陳靜梅，吳藤清，劉曉寧

(廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科,廣西 梧州）

0 引言

心血管內(nèi)科疾病的發(fā)展復(fù)雜多變、病種?？菩詮?qiáng)、發(fā)病急，要求心血管內(nèi)科護(hù)士必須具有良好的臨床綜合實(shí)踐能力[1]，才能對(duì)心血管病病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理在職培訓(xùn)是一種繼續(xù)職業(yè)教育，其培訓(xùn)效果直接影響著護(hù)士能否盡快勝任臨床護(hù)理工作，是有效保證臨床護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全的重要因素。在2012 年國(guó)家衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》[2]中明確指出，護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向，崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力、新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。臨床護(hù)理查房作為主要培訓(xùn)策略之一，通過(guò)對(duì)具體真實(shí)病例的現(xiàn)場(chǎng)展示和分析討論，有效提高各層級(jí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力。但科內(nèi)傳統(tǒng)護(hù)理查房?jī)H由1 名責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理查房全過(guò)程，存在其他層次護(hù)士被動(dòng)參與，學(xué)習(xí)積極性不高，缺乏查房疾病知識(shí)拓展，沒有重視對(duì)護(hù)理效果的評(píng)價(jià)、護(hù)理查房流于形式等問(wèn)題，2018 年 1～9 月本科室采用小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式進(jìn)行護(hù)理查房，取取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

我院心血管內(nèi)科共有護(hù)士 32 人，均為女性，年齡22～44（28.65±5.65）歲，其中護(hù)士長(zhǎng) 1 人，副護(hù)長(zhǎng) 1 人，副主任護(hù)師 2 人，主管護(hù)師6 人，護(hù)師 12 人（其中有1名入科時(shí)間＜6 個(gè)月），護(hù)士12 人（其中有2 名入科時(shí)間 ＜6 個(gè)月）；本科 22 人，大專 10 人。排除 2 名護(hù)長(zhǎng)及研究期間入科時(shí)間＜6 個(gè)月的3 名護(hù)士，共有27 名護(hù)士做為研究對(duì)象，N1 級(jí)護(hù)士10 名，N2 級(jí)護(hù)士11 名，N3 級(jí)護(hù)士6 名，研究前后護(hù)理人員基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

按照護(hù)理部及大科的要求，結(jié)合科室制定的護(hù)理查房計(jì)劃，每月根據(jù)科室收治疑難危重病例情況，每個(gè)月針對(duì)某一疾病組織護(hù)理查房1 次。全科護(hù)理人員（除值班及產(chǎn)假）及實(shí)習(xí)生參與護(hù)理查房，改進(jìn)前2017 年4 月至12 月科內(nèi)護(hù)理查房形式采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行，改進(jìn)后2018 年1 月至9 月科內(nèi)護(hù)理查房形式采用小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式進(jìn)行，每次護(hù)理查房結(jié)束前由護(hù)理培訓(xùn)小組成員對(duì)本次護(hù)理查房的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，每季度由護(hù)長(zhǎng)組織進(jìn)行本季度查房疾病的專科理論知識(shí)及操作技能考核，取平均值計(jì)算總成績(jī)，實(shí)施前后隨機(jī)抽取每位護(hù)理人員護(hù)理超過(guò)3 天的患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，比較實(shí)施前后護(hù)理人員?？评碚撝R(shí)、操作技能、護(hù)理查房的質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，具體實(shí)施內(nèi)容如下：

1.2.1 傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式

2017 年4 月至12 月根據(jù)科內(nèi)護(hù)理查房年度安排，由護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)科內(nèi)收治疑難危重病例情況挑選病例，每月由科內(nèi)N3 級(jí)護(hù)士輪流負(fù)責(zé)護(hù)理查房準(zhǔn)備，按照既定的護(hù)理查房格式：收集病史資料--匯報(bào)病史--護(hù)理體格檢查--討論該患者現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題--討論相關(guān)的護(hù)理措施--護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行小結(jié)，最后由負(fù)責(zé)查房的護(hù)士將資料整理放科內(nèi)保存。

1.2.2 小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式

2018 年1 月至9 月根據(jù)科內(nèi)護(hù)理查房年度計(jì)劃安排，由查房責(zé)任小組按計(jì)劃組織實(shí)施科內(nèi)的護(hù)理查房。

