葉芃 李迎春 于鳳媛

[摘要]目的 探討中藥沐足在奧沙利鉑化療所致手足綜合征（HFSR）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年7月～2019年8月我院收治的60例因奧沙利鉑化療所致HFSR患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30例。兩組均接受HFSR常規(guī)護理措施，對照組口服維生素B6，觀察組采用中藥沐足。比較兩組干預(yù)前后HFSR分級情況、臨床治療效果、治療起效時間及安全性。結(jié)果 干預(yù)前，兩組HFSR分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組HFSR分級情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組起效時間為（3.21±0.54）d，早于對照組的（9.17±1.42）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組在治療中均未發(fā)生皮膚過敏、皮膚刺激癥狀等不良反應(yīng)。結(jié)論 中藥沐足對奧沙利鉑化療所致HFSR有確切效果，能顯著降低HFSR分級，有起效時間短、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]中藥沐足;奧沙利鉑;化療;手足綜合征;護理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0227-03

Application of traditional Chinese medicine foot bath in patients with hand-foot syndrome caused by Oxaliplatin chemotherapy

YE Peng1? ?LI Ying-chun2? ?YU Feng-yuan3

1. Department of Oncology， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong? Province， Yangjiang? 529500， China; 2. Department of Rehabilitation， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong? Province， Yangjiang? ?529500， China; 3. The Second Department of Surgery， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong? Province， Yangjiang? ?529500， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of traditional Chinese medicine foot bath in patients with Oxaliplatin chemotherapy-induced hand-foot syndrome （HFSR）. Methods A total of 60 patients with HFSR caused by Oxaliplatin chemotherapy admitted to our hospital from July 2017 to August 2019 were selected as the study objects. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table method， 30 cases in each group. The patients in both groups received routine nursing measures for HFSR. The control group received vitamin B6 orally， and the observation group received traditional Chinese medicine foot bath. The classification of HFSR before and after intervention was compared between the two groups. Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the grade data of HFSR between the two groups （P>0.05）， and the observation group was better than that of the control group after treatment， with statistical difference （P<0.05）. Total effectiveness of intervention in the observation group was 93.33%， which was higher than that of the control group （73.33%）. The onset time in the observation group was （3.21±0.54） d， earlier than that of the control group （9.17±1.42） d， with statistical differences （P<0.05）. No adverse reactions such as skin allergy or skin irritation occurred in the two groups of patients during the treatment. Conclusion Traditional Chinese medicine foot massage has a definite effect on HFSR caused by Oxaliplatin chemotherapy， can significantly reduce the classification of HFSR， has advantages of short onset time and high safety， and is worthy of clinical application.

[Key words] Traditional Chinese medicine foot bath; Oxaliplatin; Chemotherapy; Hand and foot syndrome; Nursing

我國胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤在人群中呈高發(fā)趨勢，占全國惡性腫瘤發(fā)病率半數(shù)以上。結(jié)直腸癌化學(xué)治療均推薦奧沙利鉑、卡培他濱作為一線治療藥物[1]。奧沙利鉑為左旋反式二氨環(huán)已烷草酸鉑，屬第3代鉑類抗癌藥物[2]，與順鉑、卡鉑比較，有更廣抗癌譜，效果確切，毒副反應(yīng)少等優(yōu)點，且與順鉑、卡鉑無交叉耐癌藥。奧沙利鉑可引發(fā)劑量限制性手足綜合征（HFSR），主要表現(xiàn)為手掌、足底皮膚出現(xiàn)紅斑、疼痛、麻木、感覺遲鈍、感覺異常等[3]，HFSR雖不會危及患者生命，但因為手掌、足底不適導(dǎo)致藥量下降甚至停藥，阻礙化療程序正常開展[4]。本研究對奧沙利鉑所致HFSR患者采用中藥沐足與常規(guī)維生素B6治療，探討中藥沐足對奧沙利鉑化療所致HFSR的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2019年8月我院收治的60例奧沙利鉑所致HFSR患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡32～79歲，平均（56.81±3.44）歲;腫瘤情況：結(jié)腸癌10例，直腸癌5例，胃癌7例，乳腺癌4例，卵巢癌3例，鼻咽癌1例。觀察組中，男16例，女14例;年齡32～75歲，平均（56.17±3.52）歲;腫瘤情況：結(jié)腸癌11例，直腸癌5例，胃癌6例，乳腺癌3例，卵巢癌3例，鼻咽癌2例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者知情參與，簽訂知情同意書。

