朱建芳 過永勤 黃建軍 錢英 吳月萍 沈愛紅 胡惠林

近年來，心血管疾病特別是冠心病的發(fā)病不斷上升并且出現(xiàn)年輕化趨勢，據(jù)2015年《中國心血管病報告》的統(tǒng)計，我國現(xiàn)有心血管疾病患者人數(shù)已超過2.9億[1]。冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療后的第1個月手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，術(shù)后1年患者需不間斷服用阿司匹林與氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物，會造成出血相關(guān)并發(fā)癥[2]。因此PCI治療后患者依然需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對冠心病有更深入的認(rèn)知，定期復(fù)查血凝4項等相關(guān)指標(biāo)。本研究旨在觀察延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對冠心病患者PCI術(shù)后自我管理水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取本院心內(nèi)科2016年4月至2017年4月因冠心病行PCI治療的患者70例，所有患者既往均無PCI治療及冠狀動脈造影史。通過隨機數(shù)字法將70例患者分為延續(xù)性護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各35例。延續(xù)性護(hù)理組男 19 例，女 16 例，年齡 43～71（56.33±10.18）歲；病程4～11（7.82±2.59）年。常規(guī)護(hù)理組男21例，女14例，年齡 44～69（57.45±9.61）歲；病程 4～13（8.13±2.70）年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行PCI治療；年齡＞18歲；能理解并配合本研究的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的冠心病并發(fā)癥，如心源性休克、惡性心律失常、NHYA心功能分級＞Ⅲ級；合并嚴(yán)重限制自我行動能力的其它疾病，如骨關(guān)節(jié)病、精神障礙、癱瘓等；聽力功能障礙；治療期間猝死及治療后嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 予以常規(guī)護(hù)理法及健康教育進(jìn)行護(hù)理，具體方法為：（1）入院后：由責(zé)任護(hù)士予以常規(guī)健康宣傳教育，宣教內(nèi)容為：介紹床位醫(yī)生及護(hù)士、住院相關(guān)制度、病房環(huán)境等；于PCI術(shù)前1d予以手術(shù)介紹，闡明手術(shù)注意事項及術(shù)中相關(guān)配合環(huán)節(jié)；術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者用藥、指導(dǎo)協(xié)助患者飲水及肢體活動等。此外，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者檢查項目、用藥情況、飲食等生活習(xí)慣予以相關(guān)健康宣講。（2）出院日：予以冠心病出院指導(dǎo)，包括宣講出院后的疾病監(jiān)測、生活習(xí)慣注意點、飲食、按時服藥等。（3）出院后：責(zé)任護(hù)士定期隨訪獲取患者冠心病自我管理行為信息。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理組 于常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個體化的延續(xù)性護(hù)理，具體方法為：（1）入院后：向患者發(fā)放由本院心血管介入中心制定的冠心病健康宣講圖冊，護(hù)理人員完全掌握圖冊內(nèi)容、冠心病疾病認(rèn)知條目與自我管理教育內(nèi)容，根據(jù)患者對冠心病的理解及自我管理行為予以健康宣教。（2）出院日：通過冠心病疾病認(rèn)知調(diào)查表評估住院期間冠心病宣講效果，根據(jù)分值同時結(jié)合患者的檢查結(jié)果、病情輕重，各項高危因素的分布，再制定個體化的宣教及后期隨訪方案，此外留取護(hù)理咨詢電話以便患者咨詢。（3）出院后：第3個月及第6個月均予以電話隨訪，根據(jù)冠心病自我管理行為量表的內(nèi)容詢問患者的疾病管理、情緒管理、日常生活習(xí)慣情況，記錄本次隨訪結(jié)果及患者存在的主要問題，于下次隨訪中針對性地調(diào)整側(cè)重點以提高患者對冠心病的自我管理水平。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分析患者的冠心病認(rèn)知調(diào)查表（本院自制）及冠心病自我管理行為量表（包含了7個方面總計27個標(biāo)目，涵蓋了日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理等內(nèi)容）。疾病認(rèn)知情況滿分為20分，＜10分為認(rèn)知較低；自我管理行為量表滿分為100分，＜65分為認(rèn)知較低，各指標(biāo)分值越高則說明患者自我管理行為能力越好。分別于住院第1天及出院日、出院后第3個月、第6個月進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，兩組比較采用t檢驗，組內(nèi)各時間點比較采用方差分析。計數(shù)資料以百分率表示，兩組比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時疾病認(rèn)知評分及自我管理行為量表評分比較 見表1。

