馬璐 馬科 夏舒敏 杜海霞

[摘要]馬科教授從事腫瘤臨床及科研工作20多年，對于肺癌的治療有自己獨到的見解，尤其是用中藥藥對治療肺癌的各種證型并取得很好的療效。本文將介紹馬科教授運用中醫(yī)藥藥對治療肺癌的經(jīng)驗。馬科教授臨床治療肺癌的基本思路是前期對證給出基礎(chǔ)藥對，再結(jié)合相關(guān)臟腑的病變，以組方對證處理，后期結(jié)合患者的證情變化，對組方藥物進(jìn)行整體的增減，目的在于恢復(fù)患者的臟腑功能。其所用藥對的特點是依據(jù)藥物歸經(jīng)合理劑量配伍，整體考慮患者癌癥病情及其病因病機(jī)特點，深研藥物的配伍功效，通過在臨床上長期實踐并形成自己的思想。遣方獨特，效果明顯，故總結(jié)以便同道相互學(xué)習(xí)。

[關(guān)鍵詞]馬科教授;肺癌;中醫(yī)認(rèn)識;中藥;藥對;經(jīng)驗;藥理

[中圖分類號] R256.39? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0148-04

Experience of lung cancer treated by professor Ma Ke

MA Lu1? ?MA Ke2▲? ?XIA Shu-min1? ?DU Hai-xia1

1. School of Traditional Chinese Medicine， Ningxia Medical University， Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan? ?750004， China; 2. Department of Oncology， Hospital of Traditional Chinese Medicine and Hui Nationality Medicine Affiliated to Ningxia Medical University， Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan? ?750004， China

[Abstract] Professor Ma Ke has been engaged in clinical and scientific research in cancer for more than 20 years， who has his own insights into the treatment of lung cancer， especially applying traditional Chinese herbal medicine in pairs to treat various patterns of lung cancer and has achieved favorable effect. In this article， professor Ma Ke′s experience in the treatment of lung cancer using traditional Chinese herbal medicines in pairs was introduced. The basic idea of professor Ma Ke′s clinical treatment of lung cancer is to give basic herbal pairs based on the early stage of pattern identification， and then considering the lesions of the affected organs to construct a formula targeting on certain patterns， and in the later stage， focusing on the changes of the patients′ condition to modify the prepared formula in order to restore the function viscera internal organs of patients. The characteristics of the herbal pairs are based on the meridian entry， reasonable dose compatibility， the overall consideration of the patients′ cancer conditions and its etiology and pathogenesis. After in-depth study of the herbal compatibility and long-term clinical practice， professor Ma Ke has developed its own ideas. The formulation is unique and the effect is remarkable， thus summing to share with peer.

[Key words] Professor Ma Ke; Lung cancer; Traditional Chinese medicine cognition; Chinese herbal medicine; Herbal medicine in pairs; Experience; Pharmacology

肺癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其死亡率為所有惡性腫瘤中的第一位[1]。據(jù)調(diào)查[2]，肺癌的發(fā)病率隨著人口的老齡化和環(huán)境的污染加重等因素有逐年上升趨勢。肺癌在臨床上強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，但有86%的患者在確診時已經(jīng)是中晚期，而西醫(yī)的主要治療措施是手術(shù)，大多數(shù)中晚期患者都錯過了最佳時期，后期只能靠放化療和靶向治療及免疫治療，但是這些治療有一定的副作用，且預(yù)后不理想[3]。目前中醫(yī)藥在治療腫瘤方面有一定的優(yōu)勢，不僅可以從患者的整體情況來辨治，而且毒副作用較小，對患者的生活質(zhì)量、生存期都有一定促進(jìn)作用，已經(jīng)被大多數(shù)患者接受。馬科教授系寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教授，博士、碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)藥防治腫瘤臨床、教學(xué)、科研20余年，結(jié)合臨床腫瘤特點，逐步形成善用藥對的治療經(jīng)驗，在臨床治療肺癌方面靈活運用藥對，取得一定效果。筆者有幸侍診，現(xiàn)將馬科教授常用藥對列舉如下。