1.2納入標準與排除標準

1.2.1納入標準? ①經(jīng)病理組織學(xué)確診為惡性腫瘤;②符合HFSR的診斷標準[5];③采用奧沙利鉑標準化療方案治療患者;④預(yù)計生存期≥3個月;⑤依從性良好，承諾完成本研究。

1.2.2排除標準? ①因腦轉(zhuǎn)移或肢體轉(zhuǎn)移出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀;②因其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)病變者;③合并嚴重肝腎功能不全者;④患者伴不易控制精神疾病或精神障礙;⑤中途自動退出患者。

1.3方法

1.3.1治療方法? 對照組口服維生素B6（廣東南國藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：1806111）。觀察組采用中藥沐足。中藥組方：附子、雞血藤、桂枝、川芎、紅花，每劑藥5 g，使用時用溫水稀釋至1000 ml。化療后使用藥液外洗、浸足部，20 min/次。

1.3.2護理方法? ①心理護理：對HFSR患者，向其闡述發(fā)生原因、機制、表現(xiàn)癥狀與相關(guān)處理措施，增加患者關(guān)于HFSR相關(guān)知識知曉度，減少其心理恐懼，讓其配合治療。②HFSR護理：囑患者保持受累皮膚濕潤[6]，可用溫水浸泡后涂抹濕潤劑。③飲食護理：患者多食用新鮮瓜果蔬菜。

1.4觀察指標及評價標準

改善化療毒副反應(yīng)的最終目的為改善癥狀，減輕患者痛苦，提升患者生活質(zhì)量。本研究觀察指標為患者干預(yù)前后HFSR癥狀、體征變化。采用加拿大國立癌癥研究所常用毒性分級標準對HFSR進行分級[7]。0級：無HFSR;1級：麻木，無痛性腫脹、紅斑，感覺遲鈍，不影響日常生活行為;2級：有痛性腫脹、紅斑，影響日常生活行為;3級：潰瘍、水泡，濕性脫屑;4級：劇烈疼痛，脫皮、脫指甲。

療效判定：根據(jù)干預(yù)前后HFSR癥狀、體征改善情況進行擬定，分為治愈、有效、無效。治愈：干預(yù)后癥狀、體征完全或基本消失;有效：干預(yù)后較干預(yù)前分級下降≥1級;無效：未達到上述標準。干預(yù)總有效=治愈+有效。

起效時間。起效時間為干預(yù)后達到“有效”評價標準所需要時間。安全性：觀察兩組治療期發(fā)生的不良反應(yīng)事件，如皮膚過敏、皮膚刺激癥狀等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后HFSR分級的比較

干預(yù)前，兩組HFSR分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組HFSR分級優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組干預(yù)前后HFSR分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后HFSR分級優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床干預(yù)效果的比較

觀察組干預(yù)總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療起效時間的比較

觀察組起效時間為2～4 d，平均（3.21±0.54）d;對照組起效時間為7～13 d，平均（9.17±1.42）d，兩組起效時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.4877，P=0.0000）。

