郭 慧 姚成增

心律失常是臨床常見的病癥，是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常[1]。心律失常在中醫(yī)方面屬于“心悸”的證候范疇，主要表現為心悸、怔忡、心慌、胸悶、氣短等癥狀。心律失常的西醫(yī)常規(guī)治療不良作用比較大，且病情時常反復，療效欠佳。中醫(yī)在治療心悸方面歷史悠久，療效顯著。建國后國家評定國醫(yī)大師90名、全國名中醫(yī)100名，治療心律失常都有自己的特色，其經驗值得我們深入學習和繼承。為了進一步研究國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)治療心律失常的特點，發(fā)揮中醫(yī)治療心律失常的優(yōu)勢，本研究對中國知網數據庫(CNKI)收錄的國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)治療心律失常的文獻進行分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻資料來源以中國知網數據庫(CNKI)為主，檢索在國內期刊上公開發(fā)表的國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)治療心律失常的文獻。具體檢索步驟如下。檢索途徑為高級檢索，分別以90位國醫(yī)大師和100位全國名中醫(yī)的醫(yī)家姓名為主題詞進行初步檢索，在所得的結果中以“心律失常+心悸”為主題詞進行二次檢索。

1.2 納入與排除標準有明確的心律失常的西醫(yī)診斷，中醫(yī)用藥以治療心律失常為主，療效顯著且有明確的藥物和劑量記載的醫(yī)案；多次復診的醫(yī)案，取其首次處方。排除綜述類的文章、具體個案的經驗類的文章、臨床研究類的文章。不同文章相同的醫(yī)案，只取其中1則。

1.3 分析方法統計醫(yī)案所用方藥的藥物組成，多次復診的醫(yī)案只取首次處方，復診所用的藥物不予統計；中藥的名稱、分類標準參照《中華人民共和國藥典》2010年版[2]和《中藥學》[3]所載標準整理，對所用藥物名稱進行規(guī)范，如生地和生地黃統一按生地錄入，酸棗仁和炒棗仁統一按酸棗仁錄入，桃紅分為桃仁、紅花進行錄入等。主要分析所納入文獻的單味藥使用情況，所用藥物的分類情況，聚類分析所得的常用藥對和關聯規(guī)則分析藥物的關聯規(guī)則等。

1.4 統計學方法把符合標準的文獻按一定的格式(醫(yī)家姓名、文章名稱、藥物組成)依次錄入Excel 2007表中，建立數據庫，采用頻數統計處理數據。同時使用SPSS 21.0對使用頻數較高的藥物進行聚類分析，使用SPSS Modeler 14.1進行關聯規(guī)則分析，數據錄入以“1”代表方中有，“0”代表方中無某種藥物。

2 結果

2.1 一般情況符合條件的醫(yī)家共34位，涉及論文64篇，方藥組成98個。其中國醫(yī)大師22位，涉及論文44篇，方藥組成71個；全國名中醫(yī)12位，涉及論文20篇，方藥組成27個。

2.2 單味藥頻數分析納入的文獻共用中藥201味，共用藥1319次。單味藥使用次數最多的48味藥共用947次，占總用藥次數的71.80%，因此可以認為這48味藥是國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)治療心律失常的常用藥物。使用次數最多的48味藥用藥次數和占總次數的百分比見表1。

2.3 藥物分類分析201味藥物共涉及19大類，用藥頻率最高的5類藥分別是補虛藥、清熱藥、活血化瘀藥、安神藥和解表藥，其中補虛藥共347次，占總用藥頻數的26.31%。而補虛藥中又以補氣藥為主，占全部補虛藥的57.35%。見表2。

2.4 藥物聚類分析對使用頻數較高的前48味中藥進行聚類分析，共得出19組藥對，歸納藥對相應的功效，結果見表3。

表1 單味藥用藥次數前48位的頻數及頻率(共201味，1319次)

