歐永禎 梁杏玲 葉建輝

[摘要]目的 探討護(hù)理質(zhì)量管理對神經(jīng)外科住院患者院感控制率、護(hù)患糾紛及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 選取2017年5月～2019年5月我院收治的60例神經(jīng)外科住院患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用護(hù)理質(zhì)量管理。比較兩組患者院感控制率、護(hù)患糾紛率以及護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組患者院感控制率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)患糾紛總發(fā)生率為0.00%，低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為住院患者開展護(hù)理質(zhì)量管理，可有效降低院感發(fā)生率和護(hù)患糾紛發(fā)生率，還可提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，故該種管理模式值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理質(zhì)量管理;醫(yī)院感染;護(hù)患糾紛;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0186-03

Effect of nursing quality management on hospital infection control rate， nursing-patient disputes and nursing quality of hospitalized patients in neurosurgery

OU Yong-zhen? ? LIANG Xing-ling? ? YE Jian-hui

Department of Hospital Infection， the Fourth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City， Guangdong Province， Foshan? ?528211， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing quality management on hospital infection control rate， nursing-patient disputes and nursing quality of hospitalized patients in neurosurgery. Methods Sixty inpatients undergoing neurosurgery in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected as the research subjects， and were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to the random number table method. In the control group， routine nursing intervention was used， and in the observation group， nursing quality management was adopted. The hospital infection control rate， nurse-patient dispute rate， and nursing quality score were compared between the two groups. Results The rate of hospital infection control in the observation group was 6.67%， lower than that of the control group accounting for 26.67% （P<0.05）. The incidence of nursing disputes （0.00%） in the observation group was lower than that in the control group （13.33%） （P<0.05）. Nursing quality score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing quality management for inpatients can effectively reduce the incidence of hospital infection and nurse-patient disputes， and can also improve the nursing quality. Therefore， this management pattern is worth promoting in the clinic.

[Key words] Nursing quality management; Hospital infection; Nurse-patient disputes; Nursing quality

近年來我國逐漸從發(fā)展中國家向發(fā)達(dá)國家轉(zhuǎn)型，使得臨床護(hù)理行業(yè)飛速發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量管理也對護(hù)理人員產(chǎn)生了一定的影響，其中醫(yī)院感染和護(hù)理糾紛較為常見。醫(yī)院感染指的是在住院期間患者出現(xiàn)的感染情況，也可以指患者在醫(yī)院獲得感染源，出院后發(fā)生感染情況[1]。近年來社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，使得人們生活水平不斷提升，人們越來越意識到了健康的重要性，因此對醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量以及就醫(yī)環(huán)境的要求越發(fā)苛刻，院內(nèi)感染是住院患者常見的感染途徑，感染的發(fā)生與護(hù)理質(zhì)量和院內(nèi)環(huán)境直接相關(guān)[2]。感染不僅會加重患者原有病情，還可能導(dǎo)致臨床療效下降，最重要的是會導(dǎo)致患者和家屬對護(hù)理服務(wù)的不滿，誘發(fā)護(hù)患糾紛事件[3-4]。需要通過開展有效的護(hù)理質(zhì)量管理，為醫(yī)院住院患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)建和諧發(fā)展的護(hù)患關(guān)系。為進(jìn)一步提升院內(nèi)感染控制效果，規(guī)避護(hù)患糾紛事件，我院針對神經(jīng)外科60例入院患者開展不同護(hù)理模式研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年5月我院收治的60例神經(jīng)外科住院患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，包括對照組30例，觀察組30例。對照組中，男18例，女12例;年齡18～72歲，平均（48.3±2.6）歲;住院時間12～30 d，平均（18.3±1.4）d。觀察組中，男16例，女14例;年齡19～70歲，平均（47.6±2.5）歲;住院時間10～28 d，平均（16.8±1.5）d，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者住院時間超過1周;患者及家屬對本次研究的流程、內(nèi)容以及目的知情，在尊重患者自愿原則的基礎(chǔ)上，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識障礙或精神障礙患者;臨床資料不全患者。

