廖敬良 王昭 鐘遠惠

【摘要】 目的 研究正念減壓療法對長期住院男性精神分裂癥患者的控煙療效。方法 88例長期住院男性精神分裂癥患者作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各44例。對照組采用常規(guī)精神科藥物進行治療， 觀察組在對照組基礎上行正念減壓療法進行康復訓練治療。分析對比兩組患者治療后每日吸煙量、控煙感受的變化及治療前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分。結果 治療后， 觀察組每日吸煙量少于對照組， 控煙感受明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SDS評分（45.63±1.55）分、SAS評分（43.59±3.66）分均低于對照組的（50.64±2.63）、（50.63±2.08）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 正念減壓療法作為一種康復訓練對男性住院精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒改善有積極作用， 且對控煙效果良好， 可減少患者對尼古丁的依賴， 在一定程度上可以提高患者的生活質量， 可在臨床醫(yī)療工作中應用。

【關鍵詞】 正念減壓療法;精神分裂癥;控煙效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.067

Study of mindfulness decompression therapy on smoking control in hospitalized male schizophrenics? ?LIAO Jing-liang， WANG Zhao， ZHONG Yuan-hui. Guangzhou Mental hospital of Civil Affairs Bureau， Guangzhou 510430， China

【Abstract】 Objective? ?To study the effect of mindfulness decompression therapy on smoking control in male schizophrenics. Methods? ?A total of 88 cases of long-term hospitalized male schizophrenics as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 44 cases in each group. The control group was treated by conventional psychiatric drugs， and the observation group was treated by mental decompression therapy on the basis of the control group. The changes of daily smoking amount and smoking control feeling after treatment， and self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） score were analyzed and compared between the two groups. Results? ?After treatment， the daily smoking amount of the observation group was less than that of the control group， and smoking control feeling was obviously better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in SDS and SAS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， SDS score （45.63±1.55） points and SAS score （43.59±3.66） points of the observation group were all lower than those of the control group （50.64±2.63） and （50.63±2.08） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Mindfulness decompression therapy as a rehabilitation training has a positive effect on the improvement of anxiety and depression in male hospitalized schizophrenia patients. It has a good effect on smoking control， and can reduce the dependence of patients on nicotine， improve the quality of life of patients to a certain extent. So it can be applied in clinical treatment.

【Key words】 Mindfulness decompression therapy; Schizophrenics; Smoking control effect

煙草問題現(xiàn)已成為全球公共衛(wèi)生組織研究的重要課題。據統(tǒng)計， 患有精神類疾病的男性患者普遍存在吸煙現(xiàn)象;正常人群中男性吸煙率為30%， 精神疾病男性患者則高達80%[1]。有研究顯示， 煙草內成分不利于相關藥物作用的發(fā)揮， 甚至會降低血藥濃度。尤其是尼古丁可引起精神分裂癥惡化。在臨床控煙過程中患者情緒變化大， 出現(xiàn)緊張、焦慮、心煩現(xiàn)象影響戒煙效果。正念減壓療法可以通過患者利用自己內在身心力量減輕精神負擔、學會情緒管理， 最終達到理想的控煙效果。本研究通過臨床實踐證明， 該種治療方法對焦慮抑郁等負性情緒效果良好， 對提高患者生存質量、提高控煙效果有積極作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2019年9月本院長期住院男性精神分裂癥患者88例作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各44例。觀察組患者年齡32～78歲， 平均年齡（49.6±15.2）歲;患病時間6～10年， 平均患病時間（7.7±1.5）年;平均煙齡（20.4±8.6）年;12例患者表示有戒煙愿望。對照組患者年齡34～74歲， 平均年齡（47.9±12.5）歲;患病時間5～11年， 平均患病時間（8.1±1.2）年;平均煙齡（22.6±12.8）年;15例患者表示有戒煙愿望。兩組患者年齡、患病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①患者均符合《國際疾病診斷與分類標準》第10版（ICD-10）中精神分裂癥的臨床描述與診斷要點;②可正常交流， 能理解談話內容;③自愿入組并簽署知情同意書。排除標準：①并發(fā)腦部器質性病變、嚴重軀體疾病;②存在藥物依賴性;③依從性較差者。

