李希吉 焦炳茹

[摘要]目的：調(diào)查新疆農(nóng)三師伽師總場改水降氟后12～15歲少年氟斑牙的患病特點，分析其相關(guān)因素，了解改水降氟對伽師總場地氟病的效果。方法：2018年對伽師總場下屬的12個連隊進行水氟檢測，包括7個水氟合格連隊和5個水氟未合格連隊。檢測所有連隊12～15歲少年的氟斑牙及尿氟含量，對氟斑牙的相關(guān)因素進行Logistic回歸分析。結(jié)果：共調(diào)查12～15歲少年1 148名，氟斑牙檢出率為71.5%，氟斑牙缺損檢出率為28.4%。水氟合格連隊的氟斑牙檢出率（50.7%vs 95.2%]、中重度斑檢出率（3.1% vs 24.0%）、氟斑牙缺損檢出率（0.0% vs 28.4%）均明顯低于水氟未合格連隊（P<0.05）。12～13歲少年的氟斑牙檢出率（65.4% vs 76.9%）、中重度氟斑牙檢出率（8.6%vs 16.7%）、氟斑牙缺損檢出率（11.2%vs 15.2%）均明顯低于14～15歲少年（P<0.05）。男性少年的中重度氟斑牙檢出率（9.2% vs 16.8%）、氟斑牙缺損檢出率（10.6% vs 16.3%）均明顯低于女性少年（P<0.05）。水氟合格連隊的尿氟含量[（1.5±0.4）mg/L vs （5.1±2.9）mg/L]、超標率（71.0% vs 95.5%）均明顯低于水氟未合格連隊（P<0.05），12～13歲少年的尿氟含量[（3.2±1.5）mg/L vs （4.4±2.6）mg/L]、超標率（79.5% vs 85.1%）均明顯低于14～15歲少年（P<0.05）。氟斑牙檢出率與尿氟含量呈明顯正相關(guān)（r=0.615，P=0.000），尿氟含量隨著氟斑牙嚴重程度的加重而不斷增高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。水氟未合格連隊的氟斑牙發(fā)生風險是水氟合格連隊的15.462倍，尿氟超標少年的氟斑牙發(fā)生風險是尿氟未超標少年的2.584倍，14～15歲少年的氟斑牙發(fā)生風險是12～13歲少年的2.065倍，女性少年的氟斑牙（中重度）發(fā)生風險是男性少年的1.998倍。結(jié)論：改水降氟能夠有效控制伽師總場12～15歲少年氟斑牙的流行，水氟、年齡、性別是氟斑牙發(fā)生的相關(guān)因素。

