(jī)體表現(xiàn)為左心房增大，隨著病情的急劇惡化、心肌纖維的增粗會(huì)引起心臟左室變得肥厚[6-8]，無(wú)法進(jìn)行正常的舒張，心肌收縮功能受到障礙引發(fā)心力衰竭，但受到機(jī)體代償作用，早期患者發(fā)病無(wú)明顯的心臟病臨床癥狀，臨床診斷檢出率較低。等到身體出現(xiàn)明顯異樣時(shí)，已經(jīng)喪失最佳的治療時(shí)間，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9-10]。該期臨床癥狀僅表現(xiàn)為輕度頭痛、胸悶不適等，無(wú)法準(zhǔn)確診斷出高血壓性心臟病。

本研究結(jié)果顯示，160例高血壓性心臟病疑似患者中，經(jīng)“金標(biāo)準(zhǔn)”確診陰性者45例，陽(yáng)性者115例;其中心電圖檢查陽(yáng)性者82例，陰性者78例;心臟超聲檢查陽(yáng)性者95例，陰性者65例。心臟超聲檢查的靈敏度高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心電圖和心臟超聲都是臨床診斷高血壓性心臟病的常用方法，心電圖檢測(cè)原理是向量記錄患者心肌機(jī)械收縮前的心電活動(dòng)，當(dāng)患者表現(xiàn)出胸悶、胸痛等癥狀時(shí)[11-12]，心電圖可準(zhǔn)確檢測(cè)出ST-T的變化，能夠觀察患者的心臟供血、傳導(dǎo)等情況，但對(duì)左室肥厚的靈敏度和特異度不高，檢出率較心臟超聲差，存在一定局限性。心臟超聲作用機(jī)制在于探頭發(fā)射超聲波，傳達(dá)至患者心臟及各個(gè)組織[13-15]，從而得到相應(yīng)的影像學(xué)資料，根據(jù)圖像可對(duì)患者進(jìn)行診斷。超聲檢查能明確測(cè)量心臟左室后壁的厚度和心室間隔，從而明確室壁運(yùn)動(dòng)幅度，具有無(wú)損害、無(wú)創(chuàng)性、放射性、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，受到了患者的肯定和認(rèn)可。

綜上所述，心臟超聲檢查在高血壓性心臟病診斷中的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性較高，具有較高的診斷價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-19? 本文編輯：祁海文）