楊蕾?楊凱

摘要：目的：探討 Schuell 刺激療法配合針刺法對(duì)中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能的影響。方法：60例中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者按隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。2組均采用 Schuell 刺激療法，觀察組加用針刺法。訓(xùn)練前后采用西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（WAB）評(píng)價(jià)患者語(yǔ)言功能。結(jié)果：治療36d 后，2組自發(fā)言語(yǔ) 、口語(yǔ)理解 、復(fù)述 、命名等 WAB 各項(xiàng)評(píng)分及 AQ 評(píng)分均較治療前明顯提高（P<0.01），且觀察組更高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：Schuell 刺激療法配合針刺法對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的語(yǔ)言功能有積極作用 ，且提示對(duì)自發(fā)言語(yǔ) 、復(fù)述 、命名等言語(yǔ)癥狀有治療優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：Schuell;刺激療法;針刺;運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

腦卒中患者約33.3%出現(xiàn)失語(yǔ)癥狀，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)是較常見(jiàn)的類型 ，據(jù)報(bào)道占67%。本研究擬觀察 Schuell 刺激療法配合針刺治療腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。探討其對(duì)患者自發(fā)言語(yǔ)、口語(yǔ)理解、復(fù)述和命名等語(yǔ)言功能的影響。

1 資料與方法

（1）一般資料。2011年9月～2019 年1月腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者。60例均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（Western? Aphasia Battery? ，WAB ）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 隨機(jī)分為2組各 30例 ，① 觀察組，男21例 ，女9例 ;年齡（59.52±11.25）歲 ;病程（14.51±6.25）d ;腦梗死25例，腦出血5例。② 對(duì)照組 ，男21例 ，女9例 ;年齡（59.73± 10.65）歲;病程（12.20± 7.47）d ;腦梗死22例，腦出血8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）方法。2組均采用 Schuell 刺激法進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練;每天1次 ，每次30min ，每周 6d 。 觀察組在此基礎(chǔ)上加用針刺法 ：取主穴頂顳前斜線 、顳前線 ;配穴廉泉穴 、雙側(cè)通里穴及懸鐘穴;穴位常規(guī)消毒，頭部頂顳前斜線采用 0.32mm × 50mm 的華佗牌一次性針灸針 ，將針體與皮膚呈30度角左右進(jìn)針，針刺入帽狀腱膜下層 ，使針體平臥，進(jìn)針3cm左右，得氣后捻轉(zhuǎn)，行平補(bǔ)平瀉手法 ，捻轉(zhuǎn)頻率約為200次/分 ，持續(xù)2～3min 。 其他腧穴采用0.32mm ×40mm 的華佗牌一次性針灸針 ，廉泉穴直向舌根方向刺入，深度約35mm 左右，得氣后捻轉(zhuǎn) ，行平補(bǔ)平瀉法 ，捻轉(zhuǎn) 1min ，酸麻脹感傳至舌根 ，以患者耐受為度;通里 、懸鐘等穴均為快速刺入35mm ，得氣后捻轉(zhuǎn)，行平補(bǔ)平瀉法 ，捻轉(zhuǎn)1min ，捻轉(zhuǎn)角度為90度左右 ，頻率約為100次/分 。懸鐘 、通里穴兩穴為左右輪流隔日針刺。 以上穴位得氣后均留針30min。每隔10min 行針1次 ;每天1次 ，每周6d 。

（3）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。WAB 評(píng)定語(yǔ)言功能，包括自發(fā)言語(yǔ)、口語(yǔ)理解、復(fù)述、命名4 個(gè)項(xiàng)目 ，通過(guò)計(jì)算失語(yǔ)商（Aphasia quotient? ，A Q ）判斷嚴(yán)重程度，A Q = （自發(fā)言語(yǔ)+口語(yǔ)理解 ÷ 20+ 復(fù)述÷10+命名÷10 ）×2。AQ<93.8分可診斷為失語(yǔ)癥。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用x±s表示，t 檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療36d 后，2組WAB 各項(xiàng)評(píng)分及AQ評(píng)分均較治療前明顯提高（P<0.05），且觀察組更高于對(duì)照組。

3 討論

言語(yǔ)治療中常用的方法有Schuell 刺激療法 、旋律語(yǔ)調(diào)治療以及強(qiáng)制- 誘導(dǎo)治療等 ，其中 ，Schuell 刺激療法是最常用的方法 ，Schuell 刺激療法的基礎(chǔ)在于神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能代償及重組。為促進(jìn)代償及重組，反復(fù)的感覺(jué)刺激是不可缺少的?；颊攉@得的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)刺激由視、聽(tīng)覺(jué)通路傳入大腦，引起語(yǔ)言中樞的反應(yīng)，重新喚起和/或重建受損的語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)，并通過(guò)構(gòu)音運(yùn)動(dòng)來(lái)完成語(yǔ)言的表達(dá)。集中強(qiáng)制性語(yǔ)言訓(xùn)練有助于以運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)為主的患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)。本研究參照受損語(yǔ)言模式 、失語(yǔ)癥類型及程度選擇訓(xùn)練任務(wù)及治療計(jì)劃，重點(diǎn)訓(xùn)練患者的構(gòu)音、口語(yǔ)表達(dá)、文字表達(dá)，結(jié)果顯示，語(yǔ)言功能訓(xùn)練能夠一定程度地改善中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的語(yǔ)言功能。

近年來(lái)，語(yǔ)言功能訓(xùn)練配合針刺已逐漸成為腦卒中失語(yǔ)癥的康復(fù)方案之一。本文采用國(guó)內(nèi)外廣泛使用的Schuell 刺激療法配合針刺 ，既注重現(xiàn)代語(yǔ)言康復(fù)聽(tīng)、說(shuō) 、讀 、寫(xiě)等具體功能的刺激和訓(xùn)練，又有傳統(tǒng)中醫(yī)針刺的醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、啟閉開(kāi)音等刺激;針刺選穴精簡(jiǎn)，涵概了人體頭部、頸部、上肢，下肢不同的神經(jīng)節(jié)段，既選用了頭頸部穴位以局部直接刺激病灶，又有循經(jīng)取穴整體調(diào)整。本研究發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練綜合治療對(duì)腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的語(yǔ)言功能有積極作用。

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作者簡(jiǎn)介：楊蕾（2000-），女，2018級(jí)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，本科，學(xué)士。

指導(dǎo)教師（通訊作者）：楊凱（1982—），男，講師，碩士研究生，研究方向：推藥結(jié)合治療兒科常見(jiàn)病。

（作者單位：山東協(xié)和學(xué)院）