[關(guān)鍵詞]地氟病;氟斑牙;改水降氟;病情調(diào)查

Abstract： Objective? To investigate the prevalence characteristics of dental fluorosis on 12～15 years old youths with dental fluorosis after water-improving and defluoridation in Jiashi general farm of the third agricultural division of Xinjiang， analyze the relevant factors， and understand the effect of fluorosis on dental fluorosis after water-improving and defluoridation in Jiashi general farm. Methods In 2018， the water fluoride was detected in 12 companies affiliated to Jiashi general farm， including 7 companies with qualified water fluoride and 5 companies with unqualified water fluoride. Dental fluorosis and urine fluorosis content of 12～15 years old youths were detected in all companies， and the relevant factors of dental fluorosis was analyzed with Logistic regression analysis. Results? A total of 1 148 youths aged 12～15 years who were investigated. The detection rate of dental fluorosis was 71.5% and the detection rate of dental fluorosis defect was 28.4%. The detection rate of dental fluorosis（50.7%vs 95.2%）， detection rate of moderate-severe dental fluorosis （3.1%vs 24.0%）， detection rate of dental fluorosis defect（0.0% vs 28.4%） of companies with qualified water fluoride was significantly lower than that of companies with unqualified water fluoride（P<0.05）.The detection rate of dental fluorosis（65.4% vs 76.9%）， detection rate of moderate-severe dental fluorosis （8.6% vs 16.7%）， detection rate of dental fluorosis defect（11.2%vs 15.2%） of 1213 years old youths were significantly lower than that of 14～15 years old youths （P<0.05）.The detection rate of moderate-severe dental fluorosis（9.2%vs 16.8%），detection rate of dental fluorosis defect（10.6%vs 16.3%） of male youths were significantly lower than that of female youths（P<0.05）. The urine fluorosis content[（1.5±0.4）mg/L vs （5.1±2.9）mg/L]， over standard rate（71.0% vs 95.5%）of companies with qualified water fluoride was significantly lower than that of companies unqualified water fluoride（P<0.05）.The urine fluorosis content[（3.2±1.5）mg/L vs （4.4±2.6）mg/L]，over standard rate（71.0%vs 95.5%） of 12～13 years old youths were significantly lower than that of 14～15 years old youths （P<0.05）. The detection rate of dental fluorosis was significantly positive correlation with urine fluorosis content（r=0.615， P=0.000）. Urine fluoride content was increased with the exacerabation of dental fluorosis severity， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The risk of dental fluorosis of companies with unqualified water fluoride were 15.462 times higher than that of companies with qualified water fluoride. The risk of dental fluorosis with excessive urine fluorosis was 2.584 times higher than that of not-excessive urine fluorosis. The risk of dental fluorosis of 14～15 years old youths were 2.065 times higher than that of 12～13 years old youths. The risk of dental fluorosis（moderate-severe） of male youths were 1.998 times higher than that of female youths. Conclusion? Water-improving and defluoridation could effectively control the prevalence of dental fluorosis on 12～15 years old youths in Jiashi general farm. Water fluoride， age and gender was the relevant factors of dental fluorosis.

Key words：fluorosis;dental fluorosis;water-improving and defluoridation; condition survey

地氟病又稱地方性氟中毒，它是長期攝入過量氟而發(fā)生的一種慢性全身性疾病，主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥[1]。本病分布很廣，除上海外，全國各省、市、自治區(qū)幾乎都有流行區(qū)。改水降氟是防治地氟病的重要措施[2]。新疆農(nóng)三師伽師總場處塔克拉瑪干大沙漠西北邊緣，喀什噶爾克孜河下游，在伽師縣境內(nèi)，總?cè)丝谠?5萬左右，兒童占15%左右，居民以維吾爾族為主，占98%左右。伽師縣在民國以后商業(yè)和手工業(yè)有較大發(fā)展，成為阿克蘇與喀什噶爾之間的一個重要商業(yè)城市，但是土壤及水源中含氟量高，含碘量低，居民患氟斑牙病、大脖子病率高，嚴重影響了居民的生命健康。改水降氟就是我國實施的農(nóng)村飲水安全工程的一部分，地氟病的流行得到一定的控制。為了解改水降氟對地氟病的效果，本研究調(diào)查了伽師總場改水降氟后12～15歲少年氟斑牙的患病特點，分析其相關(guān)因素?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 調(diào)查對象：2018年，以新疆農(nóng)三師伽師總場下屬的12個連隊為調(diào)查區(qū)域，從每個連隊的東西南北中5個方位處各采集水樣1份，對水氟含量進行測定，其中7個連隊改水降氟達標（水氟含量≤1.0mg/L），5個連隊改水降氟未達標（水氟含量>1.0mg/L）。對所有連隊的12～15歲少年進行氟斑檢查及尿氟含量測定。本調(diào)查經(jīng)過伽師總場醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批，中小學生監(jiān)護人均知情并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法：按照中國改水降氟措施效果評價科研協(xié)作組，中國預防醫(yī)學科學院環(huán)境衛(wèi)生與衛(wèi)生工程研究所報道的《中國改水降氟措施效果評價和標準研究》及《全國地方病防治“十二五”規(guī)劃終期考核評估方案》、各連隊“十二五”地氟病自查報告與考核報告落實改水降氟措施、收集防治現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。采用離子選擇電極法（GB/T 5750.5-2006）對水氟含量進行檢測，國家標準限值為1.0mg/L;采用離子選擇電極法（WS/T 89-1996）對尿氟含量進行檢測，國家標準限值為1.4mg/L;參照《中華人民共和國衛(wèi)生生行業(yè)標準：氟斑牙臨床診斷標準（WS/T 208-2001）》的附錄A中的Dean法進行氟斑牙檢查。對氟斑牙有缺損者進行記錄。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計氟斑牙的檢出率，對氟斑牙有缺損者進行記錄;計算氟斑牙指數(shù)，同時對流行度判斷[3]。氟斑牙檢出率=（氟斑牙檢出人數(shù)/被檢查總?cè)藬?shù)）×100%，氟斑牙指數(shù)=（可疑氟斑牙人數(shù)×0.5+極輕度氟斑牙人數(shù)×1+輕度氟斑牙人數(shù)×2+中度氟斑牙人數(shù)×3+重度氟斑牙人數(shù)×4）/被檢查總?cè)藬?shù)。無氟斑牙流行：氟斑牙指數(shù)<0.4;氟斑牙邊緣流行：0.4<氟斑牙指數(shù)<0.6;氟斑牙極輕度流行：0.6≤氟斑牙指數(shù)<1.0;氟斑牙輕度流行：1.0≤氟斑牙指數(shù)<2.0;氟斑牙中度流行：2.0≤氟斑牙指數(shù)<3.0;氟斑牙重度流行：氟斑牙指數(shù)>3.0。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例（%）[n（%）]表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗;采用Logistic進行多因素回歸分析;以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 氟斑牙檢出情況：共調(diào)查12～15歲少年1 148名，氟斑牙檢出率為71.5%，氟斑牙缺損檢出率為28.4%，氟斑牙指數(shù)為1.61，見表1。水氟合格連隊、水氟未合格連隊的氟斑牙檢出率分別為50.7%、95.2%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;中重度氟斑牙檢出率分別為3.1%、24.0%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;氟斑牙缺損檢出率為0.0%、28.4%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），氟斑牙指數(shù)分別為0.55、1.82。12～13歲少年、14～15歲少年的氟斑牙檢出率分別為65.4%、76.9%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;中重度氟斑牙檢出率分別為8.6%、16.7%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;氟斑牙缺損檢出率為11.2%、15.2%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），氟斑牙指數(shù)分別為1.30、1.69。