1馬科教授對肺癌病因病機(jī)和各證型的見解

中醫(yī)文獻(xiàn)中沒有“肺癌”這一病名，在臨床上大多數(shù)醫(yī)家將肺癌歸為“肺積”“息賁”“胸痛”“喘促”等范疇。《濟(jì)生方》云：“息賁之狀，在右協(xié)下，大如覆杯，喘息奔溢，是為肺積。診其脈浮而毛，其色白，其病氣逆，背痛少氣，喜忘，目瞑，膚寒，皮中時痛，或如虱緣，或如針刺?！敝嗅t(yī)的病因病機(jī)為正氣虛損、飲食勞倦、邪毒外襲、情志所傷[4]。目前研究的中醫(yī)證型有氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱、脾虛痰濕、氣滯血瘀、痰濕蘊(yùn)肺[5]。馬教授認(rèn)為肺癌發(fā)病的主要病機(jī)特點是本虛標(biāo)實，本虛主要為體內(nèi)正氣虛，標(biāo)實主要為癌毒侵襲。病之初期，正氣虛弱，尤以陽虛為主，痰瘀毒結(jié)，停滯于肺，致肺功能失調(diào)，肺氣瘀滯，宣降失司，氣機(jī)不利，阻滯血行，津液不布，津聚為痰，痰凝氣滯，致脈絡(luò)瘀阻，瘀毒內(nèi)結(jié)，久而成積塊，致機(jī)體發(fā)病;中期正氣與邪毒抗?fàn)?，主要以機(jī)體癥狀為實證;后期肺臟病變累及它臟，諸臟皆虛，不能維持機(jī)體正常功能，致機(jī)體整體情況下降。馬教授認(rèn)為肺癌的基本病機(jī)是氣虛陰傷，肺痿失用，其病理是邪毒瘀滯，耗傷氣陰;陰虛內(nèi)熱為肺陰虧虛，熱毒熾盛，病理為邪毒蘊(yùn)肺化熱，灼傷肺腎之陰;脾虛痰濕為肺脾兩虛，內(nèi)生痰濕，病理為脾虛生痰，肺虛不布津液;氣滯血瘀為痰瘀互結(jié)，氣機(jī)不利，其病理為氣滯則血瘀;痰濕蘊(yùn)肺為久病痰濕不化，其病理為肺為貯痰之器，痰濕日久沉積。在治療上結(jié)合患者的整體病情、癥狀、體質(zhì)來論治，重視五臟六腑功能的和諧，運用中藥藥對對其基礎(chǔ)癥狀進(jìn)行治療，兼及它臟，在每個證型中都體現(xiàn)了藥對的特點。

2不同證型的中藥藥對

2.1氣陰兩虛證型運用的藥對

馬教授針對氣陰兩虛證常用的補(bǔ)氣藥對有黃芪和太子參，滋陰藥對有麥冬、鱉甲。馬教授在臨床上治療肺癌氣陰兩虛證皆重用黃芪、太子參以補(bǔ)氣。黃芪味甘、性微溫，歸脾、肺兩經(jīng)，善補(bǔ)肺脾之氣，補(bǔ)氣以升陽，現(xiàn)代藥理研究證明黃芪具有免疫調(diào)節(jié)、耐缺氧、抗疲勞、抗氧化、性激素樣等作用[6]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)輯注》中記載：“黃芪補(bǔ)虛，小兒百病”[7];《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載：“能補(bǔ)氣，兼能升氣，為補(bǔ)氣藥之功最優(yōu)，故推為補(bǔ)藥之長，而名之曰芪也”[8]。太子參性甘、微苦平，歸脾、肺兩經(jīng)，具有益氣健脾，生精潤肺的功效，現(xiàn)代藥理研究證明太子參具有免疫促進(jìn)、抗疲勞、抗應(yīng)激延緩衰老等作用[9]。馬教授認(rèn)為黃芪和太子參兩味藥主歸脾、肺經(jīng)，黃芪為補(bǔ)氣之佳品，扶正抑癌;太子參益氣健脾，又能生津潤肺，兩藥合用既能補(bǔ)氣生津又能提高機(jī)體免疫力。麥冬其味甘、微苦、性微寒，歸心、肺、胃三經(jīng)，具有養(yǎng)陰生津、潤肺清心的功效，現(xiàn)代藥理研究證明麥冬具有保護(hù)心肌、抗心律失常、抗衰老、抗腫瘤抗輻射等作用[10]。鱉甲性咸味寒，歸肝、腎經(jīng)，具有滋陰潛陽、退虛熱、軟堅散結(jié)的作用，現(xiàn)代藥理研究證明鱉甲具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗輻射、抗疲勞等作用[11]?！兜は姆ā份d：“上下甲丸以上下甲為主藥治療勞熱食積痰”[12]。馬教授認(rèn)為麥冬既能養(yǎng)陰生津又能潤肺，鱉甲既能滋陰潛陽，又能軟堅散結(jié)退虛熱，兩藥合用既補(bǔ)陰之不足，又散結(jié)退虛熱，其臨床治療肺癌氣陰兩虛證中，常用量黃芪30 g、太子參15 g、麥冬15 g、鱉甲（醋）25 g。