1.2.2.1 查房小組成員

在科內(nèi)選擇4 名責(zé)任心強(qiáng)，專科理論知識(shí)豐富、操作技能嫻熟、口頭表達(dá)能力及組織能力強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任查房責(zé)任組長(zhǎng)，根據(jù)科內(nèi)各層級(jí)護(hù)士搭班情況將科內(nèi)護(hù)理人員分成4 組，每組7～8 名，各層級(jí)護(hù)士均衡搭配。

1.2.2.2 小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房的形式與目標(biāo)

由護(hù)士長(zhǎng)及查房小組組長(zhǎng)針對(duì)科內(nèi)收治病例情況主要選擇疑難、危重、典型案例和新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的案例為護(hù)理查房個(gè)案。依據(jù)本院護(hù)理部的要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，由查房責(zé)任組長(zhǎng)根據(jù)病例情況與小組成員共同商討本次護(hù)理查房的形式（以典型病例為主題的護(hù)理查房；以?？谱o(hù)理技術(shù)為主要內(nèi)容的操作性查房；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的護(hù)理查房；以急救儀器設(shè)備學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的護(hù)理查房等），并確立本次護(hù)理查房知識(shí)學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

1.2.2.3 小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房的流程

1 確立護(hù)理查房病例后由責(zé)任小組成員內(nèi)N2 級(jí)以上護(hù)士指導(dǎo)組內(nèi)N1 級(jí)護(hù)士完成患者病歷資料采集。2 責(zé)任小組成員根據(jù)查房的形式及目標(biāo)，復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，分工合作尋找解決方案，通過(guò)查找文獻(xiàn)資料、醫(yī)護(hù)溝通、臨床觀察與評(píng)估、通過(guò)交流討論用更好的方法解決臨床中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，并整理成PTT 課件形式。3 組織進(jìn)行查房前1-2 天將查房的病歷資料及查房目標(biāo)在科內(nèi)QQ 群上公布，其他責(zé)任小組成員復(fù)習(xí)、查找相關(guān)的知識(shí)。4 護(hù)理查房由責(zé)任小組長(zhǎng)組織并主持：N1 級(jí)護(hù)士匯報(bào)病史，進(jìn)行護(hù)理查體，N2 級(jí)護(hù)士協(xié)助護(hù)理查體并對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)階段的護(hù)理健康指導(dǎo)，如果是以?？谱o(hù)理操作技術(shù)、急救儀器設(shè)備、新技能學(xué)習(xí)為主的護(hù)理查房，則由組內(nèi)N2 級(jí)以上護(hù)士進(jìn)行示范講解，責(zé)任小組長(zhǎng)根據(jù)查房的目標(biāo)引導(dǎo)全體護(hù)士進(jìn)行討論，并對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理小結(jié)，介紹該疾病治療護(hù)理的前沿信息，包括護(hù)理新理念、新技術(shù)和新進(jìn)展，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并總結(jié)。5 最后由組內(nèi)N1 級(jí)護(hù)士根據(jù)討論反饋信息，補(bǔ)充完善PPT 課件交由責(zé)任小組長(zhǎng)審閱修改后保存科內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較實(shí)施前后護(hù)理人員專科理論知識(shí)、操作技能、護(hù)理查房的質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.3.1 護(hù)理查房的質(zhì)量

護(hù)理查房質(zhì)量評(píng)價(jià)借鑒李冰[3]《護(hù)理業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了修改形成了《護(hù)理個(gè)案查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表》，總分 100 分，包括查房前準(zhǔn)備10 分、病例資料匯報(bào)15 分、護(hù)理查體或操作演示20 分、查房引導(dǎo) 10 分、問(wèn)題解析 20 分、查房總結(jié) 10 分、PPT 課件制作15 分，查房結(jié)束后由4 名組長(zhǎng)及2 名護(hù)長(zhǎng)對(duì)查房的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，取平均分作為考核分?jǐn)?shù)，得分越高代表效果越好，見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理查房質(zhì)量比較（分，）

表1 實(shí)施前后護(hù)理查房質(zhì)量比較（分，）

時(shí)間 n 護(hù)理查房質(zhì)量改進(jìn)前 9 85.22±4.81改進(jìn)后 9 91.55±2.65 t 6.247 P＜0.01

1.3.2 護(hù)理考核成績(jī)

