黃開(kāi)懷

（東莞市第八人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 廣東 東莞 523320）

小兒聲嘶是耳鼻喉科常見(jiàn)兒童疾病，其病因復(fù)雜，可以由咽喉部本身的疾病所引起，也可以由全身性疾病引起喉部神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等受壓迫所致，表現(xiàn)為發(fā)音及聲帶運(yùn)動(dòng)功能障礙，輕者僅有音調(diào)變低及變粗，重者發(fā)聲嘶啞、只能發(fā)出耳語(yǔ)、甚至失語(yǔ)[1]。小兒解剖及生理學(xué)上的特點(diǎn)異于成人，在進(jìn)行耳鼻咽喉部檢查時(shí)有一定困難，而前鼻鏡、間接鼻咽鏡、間接喉鏡等檢查兒童配合度較差，不能較好窺清喉腔全貌，導(dǎo)致整體的檢查效果有限[2]。因此，臨床需要更為簡(jiǎn)便、高效、舒適的檢查方法，以提升小兒的檢查配合度，提高臨床檢查效果。電子鼻咽喉鏡檢查在小兒咽喉部檢查中有明顯優(yōu)勢(shì)，其鏡體纖細(xì)柔軟，能調(diào)節(jié)鏡頭方向，準(zhǔn)確觀察病變部位，對(duì)于喉腔隱、蔽部位的微小病變也有很好的辨別效果，且檢查時(shí)間短、痛苦小、無(wú)明顯創(chuàng)傷，有助于提高小兒聲嘶病因的診斷效果，已成為臨床首選的檢查方法[3]。本研究進(jìn)一步分析電子鼻咽喉鏡檢查小兒聲嘶的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2018 年1 月—2019 年10 月在我院耳鼻喉科治療的500例小兒聲嘶患兒的臨床資料。男276 例，女224 例，年齡6 個(gè)月—14 歲，平均年齡（7.6±3.1）歲，病程7d ～5 年；其中，幼兒期（6 個(gè)月～3 歲）32 例（6.40%）、學(xué)齡前期（3 ～6 歲）163例（32.60%）、學(xué)齡期（6 ～12 歲）236 例（47.20%）、青春發(fā)育期（12 ～14 歲）69 例（13.80%）；所有患兒均有不同程度聲嘶癥狀，無(wú)全身不適癥狀[4]。

1.2 方法

所有患兒均使用美敦力的電子鼻咽喉鏡及其配套的活檢鉗、內(nèi)鏡顯示儀等，進(jìn)行檢查。檢查前禁食禁水4h，用鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑收斂鼻腔，用1%地卡因口咽部噴霧對(duì)口咽部行表面麻醉，間隔3 ～5min 重復(fù)1 次，共3 次?；純号P位，經(jīng)鼻進(jìn)入喉鏡，依次觀察口咽、喉咽、喉腔，并對(duì)軟腭、會(huì)厭、喉前庭、聲門(mén)、聲門(mén)下及兩側(cè)梨狀窩進(jìn)行觀察。囑患兒發(fā)“衣”音，觀察此時(shí)聲帶形態(tài)、張力、聲門(mén)的對(duì)稱(chēng)性、閉合情況，行彩色照相記錄。咽反射敏感者可經(jīng)電子鼻咽喉鏡活檢孔滴入適量1%地卡因加強(qiáng)喉部黏膜麻醉[5]。

1.3 治療方法

根據(jù)電子鼻咽喉鏡檢査結(jié)果行對(duì)癥治療。對(duì)聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫、喉乳頭狀瘤等行手術(shù)治療，急性喉炎、聲帶麻痹、癔病性聲嘶等抗對(duì)癥治療[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)引發(fā)小兒聲嘶的不同病因，分析聲嘶與年齡的關(guān)系、聲嘶與性別的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 小兒聲嘶的病因分析

500 例患兒中，慢性喉炎107 例（21.40%）、聲帶小結(jié)161例（32.20%）、聲帶息肉64例（12.80%）、喉乳頭狀瘤24例（4.80%）、急性喉炎39 例（7.80%）、聲帶未見(jiàn)明顯病變43 例（8.60%）、喉外傷19 例（3.80%）、癔病性聲嘶11 例（2.20%）、聲帶麻痹12 例（2.40%）、聲帶囊腫20 例（4.00%）。

2.2 小兒聲嘶的病因與年齡的關(guān)系

幼兒期（6 個(gè)月～3 歲）以喉乳頭狀瘤22 例（68.75%）、聲帶息肉10 例（31.25%）為主；學(xué)齡前期（3 ～6 歲）以聲帶小結(jié)55 例（33.74%）、慢性喉炎22 例（13.50%）、急性喉炎20例（12.27%）為主；學(xué)齡期（6～12歲）以聲帶小結(jié)78例（33.05%）、慢性喉炎58 例（24.58%）、聲帶息肉34 例（14.41%）為主；青春發(fā)育期（12 ～14 歲）以聲帶小結(jié)28 例（40.58%）、慢性喉炎27 例（39.19%）、聲帶息肉11 例（15.94%）為主。見(jiàn)表1。