男性、女性少年的氟斑牙檢出率分別為69.0%、74.3%;中重度氟斑牙檢出率分別為9.2%、16.8%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;氟斑牙缺損檢出率為10.6%、16.3%，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），氟斑牙指數(shù)分別為1.37、1.66。

2.2 尿氟含量檢測情況：1 148名少年的尿氟含量檢測結(jié)果為（3.9±2.2）mg/L，超標率為82.5%。水氟合格連隊、水氟未合格連隊的尿氟含量分別為（1.5±0.4）mg/L、（5.1±2.9）mg/L，超標率分別為71.0%、95.5%，兩者比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。12～13歲少年，14～15歲少年的尿氟含量分別為（3.2±1.5）mg/L、（4.4±2.6）mg/L，超標率分別為79.5%、85.1%，兩者比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同性別少年之間的尿氟含量、超標率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 氟斑牙檢出率、嚴重程度與尿氟含量的相關(guān)性：1 148名少年中檢出氟斑牙821例，占71.5%，尿氟含量檢測結(jié)果為（4.8±2.5）mg/L;未檢出氟斑牙327例，占28.5%，尿氟含量檢測結(jié)果為（1.7±0.6）mg/L;兩者比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），氟斑牙檢出率與尿氟含量呈明顯正相關(guān)（r=0.615，P=0.000）。隨著氟斑牙嚴重程度的加重，尿氟含量不斷增高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;水氟合格連隊中，不同嚴重程度之間氟斑牙少年的尿氟含量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），水氟未合格連隊中，不同嚴重程度之間氟斑牙少年的尿氟含量比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 氟斑牙發(fā)生影響因素的Logistic回歸分析：對影響氟斑牙發(fā)生的水氟是否合格、尿氟是否超標、年齡、性別進行了Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：水氟未合格連隊的氟斑牙發(fā)生風險是水氟合格連隊的15.462倍，尿氟超標少年的氟斑牙發(fā)生風險是尿氟未超標少年的2.584倍，14～15歲少年的氟斑牙發(fā)生風險是12～13歲少年的2.065倍，女性少年的氟斑牙（中重度）發(fā)生風險是男性少年的1.998倍，見表4。