包括專科理論知識(shí)100 分及操作技能100 分，每季度由護(hù)長(zhǎng)組織進(jìn)行?？评碚撝R(shí)及操作技能考核各一次，取平均值計(jì)算總成績(jī)，得分越高代表效果越好，見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士?？评碚摵筒僮骷寄芸己吮容^（分，）

表2 實(shí)施前后護(hù)士?？评碚摵筒僮骷寄芸己吮容^（分，）

88.37±3.63 93.68±2.78 9.087＜0.01時(shí)間 n ?？评碚摽己顺煽?jī) 操作技能考核成績(jī)改進(jìn)前改進(jìn)后81 81 t P 88.26±3.72 92.39±2.79 9.197＜0.01

1.3.3 患者對(duì)護(hù)理的滿意度

實(shí)施前后隨機(jī)抽取每位護(hù)理人員護(hù)理超過(guò)3 天的患者進(jìn)行滿意度的調(diào)查，各調(diào)查5 名，取平均值。見表3。

表3 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較（例%）

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在 Excel 中錄入結(jié)果數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)工具對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率 (%) 表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式后護(hù)理人員的?？评碚撝R(shí)、操作技能、護(hù)理查房的質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度均高于傳統(tǒng)的護(hù)理查房模式（P＜0.01，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 1、表 2、表 3。

3 討論

心血管內(nèi)科學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展迅速，專科急救儀器設(shè)備較普通臨床科室高、精、尖，而且患者病情危重、復(fù)雜、突發(fā)事件多，搶救工作時(shí)間緊，因此對(duì)護(hù)士的綜合處理能力的要求較高，對(duì)護(hù)理人員的專科素養(yǎng)提出了更新、更高的要求。為此加強(qiáng)對(duì)心血管內(nèi)科各層級(jí)護(hù)士綜合能力培訓(xùn)顯得至關(guān)重要。護(hù)理查房活動(dòng)可以有效培養(yǎng)護(hù)士在臨床上應(yīng)有的思維能力，分析能力以及解決問(wèn)題和隨機(jī)應(yīng)變的能力[4]。

傳統(tǒng)的護(hù)理查房中，由護(hù)士長(zhǎng)安排查房人員和病例，以個(gè)別高年資護(hù)士為主，其他護(hù)士對(duì)護(hù)理查房目的不明確，查房程序不清楚，同時(shí)專業(yè)知識(shí)不夠全面，評(píng)估患者能力不足，因此主動(dòng)參與意識(shí)薄弱。小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式以責(zé)任小組為主，查房前確立本次護(hù)理查房的形式及知識(shí)學(xué)習(xí)的目標(biāo)，小組成員分工完成查房的全過(guò)程，N1 級(jí)護(hù)士通過(guò)病史資料的采集、護(hù)理查體、PTT 課件的制作等激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，鞏固了基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，提高自學(xué)能力和推理能力，N2 級(jí)護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)N1 護(hù)理人員搜集病史資料、護(hù)理查體、專科操作技能的演示及對(duì)急救儀器設(shè)備使用相關(guān)知識(shí)的講解，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力，N3 級(jí)以上護(hù)士通過(guò)主持查房，查房前查閱文獻(xiàn)，了解該疾病前沿知識(shí)、最新護(hù)理進(jìn)展，達(dá)到提升自身?？苾?nèi)涵的效果，查房中正確引導(dǎo)和及時(shí)補(bǔ)充，進(jìn)行小結(jié)，提煉查房主題，使學(xué)習(xí)的內(nèi)容更加系統(tǒng)化、條理化，促使N0～N2 級(jí)護(hù)士將片面的、零散的知識(shí)及時(shí)梳理，達(dá)到強(qiáng)化培訓(xùn)的目的。通過(guò)對(duì)改進(jìn)前后護(hù)理人員的?？评碚撝R(shí)、操作技能、護(hù)理查房的質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度的評(píng)價(jià)分析，結(jié)果見表1、表2、表3，干預(yù)結(jié)果與吉云蘭等[5-7]研究報(bào)道相符，綜上所述，小組制目標(biāo)管理護(hù)理查房模式確立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，既有分工又層層協(xié)作，從而鍛煉各層次護(hù)士的綜合能力，有效提高護(hù)理查房培訓(xùn)質(zhì)量，能夠較好地運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及操作技能為患者服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)對(duì)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，促進(jìn)在職培訓(xùn)的良性發(fā)展具有重要意義。