2.2陰虛內(nèi)熱證型運用的藥對

馬教授治療陰虛內(nèi)熱證型常重用的藥對有南沙參和北沙參以滋陰，地骨皮和白薇以清虛熱。南沙參性甘，味微寒，主歸肺、胃兩經(jīng)，具有養(yǎng)陰清肺、化痰益氣的作用，現(xiàn)代藥理研究證明南沙參具有抗輻射、減緩衰老等作用[13]。北沙參性甘、微苦，味微寒，主歸肺、胃經(jīng)，具有養(yǎng)陰清肺的作用，現(xiàn)代藥理研究證明北沙參的提取物在體內(nèi)具有抗癌作用，能夠提高人體肺癌細(xì)胞增殖指數(shù)抑制率[14]。馬教授認(rèn)為南沙參和北沙參主歸肺經(jīng)，南沙參體輕，善清肺火益肺陰，北沙參體重而堅，專養(yǎng)肺陰，兩藥合用既能清肺熱而無苦寒傷陰之弊，又能抗癌提高機(jī)體免疫力。地骨皮甘、寒，歸肺、肝、腎三經(jīng)，具有涼血除蒸，清肺降火的作用，現(xiàn)代藥理研究證明地骨皮具有抑菌抗炎、免疫調(diào)節(jié)、解熱鎮(zhèn)痛等作用[15]。白薇苦、咸、寒，歸胃、肝經(jīng)，具有清熱涼血、清肺泄熱的作用，藥理研究證明白薇的提取物具有退熱、抗炎、及祛痰的作用[16]。馬教授認(rèn)為地骨皮涼血清肺降火，白薇清肺泄熱，兩藥合用既能清肺之虛熱，又能祛肺之實痰。肺癌陰虛內(nèi)熱證型主要以陰虛為本，內(nèi)熱為標(biāo)，故臨床以滋陰為主，從而重用南沙參和北沙參，常用量南沙參15 g、北沙參15 g，用地骨皮和白薇以清虛熱，常用量地骨皮20 g、白薇20 g。

2.3脾虛痰濕證型運用的藥對

馬教授治療脾虛痰濕證型常重用的藥對有黨參和白術(shù)以健脾，桔梗和半夏以化痰散結(jié)。黨參甘、平，歸脾、肺經(jīng)，具有健脾益肺、生津養(yǎng)血的作用，現(xiàn)代藥理研究證明黨參具有抗腫瘤、抗應(yīng)激、抗輻射、抗突變等作用[17]。白術(shù)苦、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，有補(bǔ)氣健脾的作用，現(xiàn)代藥理研究證明白術(shù)具有調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、抗腫瘤等作用[18]。馬教授認(rèn)為黨參和白術(shù)均歸脾經(jīng)，黨參健脾益肺，白術(shù)健脾補(bǔ)氣，兩藥合用既能健脾，又能抗肺癌。桔梗苦、辛、平，歸肺經(jīng)，具有宣肺化痰的作用，現(xiàn)代藥理研究證明桔梗具有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗腫瘤的作用[19]。半夏辛、溫，有毒，歸脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰、消痞散結(jié)的作用，現(xiàn)代藥理研究證明半夏具有鎮(zhèn)咳、祛痰、抗腫瘤的作用[20]。馬教授認(rèn)為桔梗和半夏兩藥同時歸肺經(jīng)，桔梗具有宣肺化痰、半夏具有燥濕化痰的功效，兩藥合用既能化痰散結(jié)，又能宣肺抗癌。脾虛痰濕證在臨床上常用的量黨參20 g、白術(shù)15 g、桔梗15 g、半夏15 g。

2.4氣滯血瘀證型運用的藥對

馬教授治療氣滯血瘀證型常運用的藥對有柴胡和郁金以行氣導(dǎo)滯，桃仁和穿山甲以活血化瘀。柴胡辛、苦、微寒，歸脾、肺經(jīng)，具有發(fā)表退熱、疏肝解郁的作用，現(xiàn)代藥理研究證明柴胡具有解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、抗腫瘤等作用[21]。郁金辛、苦、寒，歸肝、膽、心、肺經(jīng)，具有行氣解郁、活血止痛的作用，現(xiàn)代藥理研究證明郁金具有調(diào)節(jié)免疫、抗癌、調(diào)節(jié)血脂等作用[22]。馬教授認(rèn)為柴胡具有疏肝解郁的功效，郁金具有行氣解郁的功效，兩藥合用既能行氣疏肝解郁，又能調(diào)節(jié)免疫力、抗癌。桃仁苦、甘、平，歸心、肝、大腸經(jīng)，具有活血祛瘀的作用，現(xiàn)代藥理研究證明桃仁具有抗血栓、抗凝血等作用[23]。穿山甲咸、微寒，歸肝、胃經(jīng)，具有活血消癥、消腫排膿的作用，現(xiàn)代藥理研究證明穿山甲具有鎮(zhèn)痛的作用[24]。馬教授認(rèn)為桃仁具有活血祛瘀的作用，穿山甲具有活血消癥的功效，兩藥合用既能活血化瘀消癥，又能鎮(zhèn)痛抗瘀血的形成，氣滯血瘀證臨床上常用的量柴胡15 g、郁金15 g、桃仁10 g、穿山甲6 g。

