鄢麗

【摘要】 目的 研究加速康復(fù)護(hù)理在肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的效果。方法 80例肺癌手術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組40例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 研究組患者采取加速康復(fù)護(hù)理， 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（肺不張、胸腔積液、肺部感染）發(fā)生情況、體質(zhì)量下降值、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、帶管時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000， P=0.025<0.05）。研究組患者體質(zhì)量下降值（3.45±0.57）kg低于對照組的（5.32±0.78）kg， 住院時(shí)間（8.43±1.34）d、下床活動(dòng)時(shí)間（13.56±5.67）h、帶管時(shí)間（3.56±1.32）d均短于對照組的（13.54±1.87）d、（36.78±5.43）h、（6.32±1.73）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.242、14.048、18.706、8.022， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度97.50%高于對照組的72.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.804， P=0.002<0.05）。結(jié)論 對肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中采取加速康復(fù)護(hù)理， 其護(hù)理效果較為顯著， 能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后體質(zhì)量下降值， 縮短住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、帶管時(shí)間， 提高護(hù)理滿意度， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)護(hù)理;肺癌手術(shù)患者;圍術(shù)期護(hù)理;護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.074

肺癌是臨床上較為常見的一種癌癥， 該疾病具有較高的發(fā)病率， 此病通常采取手術(shù)治療[1]。大多數(shù)肺癌患者心理存在較大的負(fù)擔(dān)， 且身體功能狀態(tài)較差， 在臨床上采取常規(guī)護(hù)理對患者的身心改善效果不夠顯著， 進(jìn)而對術(shù)后的恢復(fù)造成了影響， 降低了手術(shù)治療效果。根據(jù)相關(guān)研究得知， 采取加速康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的相關(guān)癥狀， 并且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 該護(hù)理方法是近些年興起的護(hù)理方法， 采用了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對圍術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容予以優(yōu)化， 以達(dá)到加快術(shù)后康復(fù)速度的目的。為此， 本次將本院2018年1月～

2019年1月收治的80例肺癌手術(shù)患者作為研究對象， 對其中40例患者采取加速康復(fù)護(hù)理， 對其護(hù)理效果進(jìn)行深入研究分析， 其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月本院收治的80例肺癌手術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組40例。對照組男23例， 女17例;年齡43～75歲， 平均年齡（54.67±7.32）歲。研究組男24例， 女16例;年齡42～76歲， 平均年齡（53.78±6.89）歲。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器官功能性障礙疾病以及精神類疾病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和家屬均對本次研究目的知悉， 并簽署相關(guān)知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 術(shù)前護(hù)理人員要對患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢查， 手術(shù)后對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組患者采取加速康復(fù)護(hù)理， 具體如下。①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前2周患者要進(jìn)行戒煙、戒酒， 護(hù)理人員要對患者的病情、心理狀態(tài)以及接受能力進(jìn)行了解， 并根據(jù)情況施行個(gè)體化的健康教育， 向患者講解手術(shù)過程、手術(shù)的重要性以及術(shù)中需要注意的事項(xiàng)。同時(shí)告知其術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防處理措施。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者之間的溝通， 對其不良情緒予以有效緩解， 提高其手術(shù)治療的依從性。②木前腸道準(zhǔn)備：在術(shù)前1 d患者可以正常飲食， 在術(shù)前晚上10：00需要給予其10%糖水1000 ml飲用， 手術(shù)當(dāng)天早上給予患者靜脈滴注葡萄糖生理鹽水500 ml。③術(shù)前深呼吸以及咳嗽技術(shù)訓(xùn)練：護(hù)理人員要協(xié)助患者完成每日的深呼吸及咳嗽技術(shù)訓(xùn)練， 15次/組， 3組/d， 不宜過于勞累， 按照患者不感到疲憊為準(zhǔn)。④術(shù)前激勵(lì)式肺計(jì)量器的使用指導(dǎo)：患者在非睡眠時(shí)間進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練， 6～10次/組， 每間隔2 d進(jìn)行1組訓(xùn)練， 患者不感到疲勞為準(zhǔn)。按照患者的年齡、身高等基本信息， 給予針對性的爬樓梯訓(xùn)練， 對其肺功能進(jìn)行改善。⑤術(shù)中液體量控制：護(hù)理人員要嚴(yán)格控制患者的輸液量， 生理鹽水要控制在1000 ml以內(nèi)， 總量≤1500 ml。⑥術(shù)前鎮(zhèn)痛：護(hù)理人員在術(shù)前給予患者使用帕瑞普布鈉40 mg溶于0.9%氯化鈉2 ml中采取靜脈注射鎮(zhèn)痛， 術(shù)后則采用枸椽酸舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛， 再使用40 mg帕瑞昔布鈉， 在手術(shù)當(dāng)天晚上9：00以及次日早上7：00給予患者枸椽酸舒芬太尼、注射帕瑞昔布鈉各20 mg。⑦飲食護(hù)理：患者要盡早恢復(fù)飲食。通常在術(shù)后4 h后可進(jìn)行飲食， 需要按照清流、流食進(jìn)行， 逐漸恢復(fù)正常飲食。⑧早期拔管：在患者術(shù)后24 h后可拔除導(dǎo)尿管， 有助于患者盡早下床排尿。24 h后胸腔引流液<300 ml，?可將管拔除。⑨術(shù)后疼痛管理：護(hù)理人員要定期對患者予以疼痛評分， 根據(jù)患者疼痛情況給予及時(shí)止痛措施， 使患者有效咳嗽、咳痰以及下床活動(dòng)。⑩術(shù)后下床活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)日護(hù)理人員要對患者床上活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)， 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的活動(dòng)目標(biāo)， 并協(xié)助其完成。氣道護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽， 結(jié)合肺計(jì)量器， 協(xié)助患者拍背咳痰和霧化吸入祛痰治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（肺不張、胸腔積液、肺部感染）發(fā)生情況、體質(zhì)量下降值、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、帶管時(shí)間以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采取本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷， 分為非常滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生肺不張1例（2.50%）、胸腔積液1例（2.50%）、肺部感染2例（5.00%）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%。對照組發(fā)生肺不張3例（7.50%）、胸腔積液4例（10.00%）、肺部感染5例（12.50%）， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000， P=0.025<0.05）。