1. 2 方法 對照組采用常規(guī)精神科藥物（第二代非典型抗精神病藥物：如奧氮平、阿立哌唑、喹硫平、利培酮等）治療下， 給予健康引導戒煙、控煙的必要性和重要性。觀察組在對照組基礎上給予正念減壓康復訓練治療共進行8周， 3次/周， 1 h/次。第1周：安排精神科醫(yī)生詳細講解正念減壓康復訓練治療內容， 引導患者展開正念減壓康復訓練治療。第2周：與患者創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關系， 展開康復治療指導， 包括正念飲食、行走訓練， 如引導患者感受葡萄干對味蕾的細節(jié)變化， 有助于分散煙癮注意力。行走訓練指的是引導患者進行身體感知， 改善焦慮抑郁情緒， 可減輕吸煙欲望?；颊哒莆占记珊蠊膭钇湓谏钪袘?， 有助于減少吸煙量。第3～5周：引導患者正念呼吸、身體掃描， 認真感受身體部位， 發(fā)現(xiàn)存在的消極情緒并應用錨點標注記錄。隨后引導患者產生消極情緒后運用正念呼吸技巧治療， 減輕控煙引起的消極情緒。第6～8周：展開正念冥想、瑜伽訓練。該過程中指導患者以正念瑜伽形式冥想， 有助于患者從控煙的消極情緒中釋放出來。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療后每日吸煙量及控煙感受， 控煙感受包括自然開心、無明顯感受、心情沉郁、存在抵觸情緒。②比較兩組患者治療前后SDS、SAS評分， SDS、SAS評分均為分值越低不良情緒越輕。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后每日吸煙量及控煙感受比較 治療后， 觀察組每日吸煙量少于對照組， 控煙感受明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后SDS、SAS評分比較 治療前， 兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SDS評分（45.63±1.55）分、SAS評分（43.59±3.66）分均低于對照組的（50.64±2.63）、（50.63±2.08）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥作為精神性疾病， 患者可出現(xiàn)幻聽、妄想、偏執(zhí)癥狀， 給其生活帶來嚴重影響， 正念減壓療法可增強患者認知、提升自我管理能力從而達到理想的控煙及治療效果[2]。精神分裂癥患者高吸煙率分析可能與環(huán)境、心情、興趣減少有直接關系。吸煙是精神分裂癥病因學高危因素之一， 尼古丁對中腦邊緣長期循環(huán)激活造成了精神分裂癥易感個體發(fā)病， 尤其是男性。男性發(fā)病年齡更早、住院治療幾率更大[3]。正念減壓療法包括非評價、耐心、信任、接受、放下等， 可幫助患者客觀認識自己與他人， 經過不斷自我調節(jié)能減輕不適感， 使思維、情感得以統(tǒng)一。此外， 正念冥想、軀體掃描、正念行走也是主要治療措施， 可引導患者更好的認識自我、緩解消極情緒， 減少吸煙行為[4]。

本研究結果顯示， 治療后， 觀察組每日吸煙量少于對照組， 控煙感受明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組SDS評分（45.63±1.55）分、SAS評分（43.59±3.66）分均低于對照組的（50.64±2.63）、（50.63±2.08）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于患者長時間住院， 活動單一， 易產生厭倦情緒， 追求新鮮事物與刺激， 自我管理能力差， 吸煙頻率越來越快。有研究提出：正念減壓療法可改善消極情緒， 減少吸煙量[5]。經過正念減壓療法來豐富患者生活、集中注意力、改善焦慮抑郁情緒， 促進交流， 引導患者擺脫吸煙意識。該種治療方法是一種認知療法， 經過心理、行為治療改善不良情緒， 減輕身心不適感。從中醫(yī)角度而言， 精神分裂癥屬于“癲證”范圍， 病因為郁結于心、七情不暢[6]。目前， 臨床上除了精神科藥物治療， 常結合以心理、行為治療， 正念減壓療法即是其中之一。根據禪宗理念引導集中注意、反思自我， 經正念康復訓練治療減輕患者負擔和痛苦， 從而準確認識疾病與自我。正念減壓治療時， 引導患者掌握正念技能， 使其感受到如家人般的關愛， 逐漸認可控煙管理， 由被動到主動減少吸煙量。這一點在控煙感受調查中也得到了證明。

綜上所述， 正念減壓療法對住院男性精神分裂癥患者減少吸煙量有積極作用， 控煙效果顯著;同時可改善消極情緒， 減輕臨床表現(xiàn)， 提高生存質量， 亟待在臨床工作中推廣實施。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-07]