表2 201味中藥分類和各類藥的味數、頻數及頻率(1319次)

表3 藥對組合聚類分析結果及功效

2.5 藥物關聯規(guī)則分析設定支持度為10，置信度為90%，分析醫(yī)案所用中藥的關聯規(guī)則。共得藥物關聯規(guī)則36 條，置信度為100%的規(guī)則共有 10 個，按照藥物組合出現置信度由高到低進行排序，結果見表4。

表4 處方中藥物組合關聯規(guī)則(支持度≥10，置信度≥90%)

3 討論

中醫(yī)學有數千年的歷史，是中國傳統文化的結晶，中醫(yī)學在長期醫(yī)療實踐中積累了豐富的經驗，形成了獨特的理論體系[4]。國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)的理論知識和臨床經驗豐富，是結合中醫(yī)理論體系、前人經驗和現代臨床的典范，深入研究國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)治療心律失常的臨床經驗具有重要意義。本研究采用頻數統計、聚類分析和關聯規(guī)則分析，對中國知網數據庫(CNKI)收錄的國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)治療心律失常的文獻進行分析，總結中醫(yī)治療心律失常的用藥規(guī)律，以指導臨床。

心律失常屬于中醫(yī)“心悸”的證候范疇，其病機不外乎氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。其病位在心，而與肝、脾、腎、肺四臟密切相關,病理性質主要有虛實兩方面。虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢所致[5]。通過對單味藥頻數的分析，納入的文獻共用中藥201味，共用藥1319次。單味藥使用次數最多的48味藥共用947次，占總用藥次數的71.80%，因此可以認為這48味藥是國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)治療心律失常的常用藥物，使用頻數最高的前五位藥物分別是甘草、丹參、麥冬、黃芪和桂枝。通過對藥物分類的分析可以看出，補虛藥所占比例最大，共用347次，占總用藥頻數的26.31%；其次是清熱藥、活血化瘀藥和安神藥，可見國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)大多認為本病的本質還是以本虛標實為主，治療時應注重扶正，治療方面也多用益氣活血化瘀之品，兼以清熱安神。而補虛藥中又以補氣藥為主，占全部補虛藥的57.35%，所占比例明顯高于其他補益藥，可見因氣虛致瘀是本病的另一個重要特點。此結果與郭慧等[6]通過對中醫(yī)藥治療心律失常的用藥情況的文獻分析研究結果高度一致，由此可見現代臨床研究中醫(yī)藥治療心律失常的選方用藥或許借鑒了國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)的用藥經驗。

對使用頻數較高的前48味中藥進行聚類分析和關聯規(guī)則分析，共得出19組藥對，藥物關聯規(guī)則36 條，總結其功效可以發(fā)現國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)在治療心律失常時注重使用益氣活血安神的的組合，如應用藥對“桂枝、黨參”“黃芪、當歸”及關聯規(guī)則“黨參，黃芪→甘草”“紅花，丹參→甘草”以益氣活血通絡，藥對“龍骨、牡蠣”“磁石、珍珠母”及關聯規(guī)則“龍骨，酸棗仁→牡蠣”“龍骨，五味子→牡蠣”以重鎮(zhèn)養(yǎng)心安神，與中醫(yī)心悸的病因病機相契合。同時我們可見“生地黃，麥冬→甘草”“生地黃，桂枝→甘草”“黨參，麥冬→桂枝”“黨參，生地黃→甘草”等關聯規(guī)則的結果均為炙甘草湯的重要藥物組成。炙甘草湯是《傷寒論》治療心動悸、脈結代的名方，其功用“益氣滋陰，通陽復脈”，主治陰血陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)證[7]，可見國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)在治療心律失常時也常借鑒古人經驗，辨證施治。

總之，通過對國醫(yī)大師和全國名中醫(yī)治療心律失常的用藥分析，發(fā)現其用藥規(guī)律有跡可循，對臨床治療心律失常的組方用藥具有指導作用。