2.4兩組安全性

兩組治療中均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

隨著化療藥物在腫瘤臨床的應(yīng)用，伴隨而來的化療不良反應(yīng)嚴重阻礙治療進程[8]，對患者生活質(zhì)量造成極大影響。預(yù)防、降低不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴重程度有十分積極的意義，但目前還缺乏有效的改善治療手段[9]。祖國醫(yī)學(xué)講究“辨證論治”，根據(jù)HFSR臨床表現(xiàn)，可將其病機歸為“氣虛血瘀、寒凝絡(luò)阻”，根據(jù)中醫(yī)治療特色“內(nèi)病外治”，采用“活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)”為主要治法[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療總有效率高于對照組，HFSR分級改善情況優(yōu)于對照組，起效時間早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;提示中藥沐足對奧沙利鉑化療所致HFSR有確切效果，能有效改善患者臨床癥狀、體征，且起效時間快，安全性高。這是因為本研究中，觀察組采用中藥沐足，中藥組方中附子[13]、雞血藤[14]、桂枝[15]、川芎、紅花等中藥具活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、除濕散寒等功效，在化療后采用溫水稀釋藥液并浸泡，能使藥液通過皮膚組織滲透，達到溫通經(jīng)絡(luò)效果，在溫?zé)崴幰捍碳は?，加速藥物滲透與組織吸收，而提升活血化瘀、散寒除濕的功效。

本研究結(jié)果提示，奧沙利鉑化療所致HFSR為可逆的不良反應(yīng)，在化療同時給予中藥沐足，能起到良好的預(yù)防與治療效果。實際中護理人員對奧沙利鉑化療不良反應(yīng)進行健康教育與心理護理，提升患者心理韌性，結(jié)合主動積極預(yù)防，才能保證化療進程順利開展。

綜上所述，中藥沐足對奧沙利鉑化療所致HFSR有確切效果，能顯著降低HFSR分級，有起效時間短、安全性高等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政管理局.中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會.結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015年版）[J].腫瘤綜合治療電子雜志，2017，3（1）：6-24.

[2]趙青芳，關(guān)露露，陳小兵.奧沙利鉑所致血小板減少癥作用機制的研究進展[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2017，30（6）：546-549.

[3]包久銘，高艷梅，邱華涼，等.甲磺酸阿帕替尼片聯(lián)合卡培他濱片和奧沙利鉑注射劑治療晚期結(jié)直腸癌的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（15）：1565-1567.

[4]彭雪，楊文博，張寒，等.抗腫瘤藥物誘導(dǎo)的手足綜合征的診療進展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（8）：1461-1464.

[5]Blum JL，Jones SE，Buzdar AU，et al.Multicenter phase Ⅱ study of capecitabine in paclitaxel-refractory etastatic breast cancer[J].J Clin Oncol，1999，17（2）：485-493.

[6]黃玉，王紹霞.惡性腫瘤化療所致手足綜合征國內(nèi)外研究進展[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（3）：86-89.

[7]馬世堂，馮承濤，張孝林，等.血府逐瘀湯中紅花、赤芍、川芎活血作用計算藥理學(xué)[J].安徽科技學(xué)院學(xué)報，2012， 26（4）：43-46.

[8]李旭英，諶永毅，石漢平，等.化療不良反應(yīng)預(yù)警系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用進展[J].中華護理雜志，2019，54（5）：760-764.

[9]孫勇生，謝長生.抗腫瘤藥物引致手足綜合征的中西醫(yī)診療進展[J].腫瘤學(xué)雜志，2018，24（3）：271-277.

[10]陳州華，周勝漣，徐婪，等.手足浸泡方治療手足綜合征臨床研究[J].河南中醫(yī)，2017，37（4）：703-705.

[11]朱孝娟，李杰.手足綜合征中醫(yī)臨床治療方式淺析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（11）：4032-4035.

[12]龔時夏，薛青，尤建良.加味黃芪桂枝五物湯治療大腸癌XELOX所致周圍神經(jīng)毒型及手足綜合征的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，24（2）：102-103，128.

[13]張序晴，李賽，彭蘭，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探究附子溫陽作用機制[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，42（2）：143-148.

[14]楊冉冉，劉新，姬蕾，等.雞血藤質(zhì)量控制及藥理作用研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（11）：1833-1838.

[15]張莉野，田成旺，劉素香，等.桂枝茯苓方的化學(xué)成分、藥理作用及質(zhì)量標志物（Q-marker）的預(yù)測分析[J].中草藥，2019，50（2）：265-272.

（收稿日期：2019-09-11? 本文編輯：崔建中）