鄺麗華

消化性潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，好發(fā)于胃及十二指腸，研究表明，胃酸分泌過多、胃黏膜保護能力下降以及幽門螺桿菌感染等均是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的關(guān)鍵病因[1]。本病易反復(fù)發(fā)作，單純西藥治療難以取得良好療效。浮沉診脈法通過雙手浮沉對應(yīng)脈象，并采用五行生克方式進行治療，我院特基于浮沉診脈法指導(dǎo)觀察穴位敷貼聯(lián)合補脾健中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年7月—2019年10月確診脾胃虛寒型消化性潰瘍患者127例，隨機分2組，對照組：61例，男29例，女32例；年齡32～76歲，平均(45.67±4.93)歲；病程1～6年，平均(3.49±1.54)年。觀察組：66例，男35例，女31例；年齡34～80歲，平均(46.79±5.06)歲；病程1.5～9年，平均(4.05±1.73)年。2組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中有關(guān)脾胃虛寒型消化性潰瘍辨證診斷標準[2]；符合2011年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《消化性潰瘍中西結(jié)合診療共識意見》中相關(guān)標準[3]；患者自愿參與，家屬知情同意。排除標準：不符合上述納入標準者；中醫(yī)辨證屬其他證型者；復(fù)合型潰瘍或潰瘍數(shù)目超過2個以上者；合并其他消化系統(tǒng)疾病或消化道手術(shù)史者；有相關(guān)藥物禁忌證者；嚴重精神疾病者；病例資料缺失者。

1.3 治療方法對照組：本組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，奧美拉唑腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：海南海靈化學(xué)制藥有限公司(國產(chǎn))，國藥準字H10922292)20 mg，1次/d。觀察組：經(jīng)浮沉診脈，本組66患者中脈象主有2種：39例以弦脈為主，9例兼有細弦脈，10例兼有沉弦脈，18例兼有弦滑脈；27例以沉細脈為主，6例兼有細數(shù)脈，3例兼有細弦脈。予以穴位敷貼+補脾建中湯治療，穴位敷貼：將香附、茴香、吳茱萸、細辛研磨，加蒜泥制成膏狀，于脾俞、胃俞、肝俞及中脘、氣海和天樞等穴位進行中藥貼敷，每次12 h，每2天穴位貼敷1次，治療1周為一個療程。補脾建中湯方藥組成：炙黃芪30 g，炙甘草10 g，白芍20 g，桂枝9 g，大棗10個,生姜3片。伴發(fā)嚴重泛酸者去飴糖，加黃連6 g，海螵蛸30 g，吳茱萸3 g；伴發(fā)嚴重嘔吐者加茯苓15 g，法半夏12 g，干姜6 g；胃脘冷痛者加豆蔻15 g，干姜10 g，人參10 g。加水煎煮，每日1劑，分早晚溫服。2組患者均治療2周后評估療效。

1.4 觀察指標臨床療效標準：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)療效標準[2]。治愈：臨床主癥完全消失，次癥完全或基本消失，中醫(yī)證候積分減少在95%以上；顯效：臨床主癥基本消失，次癥完全或基本消失，中醫(yī)證候積分減少70%～95%；有效：臨床主癥明顯改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：未達治愈、顯效及有效標準，甚至病情加重。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。并觀察中醫(yī)證候評分及炎癥因子[白細胞介素-10(interleukin-10, IL-10)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor，TNF-α)]變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療2周后，2組患者臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率高達95.45%(63/66)，顯著高于對照組的83.61%(51/61)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.843，P=0.028。詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，2組中醫(yī)證候積分及炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；治療后觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組IL-10及TNF-α水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分及炎癥因子水平比較 (例，

3 討論

憑脈辨證是我國傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，中醫(yī)學(xué)治病通過診脈可達到辨證分型的目的。正常人脈搏應(yīng)表現(xiàn)為不浮不沉，不快不慢，即平[4]。浮沉診脈法中“浮”指的是手指輕輕搭于脈上，僅需稍加施力即可摸到明顯脈搏跳動；若需要不斷施力，或按到底方能摸到脈動即為“沉”，二者均為異常脈象[4]。本文中觀察組通過浮沉診脈法對66例消化性潰瘍患者進行分型診斷，并實施中醫(yī)治療，取得良好療效。

研究[5]表明，中藥可在一定程度上增強胃黏液-碳酸氫鹽屏障，繼而增加胃黏膜血流量，提高胃黏膜前列腺素水平，從而增強胃黏膜抗損傷能力。結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，中醫(yī)證候積分顯著低于對照組，由此可見，穴位敷貼聯(lián)合補脾健中湯能夠有效改善脾胃虛寒型消化性潰瘍患者臨床癥狀，提高療效。此外，本研究從消化性潰瘍相關(guān)炎癥因子角度出發(fā)，IL-10作為一種炎癥因子，其具有下調(diào)多種免疫細胞活性作用；TNF-α是單核巨噬細胞分泌的一種具有多種免疫調(diào)節(jié)功能的因子，其本身具一定細胞毒性，自身可激活T細胞、B細胞，增強殺傷細胞殺傷能力，研究[6]證實其高水平表達可誘導(dǎo)IL-6、、IL-8等炎性因子分泌，進一步加劇消化性潰瘍病情進展。本次結(jié)果中，觀察組治療后IL-10及TNF-α水平明顯低于對照組，可見基于浮沉診脈法指導(dǎo)穴位敷貼聯(lián)合補脾健中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍，可有效促進炎癥因子消除。主要考慮補脾建中湯中黃芪、炙甘草等多種藥物均具有抗炎功效。

綜上，基于浮沉診脈法指導(dǎo)觀察穴位敷貼聯(lián)合補脾健中湯治療脾胃虛寒型消化性潰瘍可有效促進炎癥因子消除，改善癥狀，提高療效。