1.2方法

對照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、生活干預(yù)、健康教育等。

觀察組開展護(hù)理質(zhì)量管理。首先建立質(zhì)管小組，以科室護(hù)士為主要成員，根據(jù)科室患者的疾病特點(diǎn)以及患者的病情制定相關(guān)護(hù)理制度和操作規(guī)范，定期開展會議，研究分析院感病例和護(hù)患糾紛事件情況。為護(hù)理人員開展專業(yè)培訓(xùn)，包括理論知識培訓(xùn)和實(shí)踐操作培訓(xùn)，重點(diǎn)講解感染體征和典型案例，增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)能力。強(qiáng)調(diào)院感常見病因和發(fā)生護(hù)患糾紛的嚴(yán)重性，增強(qiáng)護(hù)理人員的道德和法制觀念，強(qiáng)化其工作責(zé)任心，告知其護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，定期整理院內(nèi)感染患者的病歷資料，記錄護(hù)患糾紛事件整體情況，并上傳至醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)內(nèi)進(jìn)行公開，評估科室院感和護(hù)患糾紛情況，制定獎罰制度，確保護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)科室物品管理，住院科室人流量較大，是院內(nèi)感染發(fā)病率最高的科室，故應(yīng)每天對患者病房進(jìn)行清潔消毒，定期進(jìn)行空氣和室內(nèi)消毒，做好開窗通風(fēng)護(hù)理以保證室內(nèi)空氣新鮮，所有醫(yī)療用品均需進(jìn)行嚴(yán)格消毒，既要保證醫(yī)療用品包裝具有完整性，又要保證其應(yīng)用安全性。做好護(hù)理人員、醫(yī)生以及患者的手衛(wèi)生，病原菌可通過手進(jìn)行傳播，因此需要制定手部消毒規(guī)范，可在醫(yī)院內(nèi)安裝一些感應(yīng)式水龍頭，便于醫(yī)護(hù)人員和患者勤洗手，病房門口可放置手消毒液，以保證能夠隨時進(jìn)行手部消毒。加強(qiáng)患者護(hù)理管理，護(hù)理人員應(yīng)該對科室內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素進(jìn)行完全掌握，及時通過對應(yīng)方法將危險因素消除。在患者住院期間與其多進(jìn)行主動溝通，告知患者當(dāng)前其病情狀況和治療進(jìn)度，為患者介紹成功案例以此改善其負(fù)面心理。詳細(xì)告知患者在治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者在發(fā)生異常情況時及時上報。針對發(fā)生感染的患者及時通過抗生素控制病情進(jìn)展，緩解病情嚴(yán)重程度;將年齡列為院感事件發(fā)生的高危因素，加強(qiáng)老年患者的病情觀察和護(hù)理，同時盡量減少患者臥床時間，若患者需要長期臥床，應(yīng)做好肢體按摩、體位更換等護(hù)理干預(yù)，降低肺部感染以及壓瘡誘發(fā)的感染風(fēng)險。此外抗生素的不合理應(yīng)用會導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果，需要開展藥敏試驗(yàn)選擇合適的藥物進(jìn)行有效治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者院感控制率、護(hù)患糾紛率以及護(hù)理質(zhì)量評分。

其中護(hù)理質(zhì)量評分項(xiàng)包括護(hù)理文書寫作、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理態(tài)度，每項(xiàng)評分最高25分，分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越高[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院感染總發(fā)生率的比較

觀察組患者院感控制率為6.67%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)患糾紛總發(fā)生率的比較

觀察組患者護(hù)患糾紛總發(fā)生率為0.00%，低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分的比較

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院越來越重視創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛事件。護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)已成為評價醫(yī)院管理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[6]。護(hù)理質(zhì)量管理通過有計劃、有組織地開展護(hù)理管理措施，協(xié)調(diào)分配各級護(hù)理人員的工作內(nèi)容和職責(zé)，以為患者提供良好護(hù)理，促進(jìn)患者盡快康復(fù)及臨床療效為主要目的。護(hù)理質(zhì)量管理的效果對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量有直接影響，因此通過該種管理模式的實(shí)施，降低醫(yī)院感染和護(hù)患糾紛率對提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量十分重要[7-9]。

醫(yī)院感染是無法避免的醫(yī)院安全事件，對患者病情控制和臨床療效均有不良影響，因醫(yī)院感染引發(fā)的護(hù)患糾紛事件還會加劇護(hù)患關(guān)系的緊張感，破壞醫(yī)院樹立的良好社會形象[10-11]。醫(yī)院感染不單單指患者在住院過程中發(fā)生的感染情況，也包括護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)的感染事件。造成醫(yī)院感染事件包括主觀因素和客觀因素兩種，前者指的是護(hù)理人員缺乏醫(yī)院感染防范意識，也包括其專業(yè)能力不足，沒有標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作規(guī)范;后者則與患者自身因素有關(guān)[12-14]。由于醫(yī)院感染對患者可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，因此對醫(yī)院感染進(jìn)行控制對改善患者病情，提升患者臨床療效具有重要意義。這就需要提升護(hù)理人員的工作責(zé)任感，以及對醫(yī)院感染事件發(fā)生風(fēng)險的感知能力，還需要制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作規(guī)范，以此控制醫(yī)院感染，并降低護(hù)患糾紛率。

護(hù)理質(zhì)量管理通過建立質(zhì)管小組，制定護(hù)理制度和操作規(guī)范，使護(hù)理人員對醫(yī)院感染和護(hù)理糾紛有更深的認(rèn)識，通過定期開展理論知識和實(shí)踐操作培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。開展網(wǎng)絡(luò)管理，能夠幫助護(hù)理人員對本科室患者醫(yī)院感染情況和護(hù)理糾紛事件有充分了解和掌握，開展物品管理以及手衛(wèi)生護(hù)理管理可以減少感染源經(jīng)手傳播，實(shí)施患者護(hù)理管理可以有效消除誘發(fā)醫(yī)院感染的客觀因素，通過上述護(hù)理管理措施的實(shí)施，有效控制院感，減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生[15-17]。在本研究中，觀察組開展護(hù)理質(zhì)量管理，對照組開展常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，對照組患者院感控制率為26.67%，高于觀察組的6.67%，觀察組患者護(hù)患糾紛總發(fā)生率為0.00%，低于對照組的13.33%，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果充分提示了，護(hù)理質(zhì)量管理工作的開展，有利于醫(yī)院感染患者的控制，能夠減少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生，可以增強(qiáng)患者對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的滿意度和信任，拉近護(hù)理人員和患者之間的關(guān)系，共同創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境，提升患者治療效果。

綜上所述，在醫(yī)院內(nèi)開展護(hù)理質(zhì)量管理有利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，規(guī)避護(hù)患糾紛風(fēng)險，能夠有效提升患者臨床療效，促進(jìn)其盡快康復(fù)，同時護(hù)理質(zhì)量管理的開展對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提升具有積極影響，能夠幫助醫(yī)院樹立良好的社會形象，所以護(hù)理質(zhì)量管理模式可用于臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-05? 本文編輯：陳文文）