2.5痰濕蘊(yùn)肺證型運用的藥對

馬教授治療痰濕蘊(yùn)肺證型常重用的藥對有茯苓和蒼術(shù)以健脾利濕，厚樸和陳皮以理氣，紫菀和款冬花以化痰。茯苓甘、淡、平，歸心、肺、脾、腎四經(jīng)，具有健脾、利水滲濕的作用，現(xiàn)代藥理研究證明茯苓中多種成分具有調(diào)節(jié)免疫和抗腫瘤的作用[25]。蒼術(shù)辛、苦、溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有燥濕健脾，辟穢化濁的功效，現(xiàn)代藥理研究證明蒼術(shù)具有抑菌、抗?jié)?、降血糖等作用[26]。馬教授認(rèn)為茯苓以利水滲濕為要，蒼術(shù)以燥濕化痰為主，兩藥合用既能健脾燥濕，又能調(diào)節(jié)免疫抗癌。厚樸苦、辛、溫，歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，具有行氣燥濕、下氣平喘的作用，現(xiàn)代藥理研究證明厚樸具有抗菌抗腫瘤的作用[27]。陳皮辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，具有理氣健脾、燥濕化痰的功效，藥理研究表明陳皮具有抗過敏、祛痰增強(qiáng)免疫力的作用[28]。馬教授認(rèn)為厚樸以行氣燥濕為主，陳皮以理氣燥濕化痰為要，兩藥合用既能行氣燥濕化痰，又能調(diào)節(jié)免疫抗癌。紫菀辛、甘、苦、溫，歸肺經(jīng)，具有降氣化痰，止咳平喘的作用，現(xiàn)代藥理研究證明紫菀具有祛痰抗癌等作用[29]?？疃ㄐ痢⑽⒖?、溫，歸肺經(jīng)，具有潤肺下氣、止咳化痰的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明款冬花具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗炎、抗腫瘤等作用[30]。馬教授認(rèn)為紫菀和款冬花都主歸肺經(jīng)，紫菀以降氣化痰為要，款冬花以潤肺化痰止咳為主，兩藥合用既能降氣化痰止咳，又能祛痰抗癌。痰濕蘊(yùn)肺證臨床上常用量茯苓15 g、蒼術(shù)為15 g、厚樸12 g、陳皮12 g、紫菀15 g、款冬花15 g。

3小結(jié)

馬教授從事臨床腫瘤治療工作的20多年中，逐步形成自己獨到的治瘤經(jīng)驗，開方把握患者整體情況，由局部到整體，用藥精準(zhǔn)，在治療肺癌方面，善用藥對，藥對中常用藥物在現(xiàn)代藥理研究證明中具有一定的抗癌和調(diào)節(jié)免疫的作用，用藥合理增減，推成出新，頗獲良效。肺癌用藥依據(jù)相關(guān)證情開展，分型辨治。馬教授認(rèn)為肺癌是因虛而致病，整體屬虛，局部屬實的癌癥，外在表現(xiàn)與相關(guān)臟腑受病深淺、邪毒侵犯部位的不同而不同。故馬教授在用藥時善用基礎(chǔ)藥對，巧用兼證藥物，在辨證論治的前提下，結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究知識，在肺癌前后期始終不忘解毒抗癌、提高免疫力、活血止痛、防治骨轉(zhuǎn)移等藥物的運用，解毒抗癌藥物如半枝蓮、藤梨根、紫珠葉等;提高免疫力藥物如枸杞、五味子等;活血止痛藥物如七葉一枝花、石見穿、化血丹等;防治骨轉(zhuǎn)移藥物有骨碎補(bǔ)、自然銅等。再者，馬教授認(rèn)為肺癌患病不外內(nèi)虛體弱，邪氣乘虛而入導(dǎo)致，所以提高機(jī)體抗病能力的方法，一方面在于藥物干預(yù)，另一方面在于患者本身調(diào)養(yǎng)。馬教授建議患者在用藥期間，一方面注意忌口，注意飲食搭配提高藥物吸收能力，一方面保持心情愉悅，以免加重病情復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

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（收稿日期：2019-11-25? 本文編輯：任秀蘭）