姜啟峰

【摘要】 目的 探討補(bǔ)陽還五湯治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 184例老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組， 每組92例。對(duì)照組患者給予鹽酸曲美他嗪片或阿司匹林腸溶片或單硝酸異山梨酯片治療， 治療組患者給予中藥湯劑補(bǔ)陽還五湯治療。比較兩組患者心絞痛相關(guān)臨床指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 治療組患者硝酸甘油用量為（5.72±2.16）mg/周， 心絞痛發(fā)作次數(shù)為（3.58±1.31）次/周， 心絞痛持續(xù)時(shí)間為（6.13±1.98 ）min/次;對(duì)照組患者硝酸甘油用量為（13.79±5.89） mg/周， 心絞痛發(fā)作次數(shù)為（8.87±2.31）次/周， 心絞痛持續(xù)時(shí)間為（11.28±3.62）min/次。治療組患者硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組， 心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者總有效率為93.48%， 高于對(duì)照組的67.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用補(bǔ)陽還五湯治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛可以明顯改善患者的臨床癥狀， 減少患者疼痛發(fā)作次數(shù)， 縮短疼痛持續(xù)時(shí)間， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)陽還五湯;冠心病;穩(wěn)定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.063

冠心病心絞痛是心內(nèi)科常見臨床疾病， 患者多會(huì)因心前區(qū)疼痛為主訴就診[1]， 同時(shí)本疾病多為老年患者為主， 臨床發(fā)病多成老齡化， 嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康[2]。中醫(yī)中藥在老年性冠心病心絞痛治療中有著較為成熟的診療經(jīng)驗(yàn)[3]， 為了探討補(bǔ)陽還五湯治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效， 作者選取本院2019年1月～2020年1月門診及住院的184例老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行臨床療效對(duì)比觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年1月門診及住院的184例老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象， 所有患者的心絞痛診斷均符合中醫(yī)診斷心絞痛的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張伯禮、吳勉華主編中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（第10版）》教材[4]， 均符合胸痹心痛中醫(yī)辨證屬于氣虛血瘀者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組92例。治療組患者中男49例， 女43例;平均年齡（68.28±12.53）歲。

對(duì)照組患者中男50例， 女42例;平均年齡（67.92±12.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡<60歲;對(duì)中藥過敏者;不符合氣虛血瘀證者;嚴(yán)重肝腎功能不全者。所有患者及家屬均同意參加本次研究且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對(duì)照組給予鹽酸曲美他嗪片（施維雅制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465， 規(guī)格：20 mg/片），?20 mg/次， t.i.d.;或阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021， 規(guī)格：0.1 g/片）， 0.1 g/次， 1次/d;或單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039， 規(guī)格：20 mg/片）， 20 mg/次， 1次/d。治療組給予中藥湯劑補(bǔ)陽還五湯， 補(bǔ)陽還五湯基本方：黃芪30 g， 赤芍、紅花、桃仁各15 g， 川芎18 g， 當(dāng)歸尾、地龍各10 g;若疼痛尤甚者加丹參25 g、延胡索10 g、全瓜蔞30 g、薤白15 g;若大便秘結(jié)者加火麻仁50 g、枳實(shí)10 g， 水煎服， 150 ml/次， b.i.d.。兩組患者以30 d為1個(gè)療程， 30 d后觀察兩組患者臨床癥狀及臨床療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心絞痛相關(guān)臨床指標(biāo)（硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間）及臨床療效。記錄患者30 d內(nèi)心絞痛發(fā)作時(shí)服用硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時(shí)間。同時(shí)根據(jù)患者癥狀及體征制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效： 患者臨床癥狀消失或基本消失;有效： 患者的臨床癥狀有明顯減輕;無效或加重： 患者臨床基本與治療前相同或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者心絞痛相關(guān)臨床指標(biāo)比較 治療組患者硝酸甘油用量為（5.72±2.16）mg/周， 心絞痛發(fā)作次數(shù)為（3.58±1.31）次/周， 心絞痛持續(xù)時(shí)間為（6.13±1.98）min/次。對(duì)照組患者硝酸甘油用量為（13.79±5.89）mg/周， 心絞痛發(fā)作次數(shù)為（8.87±2.31）次/周， 心絞痛持續(xù)時(shí)間為（11.28±3.62） min/ 次。治療組患者硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組， 心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者總有效率為93.48%， 高于對(duì)照組的67.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病心絞痛當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)胸痹范疇， 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛多因老年人素體虛弱， 陽氣不足， 推動(dòng)氣血運(yùn)化無力， 進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀， 血行瘀阻， 不通則痛， 進(jìn)而導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。本研究探討了補(bǔ)陽還五湯治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效， 結(jié)果表明：治療組患者硝酸甘油用量為（5.72±2.16）mg/周， 心絞痛發(fā)作次數(shù)為（3.58±1.31）次/周， 心絞痛持續(xù)時(shí)間為（6.13±1.98）min/次。對(duì)照組患者硝酸甘油用量為（13.79±5.89）mg/周， 心絞痛發(fā)作次數(shù)為（8.87±2.31）次/周， 心絞痛持續(xù)時(shí)間為（11.28±3.62） min/次。治療組患者硝酸甘油用量、心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組， 心絞痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者總有效率為93.48%， 高于對(duì)照組的67.39%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明補(bǔ)陽還五湯治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有良好的臨床療效。

補(bǔ)陽還五湯出自清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》[5]， 方中黃芪為君藥， 重用補(bǔ)氣藥， 通過補(bǔ)氣達(dá)到活血通絡(luò);當(dāng)歸尾為臣藥， 活血通絡(luò)而不傷血;赤芍活血化瘀、川芎行氣止痛、桃仁、紅花活血通絡(luò)， 地龍通經(jīng)活絡(luò)， 共為佐藥， 佐以當(dāng)歸尾活血化瘀。方中活血力量比較小， 主要起到通絡(luò)作用。此方通過補(bǔ)氣益氣通絡(luò)活血， 體現(xiàn)氣能行血。進(jìn)而達(dá)到通絡(luò)止痛之功效。吳玉濤等[6]運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加味治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛取得了良好的臨床療效， 患者心絞痛總有效率為87.80%， 這與本研究的總有效率93.48%結(jié)果相似， 說明了補(bǔ)陽還五湯治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛有著良好的臨床療效。高兵[7]運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛亦取得良好的臨床療效， 患者的心絞痛緩解情況總有效率為97.96%。王夢(mèng)宇[8]運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛總有效率為95.5%。鄧君進(jìn)[9]運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯在治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛亦取得了良好的臨床療效。劉敏等[10]對(duì)補(bǔ)陽還五湯治療穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)， 發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽還五湯在治療穩(wěn)定型心絞痛的總有效率 RR>1， 進(jìn)一步說明了補(bǔ)陽還五湯在老年穩(wěn)定型心絞痛治療中有著良好的臨床療效， 且副作用較小。亦有多項(xiàng)研究[11， 12]表明， 補(bǔ)陽還五湯在治療老年穩(wěn)定型心絞痛中有著較高的臨床療效， 同時(shí)更加安全， 患者出現(xiàn)副作用較少。

綜上所述， 采用補(bǔ)陽還五湯治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛可以明顯改善患者的臨床癥狀， 減少患者疼痛發(fā)作次數(shù)， 縮短疼痛持續(xù)時(shí)間， 值得在臨床中推廣

應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-02-12]