2.3 小兒聲嘶的病因與性別的關(guān)系

表1 小兒聲嘶的病因與年齡的關(guān)系[n(%)]

男性患兒聲帶小結(jié)、聲帶息肉、喉外傷、聲帶囊腫、聲帶麻痹的發(fā)病率高于女性患兒，而慢性喉炎、急性喉炎、喉乳頭狀瘤的發(fā)病率低于女性患兒（P＜0.05），而在癔病性聲嘶、聲帶未見(jiàn)明顯病變上無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 小兒聲嘶的病因與性別的關(guān)系[n(%)]

3.討論

兒童是咽喉疾病的高發(fā)群體，臨床研究顯示學(xué)齡兒童可行間接喉鏡檢查，診斷率高達(dá)90%，而直接喉鏡檢查對(duì)小兒聲嘶的診斷有較好效果。但受到解剖生理特點(diǎn)的影響，小兒喉頭位置高、會(huì)厭卷曲、喉腔狹窄、黏膜柔嫩等，常規(guī)直接喉鏡或間接喉鏡檢查常常無(wú)法看清組織結(jié)構(gòu)或器官病變，給臨床的診治帶來(lái)較大困難。加之小兒的治療依從性較差，對(duì)此類(lèi)侵入性操作的耐受性不佳，使得檢查更為困難，導(dǎo)致整體診斷率并不高[7]。

電子鼻咽喉鏡檢查在小兒聲嘶的檢查中有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)喉部病變的診斷陽(yáng)性率高。其在檢查中調(diào)節(jié)鏡頭方向，便于從不同角度及深度觀察病變情況，準(zhǔn)確定位病變的部位、大小、范圍等，視野清晰、圖像質(zhì)量高，能夠發(fā)現(xiàn)隱蔽部位及微小病變，從而顯著提高了診斷的準(zhǔn)確率。同時(shí)，其檢查時(shí)間短、痛苦小、無(wú)損，能提高患兒在檢查時(shí)的配合度，并通過(guò)拍攝病變區(qū)域圖像，保留資料，為臨床的治療提供了可靠依據(jù)[8]。因此，電子鼻咽喉鏡應(yīng)作小兒聲嘶診斷的首選檢查方法。

為了提高小兒在電子鼻咽喉鏡檢查時(shí)的耐受性和依從性，國(guó)外醫(yī)師多在檢查前使用鎮(zhèn)靜劑，便于檢查的順利進(jìn)行。本研究并未在檢查前使用鎮(zhèn)靜劑，采用口咽表面麻醉的方法減輕檢查時(shí)的痛苦，檢查時(shí)由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行操作，盡量縮短檢查時(shí)間。如遇到特別不合作的患兒，可強(qiáng)行完成操作，且不會(huì)對(duì)患兒造成不良影響[9]。本研究中所有患兒均一次性完成檢查，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，小兒聲嘶的發(fā)病年齡以學(xué)齡前期和學(xué)齡期最常見(jiàn)，共有399 例，占79.80%；引起小兒聲嘶的最常見(jiàn)病因?yàn)槁晭〗Y(jié)161 例（32.20%），其次為慢性喉炎107 例（21.40%）、聲帶息肉64 例（12.80%）等；男性患兒的發(fā)病率高于女性患兒。國(guó)外統(tǒng)計(jì)顯示，聲帶小結(jié)占小兒聲嘶發(fā)病率的38%～78%[10]。由此可知，男性、學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童是高發(fā)人群，以聲帶小結(jié)、慢性喉炎和聲帶息肉為主要病因。小兒聲嘶與其喉部解剖關(guān)系密切，聲帶小結(jié)主要病變?cè)谏掀?，聲帶息肉在黏膜固有層，有學(xué)者提出兩者在病理組織學(xué)上無(wú)質(zhì)的區(qū)別，是發(fā)病不同階段的病理表現(xiàn)，聲帶小結(jié)長(zhǎng)期發(fā)展可演變?yōu)槁晭⑷鈁11-12]。慢性喉炎病變主要發(fā)生在上皮層和固有層，與嗓音使用過(guò)度導(dǎo)致喉肌過(guò)度緊張所致，也是引發(fā)聲帶小結(jié)和息肉的重要原因[13]。其他如喉乳頭狀瘤、急性喉炎、聲帶囊腫、癔病性聲嘶等發(fā)生率較低。

綜上所述，電子鼻咽喉鏡檢查小兒聲嘶的應(yīng)用效果確切，能有效鑒別小兒聲嘶的病因，提升診斷效果，值得在臨床使用。