3? 討論

氟斑牙又叫斑釉，與飲用水中氟含量過高有關(guān)。嚴重影響健康、美觀，對患者造成了心理上的負擔和傷害[4]。改水降氟是防治氟斑牙的一項重要措施。伽師總場始建于1958年3月，屬新疆兵團農(nóng)三師管轄。46年來，伽師總場的兵團人為飲水付出了巨大代價。1991年，伽師總場防疫站為全場職工和家屬體檢后發(fā)現(xiàn)：氟骨病發(fā)病率超過90%;1993年，衛(wèi)生防疫部門發(fā)現(xiàn)全場8～15歲的兒童中，半數(shù)兒童患氟斑牙病。本次共調(diào)查12～15歲少年1 148名，氟斑牙檢出率為71.5%，氟斑牙缺損檢出率為28.4%。水氟合格連隊、水氟未合格連隊的氟斑牙檢出率分別為50.7%、95.2%，氟斑牙缺損檢出率分別為0.0%、28.4%，發(fā)現(xiàn)改水降氟后，水氟合格連隊的氟斑牙檢出率、中重度氟斑牙檢出率、氟斑牙缺損檢出率明顯降低，說明改水降氟、保障水氟合格是減低氟斑牙發(fā)生風險的關(guān)鍵。尿氟是反映機體氟攝入及蓄積狀態(tài)的敏感指標[5-6]。1 148名少年的尿氟含量檢測結(jié)果為（3.9±2.2）mg/L，超標率為82.5%，水氟合格連隊的尿氟含量、超標明顯低于水氟未合格連隊，氟斑牙檢出率與尿氟含量呈明顯正相關(guān)，尿氟含量隨著氟斑牙嚴重程度的加重而不斷增高，與其他地區(qū)的文獻[7-9]報道一致，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，水氟未合格連隊的氟斑牙發(fā)生風險是水氟合格連隊的15.462倍，尿氟超標少年的氟斑牙發(fā)生風險是尿氟未超標少年的2.584倍，說明降低水氟是改善氟斑牙流行的關(guān)鍵因素。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，氟斑牙的發(fā)生情況還存在年齡、性別上的差異。12～13歲少年的氟斑牙檢出率、中重度氟斑牙檢出率、氟斑牙缺損檢出率均明顯低于14～15歲少年，氟斑牙檢出率和缺損氟斑牙檢出率隨年齡增長而增加。本研究中Logistic回歸分析結(jié)果顯示，14～15歲少年的氟斑牙發(fā)生風險是12～13歲少年的2.065倍，與汪春雷等[10-12]的研究報道基本一致。男性少年的中重度氟斑牙檢出率、氟斑牙缺損檢出率均明顯低于女性少年;Logistic回歸分析結(jié)果顯示，女性少年的中重度氟斑牙發(fā)生風險是男性少年的1.998倍。說明性別、年齡也是氟斑牙發(fā)生風險的影響因素。而其他研究報道[13-14]，如：飲食習慣、居住地海拔、氣候、喝茶、營養(yǎng)狀況、母乳喂養(yǎng)時間等也會影響氟斑牙的形成。

綜上所述，通過改水降氟和健康教育等工作，部分連隊改水后仍然存在水氟超標的現(xiàn)象，相比水氟超標連隊，水氟合格連隊12～15歲少年氟斑牙檢出率和尿氟均有顯著降低，水氟超標連隊氟斑牙檢出率仍未達到病區(qū)控制標準。在今后的防治工作中應實施分類管理，在水氟超標的連隊將防病改水與精準扶貧相結(jié)合[15];密切關(guān)注患病風險較高連隊的病情變化，落實健康教育和行為干預等精準干預措施，提高居民防病意識，鞏固健康生活行為，逐步實現(xiàn)疾病控制。

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