由表1可見，入院時兩組患者疾病認(rèn)知評分及自我管理行為量表評分均較低，且兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意（均P＞0.05）。

2.2 兩組患者出院時及出院后自我管理行為量表評分比較 見表2。

由表2可見，出院時，兩組患者冠心病自我管理行為量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），延續(xù)性護(hù)理組在出院后第3個月及第6個月自我管理行為量表評分均高于常規(guī)護(hù)理組（均P＜0.01）。延續(xù)性護(hù)理組出院后自我管理行為量表評分逐漸提高（P＜0.01），而常規(guī)護(hù)理組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

PCI治療與傳統(tǒng)的冠狀動脈搭橋手術(shù)相比具有手術(shù)時間短、安全性高、微創(chuàng)等特點。然而PCI治療依然無法從本質(zhì)上抑制冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)展，這就需要相應(yīng)的二級預(yù)防及密切的護(hù)理宣教來穩(wěn)定治療后效果，以防止支架內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓、新發(fā)冠狀動脈狹窄、心包積液等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。然而，多數(shù)患者對PCI術(shù)的認(rèn)知不足以及冠心病管理能力較差，術(shù)后出院未遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血酶原國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）或服用雙聯(lián)抗血小板藥物，或者依然存在不良的生活習(xí)慣，通常在一定時間內(nèi)會再次發(fā)生冠狀動脈狹窄，甚至心源性猝死[4]。

因此，通過延續(xù)性護(hù)理加強PCI術(shù)后患者的自我管理意識及能力顯得尤為重要，美國老年病協(xié)會在2003年對延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行了定義：設(shè)計一系列護(hù)理活動使患者在不同健康或醫(yī)療照顧機構(gòu)間的轉(zhuǎn)移時所接受到的護(hù)理服務(wù)呈連續(xù)性、協(xié)調(diào)性，減少及預(yù)防患者健康狀況的下降[5]。此外相關(guān)研究報道，延續(xù)性護(hù)理是護(hù)理人員提供的一種有效的、全面的、安全的二級預(yù)防方式，護(hù)理人員隨訪并宣教心血管康復(fù)管理可有效提高患者生活質(zhì)量，同時促進(jìn)病情的穩(wěn)定[6-8]。Pruv等[9]通過Meta分析發(fā)現(xiàn)延續(xù)性護(hù)理可有效降低心血管介入術(shù)后患者的再住院率與病死率；陶晶晶等[10]通過系統(tǒng)分析后得出延續(xù)性護(hù)理可有效增強患者的社會功能水平，穩(wěn)定患者的精神健康狀態(tài)。Shin等[11]通過隊列研究對433例患者進(jìn)行了長達(dá)5年的延續(xù)性護(hù)理，證實延續(xù)性護(hù)理可有效降低患者的心血管病死率、全因病死率，此外還可降低患者的治療費用及住院周期。單秋菊等[12]通過健康生活方式量表統(tǒng)計證實了延續(xù)性護(hù)理可提高患者的自我健康管理意識，增強治療依從性，加強自身壓力的處理能力，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

表1 兩組患者入院時疾病認(rèn)知評分及自我管理行為量表評分比較（分）

表2 兩組患者出院時及出院后冠心病自我管理行為量表評分比較（分）

本研究顯示通過住院期間圖文并茂的護(hù)理宣教及個體化的護(hù)理服務(wù)、出院后前3個月及6個月的連續(xù)性電話隨訪宣教，有效提高了患者對冠心病自我管理的能力，延續(xù)性護(hù)理組在出院后第3個月及第6個月的自我管理評分均高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。延續(xù)性護(hù)理在PCI術(shù)后對提高患者疾病認(rèn)知與自我管理能力有一定效果，值得臨床推廣應(yīng)用。