2. 2 兩組患者體質(zhì)量下降值、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及帶管時(shí)間比較 研究組患者體質(zhì)量下降值（3.45±0.57）kg低于對照組的（5.32±0.78）kg， 住院時(shí)間（8.43±1.34）d、下床活動(dòng)時(shí)間（13.56±5.67）h、帶管時(shí)間（3.56±1.32）d均短于對照組的（13.54±1.87）d、（36.78±5.43）h、（6.32±1.73）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.242、14.048、18.706、8.022， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者中非常滿意25例（62.50%）， 一般滿意14例（35.00%）， 不滿意1例（2.50%）， 護(hù)理滿意度為97.50%。對照組患者中非常滿意12例（30.00%）， 一般滿意17例（42.50%）， 不滿意11例（27.50%）， 護(hù)理滿意度為72.50%。研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.804， P=0.002<0.05）。

3 討論

肺癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤， 該病主要采取術(shù)切除治療， 但術(shù)后的恢復(fù)成了研究的難題[2]。因胸外科手術(shù)較為復(fù)雜， 且并發(fā)癥較多， 從而造成術(shù)后不能快速恢復(fù)[3]。

加速康復(fù)護(hù)理在外科護(hù)理中應(yīng)用普遍， 近幾年臨床持續(xù)嘗試在胸外科中采取加速康復(fù)護(hù)理， 期望達(dá)到優(yōu)化外科操作、降低術(shù)后疼痛， 并且提升術(shù)后營養(yǎng)支持的目標(biāo)[4]?？焖倏祻?fù)護(hù)理可在不增加并發(fā)癥發(fā)生的情況下， 提升患者的康復(fù)速度?？祻?fù)護(hù)理的設(shè)計(jì)主要以微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)為基本， 予以優(yōu)化， 促使護(hù)理與治療相互結(jié)合， 可以較好的加快患者的術(shù)后恢復(fù)。在施行加速康復(fù)護(hù)理過程中， 術(shù)前給予患者有效的肺功能訓(xùn)練， 并給予超前鎮(zhèn)痛方法， 經(jīng)早期拔管、下床活動(dòng)以及早期飲食， 同時(shí)對氣道護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化等方法， 可有助于患者術(shù)后疼痛感減輕， 促使其能夠自主的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 改善血液循環(huán)， 提升肺功能恢復(fù)速度， 并能夠有效預(yù)防感染、肺不張、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生[5-8]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的30.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000， P=0.025<0.05）。研究組患者體質(zhì)量下降值（3.45±0.57）kg低于對照組的（5.32±0.78）kg， 住院時(shí)間（8.43±1.34）d、下床活動(dòng)時(shí)間（13.56±5.67）h、帶管時(shí)間（3.56±1.32）d均短于對照組的（13.54±1.87）d、（36.78±5.43）h、（6.32±1.73）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.242、14.048、18.706、8.022， P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度97.50%高于對照組的72.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.804， P=0.002<0.05）。通過結(jié)果比較可以充分證明， 加速康復(fù)護(hù)理在肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的效果要明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。

綜上所述， 對肺癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中采取加速康復(fù)護(hù)理， 其護(hù)理效果較為顯著， 能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后體質(zhì)量下降值， 縮短住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、帶管時(shí)間， 提高護(hù)理滿意度， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭麗惠. 加速康復(fù)護(hù)理在肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（1）：197-198.

[2] 陳潔. 加速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士（上旬刊）， 2018， 25（1）：58-60.

[3] 張艷艷， 化莉麗， 張玉. 快速康復(fù)外科理念在肺癌患者護(hù)理應(yīng)用中的效果評價(jià). 人人健康， 2019， 23（4）：194-195.

[4] 張學(xué)萍， 史庭弘， 翁國勤. 快速康復(fù)外科護(hù)理對胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響. 中國基層醫(yī)藥， 2019， 26（18）：2268-2271.

[5] 吳曉敏. 快速康復(fù)外科技術(shù)在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果及對患者生存質(zhì)量的影響. 中國基層醫(yī)藥， 2018， 25（20）：2706.

[6] 尚翠永， 潘緒莉， 宋麗萍， 等. 快速康復(fù)外科理念在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用觀察. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011（6）：125-127.

[7] 婁彥玲. 快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡下肺癌切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2015（11）：234-235.

[8] 翟雅雅. 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中對護(hù)理效果影響. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2018， 31（12）：131-133.

[收稿日期：2020-03-04]